［摘要］目的探究翻转课堂结合问题式教学法(problem-basedlearning，PBL)在心律失常临床教学中的应用价值。方法选取70名2017级临床医学专业的实习生，并随机分为传统讲授教学组(对照组)与翻转课堂结合PBL教学组(试验组)，每组35人。采用匿名问卷调查的方式，比较和分析两组学生课程考核的理论成绩、病例分析成绩、课堂参与度评分及教学满意度。结果试验组的心律失常理论考核成绩、病例分析考核成绩、课堂参与度评分分别为(90.06±4.95)分、(92.34±3.81)分和(93.66±3.50)分，明显高于对照组的(83.97±6.05)分、(82.71±6.02)分和(83.03±5.16)分(P＜0.05)。试验组的教学满意度显著高于对照组(94.3%vs.71.4%，P＜0.05)，教学效果也更好(P＜0.05)。结论翻转课堂结合PBL教学法应用于心律失常临床教学，有利于增强学生的学习效果和提高学习成绩，值得进一步推广。
［关键词］翻转课堂;问题式教学法;心律失常;临床教学
临床实习作为医学教育的重要组成部分，是将理论转化为实践的重要途径，也是培养学生独立诊疗能力的起点［1］。这就要求临床教学工作者不能仅单纯教授知识，而是要培养学生独立思考和克服困难的能力，使之形成良好的临床诊疗思维。讲授式教学法是医学教育中最常见的传统教学方法之一，其特点是以教师讲授为中心，配合案例分析、PPT示教等多种教学形式，学生被动接受知识，在一定程度上限制了学生主动思考的积极性，不利于临床思维的培养，难以适应现代教育的需要［2］。近年来，涌现出大量以加强实践教学、提高医学生综合素质及实践动手能力为侧重的新型教学方法，其中翻转课堂结合问题式教学法(problem-basedlearning，PBL)通过以学生为中心、问题为导向的教学模式，激发学生的学习兴趣和学习积极性，培养了学生的临床诊疗思维，增强了其解决问题的能力。心律失常作为临床常见的疾病，其概念抽象难懂、机制复杂的特点决定了心律失常相关课程对临床教学要求较高。本文探讨了翻转课堂结合PBL教学法在心律失常临床教学中的应用效果。
1资料与方法
1.1基础资料
将70名2017级临床医学专业实习生随机分成两组，每组35人。试验组男女比例为19∶16，平均(22.23±0.65)岁;对照组男女比例为18∶17，平均(22.03±0.78)岁。两组学生均已参加实习超过3周，实习经历相仿。两组学生的年龄、性别、实习经历等基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，因此具有可比性。
1.2方法
对照组学生采用传统的讲授式教学法，以带教老师为主导，课上通过PPT课件投影的方式，向学生系统讲授心律失常章节的相关理论知识并分析案例，课后积极答疑。学生作为教学内容的被动接收者，在课堂上不与老师及其他同学进行交流和互动。对试验组学生采用翻转课堂结合PBL教学法进行心律失常章节的教学。在课程开始前，带教老师通过“学习通”App和微信将教学大纲、课程视频、PPT课件、习题等学习资料提前发给学生;学生们自主规划时间，在课前预先完成相关知识学习，并通过微信就学习中的疑问进行交流、讨论。在课堂学习阶段，将学生分为5个小组，首先由老师解答学生在课前提出的疑问;然后通过微信群多个临床案例，并提出相关问题;接着，在带教老师的引导下，各组学生从这些案例中各自挑选出一个，以小组讨论的形式进行分析讨论，再由各组选出的代表汇报分析结果，组内其他成员补充;各组汇报结束后，由带教老师总结、纠错和补充。在课程结束后，带教老师可以通过微信答疑，并指导学生开展下一步的深入学习。
1.3教学成果评价
1.3.1理论考核
以试卷考核的方式进行，包括单选题、多选题及不定项选择题等题型，共100题，满分100分。
1.3.2病例分析考核
由带教老师选取临床案例，要求学生进行初步诊断、给出诊断依据并制定治疗方案，满分100分。
1.3.3课堂参与度评分
由教师根据学生的课堂表现打分，满分100分。
1.3.4教学效果及教学满意度
通过匿名问卷调查的方式，了解两组学生对教学效果的评价及其教学总满意度。教学效果问卷主要评价自我感知学习兴趣、团队协作能力、理论知识掌握度、自主学习能力和临床思维5项，每项均设有“满意”和“不满意”两个选项。教学满意度分为4类:优、良、及格、差;教学总满意率=(评“优”人数+评“良”人数+评“及格”人数)/总人数×100%。
1.4统计学处理
运用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生考核成绩及课堂参与度评分比较
试验组的理论考核成绩、病例分析考核成绩及课堂参与度评分均高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
2.2两组学生教学效果分析
试验组学生在自我感知学习兴趣、团队协作能力、理论知识掌握度、自主学习能力和临床思维方面的教学效果均显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。
2.3两组学生教学满意度分析
本研究中共发放匿名调查问卷70份，回收70份。问卷调查结果显示，试验组学生的教学总满意率显著高于对照组(χ2=6.44，P＜0.05)。见表3。
3讨论
心律失常相关理论复杂难懂、专业性较强，学生普遍反映“概念理解难、记忆难”［3］。中国心律失常患者数量庞大，据估计＞1000万人［4］，且随着我国人口老龄化的加剧，心律失常发病率也在不断升高，约占心血管疾病的20%［5］，故加强心律失常临床教学显得尤为重要。传统的讲授式教学法是以教师讲授为主导，通过教师对专业课程相关理论知识的系统讲授，提高课堂教学效率，有利于学生全面理解和掌握知识点。然而，这种方法会使学生处于被动学习的状态，师生之间缺乏交流，也容易限制学生的独立思考，使之对临床教学感到枯燥乏味、学习积极性降低，难以保证教学效果，因此亟需找到一种更加科学有效的教学方法。随着网络技术的不断发展，各类即时通信工具和网络学习平台如雨后春笋般涌现，尤其是在新型冠状病毒肺炎疫情的大背景下，远程教育得到了进一步发展，对传统教育产生了巨大冲击［6］。翻转课堂依赖线上教育平台，要求学生利用网络学习工具提前学习课程相关知识，教学内容更有针对性，教学过程更加灵活，节省了大量的课堂时间，从而在正式课堂上能更多地专注于交流讨论、答疑解惑等方面［7］。有研究表明，相比于传统教学模式，翻转课堂教学方式对提高学生自主学习能力和学习成绩有更明显的效果［8－9］。20世纪60年代，PBL教学法在加拿大麦克马斯特大学首次作为一种新的教学方法被提出，长期以来一直被认为是全球许多医学教育课程的基石［10］。PBL教学法将“问题”作为教学的起点，强调学生的中心地位，通过团队讨论推动学生主动学习、主动思考，增强了学生的团队协作能力。然而，翻转课堂和PBL教学法各有不足，如在翻转课堂中，学生课前学习缺乏有效监督和指导，尤其是对自制力较差的学生而言，学习效果难以保证［11］;而PBL教学法以问题讨论为中心，这就要求学生具有一定的知识储备，对讨论问题的背景知识有所了解，否则很可能降低学生参与课堂讨论的兴趣和能力，甚至出现课堂沉默现象［12］。将翻转课堂和PBL教学法结合起来，可以使二者取长补短:一方面，学生在课前通过线上平台提前学习相关专业知识，节省了大量课堂时间，提高了自身的学习兴趣，为PBL课堂教学奠定了良好基础;另一方面，PBL教学法中的小组合作和教师指导模式促使学生更积极地参与教学活动，并锻炼了自身的沟通和协调能力，与翻转课堂形成了明显的互补［13］。与传统讲授式教学法的“填鸭式”教学不同，翻转课堂结合PBL教学法强调以学生为中心，削弱了教师在教学过程中的地位，在课堂上以问题为导向，能够准确把握教学重点，加强学生的教学参与度，充分体现了团队讨论的价值，提高了学生的自主思考及解决问题的能力［14］。此外，在传统的讲授式教学模式中，通常以教师的讲解和演示为主，教师照本宣科地向学生灌输书本上的知识，很少能启发学生的思维，使之真正理解和掌握理论知识。而翻转课堂结合PBL教学法对带教老师提出了更高的要求，有利于提升教师的教学水平。在课前，教师需要选择合适的线上学习平台，制作具有针对性的教学视频，搜集合适的学习资料供学生使用，并督促学生完成预习;在课堂上，教师需要转变传统的教学理念，从学生的角度出发组织教学活动，既要淡化教师的课堂主导地位，又要适当引导学生们的讨论，对课堂的总体进程要具备较强的掌控能力，充分调动学生的积极性;在课后，教师还可以通过线上平台与学生保持联系，及时答疑并引导学生进行深入学习。同时，翻转课堂结合PBL教学法也对学生提出了新的要求:学生需要提前主动学习课程内容，反复观看线上学习资料，以便更好地参与课堂教学活动;学生还需要充分发挥主观能动性，积极参与教学过程，在课堂上有的放矢地回答老师的提问，并主动参与小组讨论;课后学生还需认真反思自己在课程学习中的不足，不断提升自身的综合素养。本研究中，试验组的理论考核和病例分析考核成绩明显高于对照组，且试验组学生在自我感知学习兴趣、团队协作能力、理论知识掌握度、自主学习能力和临床思维这几方面均有所提高。相较于传统的讲授式教学法，学生对翻转课堂结合PBL教学法的满意度也更高。国内其他几项医学教育研究亦表明，相比于传统教学方法，翻转课堂结合PBL教学法可以提高学生的学习成绩，激发其学习主动性，增强临床综合能力［14－15］。然而，也有研究显示，翻转课堂结合PBL教学法虽然可以提高学生的成绩，但会增加其学习负担，在自制力差的学生中教学效果反而不好［13］。
综上所述，相较于传统教学方法，翻转课堂结合PBL教学法这种新型混合式教学法在心律失常临床教学中具有更佳的教学效果，可有效提高临床医学专业实习生的学习成绩与教学满意度，提升学生的综合素养，建议将其作为临床医学教育的重要改革措施进一步推广。
作者：张先林 李金龙 唐碧 黄宇理 汤阳 张恒 单位：蚌埠医学院第一附属医院心血管内科