〔摘要〕经济管理作为医疗体制改革中关键的一项，其制度对于医院有着十分深远的影响，而医用耗材的管理在经济管理中可谓是重中之重。如今仍有许多医院在医用耗材的管理方面存在部分漏洞，这也就造成了医用耗材成本居高不下的状况。鉴于此，该文基于成本控制，对医院医用耗材的管理进行进一步的分析与探讨，列举出可行的降低医用耗材成本的方法，希望为今后各大医院经济管理提供参考。
〔关键词〕成本控制；医院；医用耗材；管理
由于耗材种类繁杂、型号诸多且管理规则各不相同，导致医院医用耗材管理存在许多问题与难点。据有关研究指出，如今我国多数医院的医用耗材成本几乎占据了其20%的医疗成本[1]。因此，为降低诊疗成本，科学系统地管理医院医用耗材尤为重要，尤其在成本控制方面需要格外注意。成本控制是运用系统工程的原理对医院在生产经营过程中发生的各种耗费进行计算、调节和监督的过程，也是一个发现薄弱环节，挖掘内部潜力，寻找一切可能降低成本途径的过程。本文基于成本控制进一步探析更完善的医院医用耗材管理体系，目的是帮助患者缓解部分医用耗材的资金负担，并且帮助医院降低医用耗材的运营成本。
1医院医用耗材管理的现状
医院在医用耗材管理方面主要分为7个环节，分别是科室申领、采购部门采购、库房入库、科室领用、耗材使用、库存盘点及再采购[2]。我国相关部门也曾颁布了针对上述7个环节中部分环节的具体内部控制规范。但如今仍有一些医院存在耗材管理不当的问题，主要问题大多体现在医用耗材的领用、使用及再采购3个环节[3-4]。
1.1医用耗材领用环节。一些科室不按规定步骤领用医用耗材，即不通过医院医用耗材管理系统申报领用，而是仅以手写领用单进行医用耗材的领用，从而造成库存数量与系统数量不符；即使医用耗材管理人员在收到手写领用单时及时进行网上信息补录，也容易出现人工录入错误等问题[5]；一些科室或相关人员会以领取医用耗材的方式来替代支出，财务账面出现医用耗材使用量虚高，造成财务部门核算收支账目困难。
1.2医用耗材使用环节。医院在耗材管理中存在的一些管理“死角”，导致各科室领用医用耗材时无法实时将需求同步到医用耗材管理部门，且管理部门也无法及时详细获取被领用医用耗材的具体使用状况，因此无法很好地控制医院各部门医用耗材的消耗及成本；同时，随着我国经济发展越来越好、医疗技术越来越先进以及人们对医疗服务要求的不断提高，医院中对医用耗材使用存在浪费的问题越来越凸显，体现最为严重的是部分医师缺少对无法进行收费医用耗材使用的医院医用耗材成本控制的意识，从而导致医院长期以来对这部分医用耗材成本的控制效果不显著[6]。
1.3医用耗材再采购环节。医院中负责采购的相关人员存在仅仅根据主观判断来决定医用耗材采购数量的情况，这样不仅不科学，而且往往容易出现人为误差，尤其是对于一些在医疗中使用量较大的医用耗材，如果采购人员不是在对库存相关后进行再采购而仅凭个人主观性的判断，很容易因为估算误差导致出现某些医用耗材的库存在再采购前已经不能满足临床需求，或是对仍有过多剩余库存的耗材进行再采购的情况，前者会严重会影响科室的正常诊疗工作，后者则为医院运营管理造成负担[7]。
2基于成本控制的医院医用耗材管理方法
本文以我院为例阐述基于成本控制的医院医用耗材管理的方法。为了提高对医用耗材的管理效率及成本控制效果，我院建立了适用于医用耗材管理的信息化系统“OES”，通过该系统可以实现对医院医用耗材的申领、入库和领用等环节进行全程监控管理，针对医院耗材管理中成本控制问题较多的医用耗材的领用、使用及采购环节做如下说明。
2.1医用耗材的系统化领用。我院要求科室必须通过医用耗材管理系统“OES”进行医用耗材的领用，且只有通过正规流程采购进入医院的医用耗材才能够在“OES”系统中进行申领，未通过正规流程进入医院的耗材，则无法通过该系统申报、领用。该管理要求可有效防止因科室领用流程、步骤不规范导致的账目错误问题；此外，管理要求对医用耗材领用单的录入应由两人负责，1人负责录入，1人负责审核，如此有效避免了由于人工录入错误导致的成本增加问题。
2.2加强对医用耗材的使用管控。对需要收费医用耗材的使用：首先对相关科室及患者进行信息采集，并由专人负责核对住院收费系统中科室、患者以及使用耗材信息，保证无漏费现象，且耗材的真实使用情况与录入情况相符[8]；每个月对医用耗材使用数据进行总结及横向对比，当发现当月科室使用某种医用耗材频率及数量较之前出现明显增长时，管理人员要及时与使用科室沟通并酌情进行限制，或设立每月标准领用量，从而使各科室、各医师重视对医用耗材的成本控制[9]。对不需要收费医用耗材的使用：需要严格追踪耗材的使用信息，保证两人负责，一人负责根据有科室相关负责人签字确认的使用凭证在系统中录入使用信息，包括科室名称、相关负责人姓名和使用耗材的信息；一人负责核对确保系统录入的信息无误，并留存科室的使用凭证；每月对各科室耗材使用数据进行统计并与该科之前月份的使用数据进行比对，可以在医院管理例会上向各科室展示该比对结果，提醒结果显示当月耗材使用数量较之前明显增多的科室严格控制成本支出。同时，医院要加强宣传节约成本、控制成本、杜绝浪费的管理理念，要求各科室医师规范使用医用耗材，重视成本核算[10-11]；此外，医院可成立督察小组，对科室使用医用耗材的全过程及耗材的收费情况进行监察和考核，考核结果直接与科室当月绩效挂钩，从根本上解决医用耗材滥用的情况。
2.3加强对医用耗材采购量的把控。在医用耗材采购过程中，采购部门相关人员应进行全面的考量，对不同价位、档次的医用耗材均应进行相应的配置，以满足不同消费群体的需求[12]，同时应该加强对采购量的控制，避免出现成本过高的状况。我院医用耗材管理人员需根据由“OES”系统统计的月度耗材发放量，配置各类耗材的采购量，并根据耗材供应商收到订单后的响应时间设置库存警戒线，如供应商响应时间为3d，则需要确保库房库存耗材可满足医院5~7d的使用，并要求各供应商如遇特殊情况需要延长送货时间时，应在医院库房库存充足的前提下提前告知所需时间；库房管理人员也需根据实际情况动态调整库存，如在2020年疫情爆发时，由于医院门诊量、住院量的下降和患者诊疗量的增加，我院库房增加了各类防护物资（如医用口罩、手术衣等）的库存量并相应减少了对其他与诊疗无关耗材的备货量，如此，既满足了临床的使用要求也降低了库房库存过多所导致的浪费。
2.4加强对管理人员的培训。医院需定期组织管理人员学习最新的国家相关政策，并邀请医用耗材厂商进行专业技术培训，增强管理人员对耗材合理化使用的认知，帮助管理人员更准确地确定采购量，避免在耗材使用过程中出现浪费现象；此外，医院要定期组织管理人员召开讨论会，就近期医院在医用耗材的采购及使用中出现的问题进行讨论分析并提出对策。
3讨论
医院如果不能树立与推广成本控制的科学观念，则会导致医院经济收益直接降低，且会导致医用耗材成本上涨、利润随之降低。因此，医院应该完善自身的管理体制、机制，制定更加科学的成本管理方法，更好地利用医用耗材，从而减少能耗[7]；在使用医用耗材时，需要优先考虑患者与公众的利益，且完善核算机制，进一步加强成本控制方面的管理；可以推行更加完善的财会模式，从而使成本核算更加精准细致，帮助设立更加公正的定价方案。总之，只有降低医疗成本，才能让患者真实受益，从而更好地提高医院成本控制的效果。
作者:马梓烨 单位:北京大学第一医院医学装备处