【摘要】目的探讨线上线下混合式教学模式（以下简称混合式教学）在神经病学理论教学过程中对学生自主学习能力的培养效果。方法随机选取锦州医科大学2016级临床医学专业本科生96名作为教学对象，随机分为两组（n=48），实验组采用混合式教学，对照组采用传统教学法，教学结束后比较两组学生的自主学习能力及期末考试成绩。结果与对照组比较，实验组学生自主学习能力评分明显提高（P＜0.05），期末考试理论成绩明显提高（P＜0.05）。结论在临床医学本科生中应用线上线下混合式教学模式进行神经病学理论授课，能明显增强学生的自主学习能力，有效提高神经病学学习成绩。
【关键词】线上线下；混合式教学；神经病学；理论教学；自主学习能力；传统教学
随着医学知识的迅猛发展以及当代对医疗需求的不断提高，单纯的掌握医学知识已经不能满足当今临床工作的需要。为适应时代要求，国家组织实施的“卓越医生教育培养计划”，明确要求高等医学院校要积极开展以学生为中心的教育方式，大力推广提高自主学习能力的教学方法[1]。线上线下相结合的混合式教学作为一种代表性的新型教学模式[2-3]，把传统的面对面教学与现代的网络教学相结合，实现线上交流与线下互动的协调统一。神经病学理论课专业性强、内容抽象，被动学习为主的传统教学方法教学效果差[4]，国内外不断寻求新型教学方法[5]。如何改进教学方法，最大限度的激发学生的自主学习能力，提高教学效果是当前急需解决的课题。本研究在神经病学理论教学中应用混合式教学法，观察其对学生自主学习能力的培养及其教学效果。
1对象与方法
1.1研究对象。以锦州医科大学临床医学专业2016级96名本科生为研究对象，分组方法采用随机数字表法，将学生分为两组（实验组和对照组），每组48名，其中实验组男20名，女28名，平均年龄（21.48±1.65）岁；对照组男22名，女26名，平均年龄（21.82±1.57）岁，实验组采取混合式教学，对照组采用传统教学。授课前两组学生课程设置相同，在一般资料方面对比无统计学差异（P＞0.05）。实验组设置学习小组，每小组5～6名学生。
1.2研究方法。实验组：采用混合式教学模式，1）线上教学准备：教师选取相关知识点录制成视频，将录制好的教学视频、PPT及测试题等教学资源上传到智慧树教学平台。告知学生线下教学讨论题目，让学生提前查阅相关资料。2）线上教学：学生观看授课视频，教师可以在线上与学生进行互动，形式包括弹幕、答疑、抢答、头脑风暴等。3）线下教学：通过面对面教学形式解答同学们线上学习中遇到的具有共性的难点疑点，然后根据设置好的学习小组进行分组学习讨论，然后由小组推荐一人汇报讨论结果，由教师点评总结。4）课后作业：加深对所学知识的理解和记忆，拓展学生知识面。对照组：采用传统教学法，教研室课前进行集体备课，准备教学案例。学生课前预习，课堂上以教师系统讲解为主，穿插进行师生互动、随堂测试。课后布置作业，加深记忆。
1.3考核与评价。1.3.1期末理论考试。采用闭卷形式考试，两组学生考试时间内容一致，考核内容涉及知识的记忆（30分）、知识的理解（30分）和知识的应用（40分）。满分为100分。1.3.2自主学习能力评价。课程结束后采用大学生自主学习评价量表[6]比较实验组和对照组自主学习能力。包括学习动机（50分）、学习设置（60分）、自我调节（55分）得分及自主学分（165分）。
1.4统计学分析。数据结果采用SPSS19.0进行分析处理。（x-±s）表示实验组和对照组学生考试成绩及评价得分，组间统计学比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1期末理论考核结果。实验组在知识记忆、知识理解、知识应用得分以及总分，与对照组相比均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），其中知识应用得分提高最明显，见（表1）。
2.2自主学习能力评价。实验组与对照组比较，在学习动机、学习设置及自我调节三个方面得分均有明显提高，自主学习能力总分也明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表2）。
3讨论
传统的神经病学教学模式，对学生自主学习能力的培养重视度不够，学生始终处于被动接受的状态，主动思考和独立判断的机会很少，不利于自主学习能力的培养。而作为一种新型教学模式，线上线下相结合的混合式教学方法，充分利用快速发展的信息和移动互联网技术，提高学生学习兴趣，学习方式多样，参与度高，主动性强[7-8]。混合式教学过程中，课前教师备课精心，教学资源准备充分。线上教学视频，可以融入三维动画，使抽象的神经解剖知识立体化。学生根据教师提前公布的讨论病例查阅相关资料，查阅资料的过程即自主获取知识、主动学习的过程。线下教学过程中，教师重点启发、引导学生小组讨论，学生根据所学内容以及查阅的相关知识展开讨论，包括诊断和鉴别诊断思路，以及如何选择治疗方案等临床思维过程。通过讨论，学生在获取答案的过程中，发现了自己的不足，培养了独立思考、自主学习的习惯。结果表明，应用混合式教学模式的实验组，期末理论考试总成绩明显高于对照组，其中，知识的记忆、知识的理解和应用得分均高于对照组，尤其是知识的应用得分提高明显，表明混合式教学使知识的掌握更加牢固和深入。同时，实验组自主学习能力评价量表得分较对照组明显提高，反应自主学习能力的三个维度学习动机、学习设置和自我调节得分分别较对照组明显提高，表明混合式教学模式提升教学效果的同时，可以明显提高学生的自主学习能力。总之，线上线下相结合的混合式教学模式，符合信息时代对医学教育不断提高的要求，教学理念和教学方法新颖，为培养优秀医学生以及医学生以后的职业发展打下坚实基础，能培养适应时代需求的优秀医学人才。
作者:赵德福 杨文海 刘强 李娟 单位:锦州医科大学附属第三医院神经病学教研室