更新时间:2023-08-11 15:15:16
1 医疗保险业务档案信息化的概述
1.医疗保险业务档案管理信息化的主要特点
第一,实用性的特点
随着我国医疗保险业务不断的拓展,目前一张医疗保险业务档案中记录着大量的信息资料。它包含国家政策的资料,从一张医疗保险业务档案中能够看到我国对医疗保险业务的具体解释,这是人们应用医疗保险档案的基础;它包含保险单位记录的财务信息,它是人们使用医疗保险业务的依据;它还记录着大量的个人信息,这些信息事关业主的隐私。
第二,数据化的特点
信息化的医疗保险业务档案的数据分别记录在服务器的系统上与磁卡等载体上。服务器中的数据信息一般由医疗保险中心以数据库的方式进行集中管理,这些数据既是未来发展医疗保险业务的分析决策依据,它也是开展日常医疗保险业务的数据依据。信息化的医疗保险业务档案的数据同时也记录在医疗保险业主的医疗保险磁卡上,该磁卡中仅仅只记录业主一个人的医疗保险业务档案信息,它的内容必须与医疗保险中心记录的信息一致,否则必须核对数据信息资料,以免出现业务混乱的问题。
第三,共享化的特点
信息化的医疗保险中心需要为业主提供信息化自助服务的平台,这些平台以全国联网的方式存在,无论业主身身何地,只要到了能支持全国联网的医疗保险中心,就能够查阅自己医疗保险业务档案的信息。共享化的特点给业主带来很多便利。
2.医疗保险业务档案管理信息化建设的目标
第一,节约管理成本
信息化的档案管理是以电子存档的形式对医疗保险信息进行管理,只需要计算机和内存足够大的硬盘,就能保存很多医保患者的档案。使用信息化的方式管理医疗保险档案,能尽量减少材料和人工的浪费,达到节约成本的效果。
第二,提高管理效率
信息化的医疗保险档案管理是以数据化的管理模式,通过计算机软件来录入、保存、搜索档案文件。如果医保患者想要办理医疗保险,只需要在索引处输入患者的基本信息就能查找到相关的数据。即使需要修改档案的内容,也只需要做简单地输入、复制、粘贴工作,同时加上索引标签,就能形成新的档案材料。这种信息化的档案管理有利于提高医疗保险信息的管理效率。
第三 ,增加信息功能
医疗保险档案是维护参保人员合法利益的档案资料,参保人员从投保之日到退休或者死亡时的缴费年限、医保待遇等都完整的记录在医保档案中,是加强医疗保险日常管理工作的重要依据。医疗保险档案资料是一个使用率很高的档案资料,随着我国社会医疗保障制度的不断完善,医保档案必须具备更多的信息功能,达到为社会和居民服务的目的。
2 医疗保险业务档案管理信息化的建设措施
1.完善管理标准
医疗保险档案管理具有非常大的重要性,关系到医保人员的权利是否得到保障,不仅关系到医疗问题,还关系到社会的问题。医疗保险档案信息化建设就是为了优化档案信息数据和管理、保障医保人员的合法利益而采取的措施,因此想要实现医疗保险档案资料的信息化管理,必须在在全国范围内形成一个科学的医疗保险档案管理标准。这个管理标准必须准确具体的记录每个医保人员的基本信息,这些基本信息必须使用统一的录入格式、资料录入的字体字段,此外使用的文件标签也必须是科学合理的。只有做好这些管理信息建设的基础性工作,才能保障医疗保险档案信息化建设根基的稳定性。为了完善我国医疗保险档案管理的标准化,国家相关部门的领导必须持有统一的意见,监督医疗保险档案信息化管理建设标准的实施。
2.加强硬件设施建设
要做好医疗保险业务档案管理信息化建设,就需要做好硬件设施建设,它包括要添置硬件设备,例如如果使用大容量的硬盘、性能稳定的光驱、高速的内存、UPS的使用等光纤网络,就能做好硬件平台的建设。由于医疗保险业务档案属于海量的数据文件,且文件的数量会持续更新,因此要选择高速的、大容量的硬盘作存储介质;为了更稳定的备份档案文件,相关工作人员要以光盘介质存储数据档案;为了便于档案文件能迅速被调阅,网络平?_要使用高速的服务嚣;为了避免断电损坏硬盘里的电子档案,医疗保险业务档案服务嚣要使用UPS等继电设备。
3.加强软件设施建设
所谓的软件建设,就是要用软件实现医疗保险业务档案管理信息化建设。为了让档案管理信息化建设具有规范性,相关的单位要使用自上而下、统一建设的方案进行软件建设。比如数据库要使用SQL Sever的数据库,它是微软开发的一款大型数据库,它便于海量数据管理;网站可以B/S模式建立,这种模式适合集成化的管理。通过软件建设,可以建立一套界面美观、交互友好、便于管理、适合数据共享的医疗保险档案管理网站。
4.培养先进人才
提高医疗保险档案管理的工作人员的素质是保障档案管理建设能否顺利进行的基础。因此,管理部门的领导人必须要摒弃传统的陈旧观念,用现代化的信息化管理方式来看待档案管理工作。为了保证一线管理人员的整体素质,相关部门必须从招聘、培训、考核等三个方面选拔管理人员,也就是管理部门要招聘具有现代管理能力或者是具有较大的发展潜力的管理人员,并且在录用后对工作人员进行知识和技能的培训,对其进行定期的工作考核,把他们培养成具有较高的管理能力和管理手段的人才。相关的管理部门还要制定一个管理考核体系,使定期的考核成绩与工作人员的资金奖惩挂钩。
5.创造安全工作平台
要创建安全的工作平台,首先就要创造一个封闭式的管理环境,如使用局域网的网络管理方式,它非常适合作为数据安全保护的平台。这种网络管理方式可以实现内部数据共享、集中管理;严格筛选外来数据,必要是切断外部联系的管理方式。同时医疗保险业务档案的调阅权限要严格分级,使调阅者只能在自己的权限范围内自由调阅数据。
【关键词】信息化建设 中国人寿保险公司 调研分析
一、前言
本研究通过收集资料与调查讨论的基本研究,了解目前我国保险业信息化的特点及有待解决的地方,再通过对中国人寿保险公司的业务专员、专家以及客户的实践问卷调查、走访总结出中国人寿保险公司信息化建设存在的问题和解决对策。因此,本研究调研的目的在于通过对中国人寿保险公司信息化现状的调查、研究与分析总结出其信息化建设中存在的问题,继而提出解决问题的方法同时为其他保险公司信息化建设提供借鉴。
二、保险业信息化建设概述
信息化建设是指公司利用现代信息技术经营公司的过程,目的就是为了提高生产效率、效益、以及经营水平。由于信息技术的广泛应用,公司的信息化建设已经成为公司实现可持续发展和占领市场份额的重要角色,因此各公司应该采取积极的对策,不断挖掘信息化建设的深度和广度,推动信息化建设的过程。
保险业之所以有必要进行信息化建设,即是因为保险行业具有以下几个特点:首先,保险营销人员从事室外工作较多,范围较大,流动性也较大,无法实时更新掌握保险信息;其次,客户与保险公司之间的信息沟通不顺畅,存在很大的信息不对称性,导致客户不能了解公司以及客户信息无法录入等问题出现;再有,保险费率的计算比较复杂,客户登陆官网后无法进行相应的计算,这样造成网上保险的销售额几乎为零;最后,由于每一个保险销售人员需要记住自己保户的大量信息,难免时间长了会有疏忽,而业务信息系统又支持不足,这样由于客户跟进服务不及时导致了大量老顾客的流失。
随着信息技术的不断发展和更新换代,保险业信息化建设不仅是时代的需求,同时对于保险行业来说加强信息化建设的优势作用主要有以下几点:
第一,保险业的信息化建设有利于提高工作效率和管理水平。
第二,保险业的信息化建设有利于提高员工素质。
第三,保险业的信息化建设有利于增强公司的对外商机。第四,保险业的信息化建设有利于提高企业的经济效益。
我国进行自我信息化建设的同时还要注意和国际接轨,目的是为了摆脱孤立的局面,也可以摆脱单一的信息化建设流程,实现统一组织、统一领导、实现资源的整合共享,最终建设保险业信息化的有机整体。保险业信息化建设的具体目标主要分为以下几点:
第一,成立一个有效的信息交流平台;第二,提供改善信息不对称的解决对策;第三,建立有效的信息系统;第四,保险信息与信息系统的充分结合。
衡量保险业信息化建设的测度主要有以下几点,第一,保险公司信息技术应用普及率,主要是指信息技术在企业各个部门、有关领域应用的程度;第二,信息技术应用覆盖率,和普及率不同的是,覆盖率强调信息技术完成的业务量占企业总业务量的百分比;第三,即是网络化程度,主要是保险公司中PC使用数量中联网的计算机台数占企业计算机总量的百分比;第四,集成化程度,信息集成包括新老客户的信息统一与控制;第五,智能化程度与水平。
三、中国人寿保险公司信息化建设现状调研
本章节通过问卷调查、专家走访等一系列信息分析与管理方式对我国的保险公司中的一家中国人寿保险公司的信息化建设进行调研,通过对调研得来的数据使用软件等方式进行分析,最终根据分析结果以及基础理论得出结论。
本调研的目的就是为了更好的通过对中国人寿保险业信息化建设的调查研究来了解我国保险业信息化建设的状况,从而发现我国保险业信息化建设中存在的种种问题,最终针对存在的问题提出有效的解决我国保险业信息化建设中各种疑难杂症的方式和方法。
图2-1 保险公司信息化不足之处
图2-2 对保险公司信息化提出的意见以及建议
图2-3 了解保险信息的主要手段
图2-4 购买保险途径的选择
四、中国人寿保险公司信息化建设问题原因分析及解决对策
当年国际金融危机的重要因素就是信息化建设没有跟上时展的步伐,因而对于今日的我们一定要吸取教训,找出中国人寿保险公司信息化建设存在问题的原因是当务之急。保险业是信息密集型产业,一定要建立高效率、现代化的信息化体系,对于公司特别是保险集团公司发展至关重要。针对中国人寿保险公司信息化建设中存在种种问题和失误,通过我们的走访调查得出以上数据,将数据进行分析,再结合专家访谈的意见,归纳出原因主要有以下几点:
第一,对信息化建设重视程度不够。业内专业人士指出,主要是由于我们对于保险业信息化建设的重视程度不够,导致我们在非常困难时期没有紧跟时代的步伐,也由于我们对于信息化建设的重视程度不够,造成了数据集合、信息集合的严重滞后,这不仅限制了中国人寿保险公司的发展,也是我们难以及时处理可能遇到的风险。
第二,原有业务系统更换难度大。当下,虽然中国人寿保险公司等一些大公司在研发新一代的核心业务系统,然而这并不是一个容易的过程,更换难度很大,主要表现为以下几点:一是新系统性能不稳定,系统功能不规范,系统功能不适应,系统对接不规范;新老系统切换存在脱节;二是涉及范围较广,不单纯是技术层面,需要各个部门的配合,个别公司仍然使用老系统,无法与总公司系统进行对接,数据存放在本地,容易出现违规问题;三是人员的更换整合;四是业务流程的整合;五是法律法规不健全。 第三, 缺乏挖掘数据中隐藏知识的手段。由于缺乏对于信息化建设的重视,缺乏挖掘数据中隐藏知识的手段,粗放的管理方式导致大量数据资产闲置,再加上业务流程不规范,信息标准体系不同意,导致信息系统割裂、数据资源难以利用,这不仅制约了信息化效能的发挥也制约了保险业的科学发展。
第四,缺乏合理的业务管理流程。通过合理的业务流程管理,中国人寿可以充分利用信息价值,实现资源的合理配置和高效应用与管理决策,不仅能够提升保险整体运能,还有利于降低风险。信息化已经进入全面深入的阶段,信息化正在努力全面覆盖,但是仍然缺乏合理的业务管理流程,导致应用仍然不深入,对管理战略决策的支持还十分薄弱,中国人寿保险公司缺乏较为合理的业务管理流程,大部分只是形式,信息化参与公司战略和决策制定的程度明显不足,因此将信息化深入管理决策已经十分迫切。
第五,未及时采取营销和调整策略。客户是中国人寿保险公司的中心目标,因此中国人寿保险公司应该实现从产品中心向客户中心的转变。需要运用现代的信息技术,能够深层次的挖掘既有信息资源,从客户行为、客户忠诚度等方面准确、完整的分析客户,从我们上面调查的研究可以发现,根据年龄的变化,即将成长起来的下一代也即将成为消费的主力,而他们的消费习惯和消费方式都有很大的转变,因此能够及时的采取营销和调整战略,才能够实现企业与消费者的双赢局面。
针对以上的调研原因分析,总结出中国人寿保险公司的信息化建设以下几点解决对策:
第一,加大资金投入和重视人才培养。通过以上的调查分析我们发现,中国人寿保险公司信息化建设人才和技术资金投入不足,主要是因为公司决策层重视不够导致的。而人才资源是中国人寿保险公司能够走出个性化、特色化的重要资源,因此必须要加大对人力资源的投资力度。同时中国人寿保险公司也要加大对信息化建设的投资力度,2015年的38妇女节,太平洋保险已经联合京东开始对产品进行保驾护航,即是通过多种信息化建设渠道加大保险业务的业务量。而中国人寿保险公司也应该加大信息化建设的投资力度,不仅通过自己的官网也通过其他渠道加大业务量。
第二, 推动信息化自身的多层次技术应用。要推动信息化的多层次技术应用,首先应该加强公司行业主管部门的重视程度,积极引导IT服务商与保险信息化进程的配合,提高IT服务商对保险业信息化建设需求的理解能力、对政策环境的把握能力。我国银行行业对IT技术的应用比较重视,相对应IT技术也比较关注银行行业,而对于保险行业的关注度远远低于银行和证券,而保险业企业自身的IT技术比较薄弱,因此就要推动信息化的多层次技术应用。中国人寿保险公司信息化建设的市场潜力是很大的,其中包括信息安全、网络保险、数据集中与整合、CRM系统、核心业务系统,这些都为IT商提供巨大的服务商机。网上支付虽然已经有很长时间,但对于中国人寿保险公司来说仍然是新生事物,这不仅由于大家的接受能力比较慢,也是媒体的宣传不到位,政府的监督管理不到位,没有得到公众的广泛认可。因此保险电子商务要借鉴其他电子商务的做法,使得信息化建设多样化,寻求公众对于中国人寿保险公司信息化建设的需求点。
第三,集成数据优化关键客户的管理工作。信息集成管理,就是指企业通过信息化建设将原来分散在各分支机构、各部门的信息数据统一起来,实现集中管理、存储、分析和,从而提高企业在客户关系管理、产品经营等方面的效率和安全。当下时代金融业的信息大集中已经成为一种不可逆转的国际趋势。
第四,加强信息化参与战略决策的程度。随着保险行业对于信息化建设认识的不断深入,中国人寿保险应该逐渐将信息化建设提高到战略的高度,我国大部分的保险公司借鉴国外的信息化建设的成功经验,引进信息化咨询、信息化整体规划、信息化战略决策,同时加大了信息化的投入。作为保险行业主管部门的监管部门中国保监会也将对信息化作用的认识提高到战略层面,不断加大对信息化建设的重视程度,支持信息化相关的研究与交流,保监会也加强对保险业信息化建设工作的领导和监督,这对于全行业信息化建设的工作转型具有十分重要的意义。
第五,通过多渠道满足客户个性化需求。中国人寿保险公司通过多渠道满足客户个性化需求,首先要提高自身的创新能力,另一方面要加强研究,可以通过德尔菲或者其他调研方式获得结果,不断提高理论指导信息化实践的能力,不断深化信息化建设在产品创新、营销创新以及管理创新等方面的应用,以客户的需求为价值导向,强化服务意识,提升信息化支撑并服务于客户的能力和水平。信息化不能单纯的定位于成本中心,而是应以客户为中心,成为客户忠诚度和满意度的创造中心。
论文摘要:本文通过分析医疗保险信息化的积极现实意义一系列的问题?并提出了切实可行的解决办法。
随着信息技术的不断 发展 和人们对医疗保健水平要求的不断提高? 医院 信息化建设越来越引起业内外人士的关注和重视。医疗保险管理信息化?指医疗保险的管理通过建立内部及外部的信息管理平台?实现管理和运作自动化、智能化?从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。
1实现医疗保险管理信息化的积极意义
医疗保险管理信息化?不仅是医疗保险发展和生存的需要?而且对实现医疗保险的管理信息化具有非常重要的意义。
1.1提高社会的 经济 效益?促进宏观调控?增强竞争力
由于原始的管理体制?无法做到及时跟踪掌握?导致医疗保险的管理繁杂?效率低下。实现医疗保险的管理信息化?将会大幅度降低医疗保险的管理成本?提高社会经济效益。有利于社会进行宏观调控。实现医疗保险管理信息化?将带动医疗保险管理系统的自动化作业?管理者能动态收集全社会的医疗情况和信息?变医疗保险的终端管理为医疗保险过程环节的控制管理?及时发现医疗保险中存在问题?采取相应的管理措施?将事后管理变成事前管理。
1.2医疗保险信息化建设的完善成为社会稳定的重要保障
医疗保险是社会经济发展的安全网和稳定器。由医疗保险体系是一项非常复杂的社会系统工程?特别是我国医疗保险信息系统建设存在着地区差异大和发展极不平衡等问题?从总本来看?医疗保险信息化建设经过多年的探索?全国除了为数不多的城市建设相对比较好的以外?大多数城市权得的效果并不理想。
2医疗保险管理信息化建设的现状和存在的问题
2.1医疗保险管理信息化建设的现状
虽然我国信息化管理起步较晚?但发展速度较快?信息技术水平足以满足信息管理的需求。目前我国医疗信息管理存在的主要问题包括国内各地区中的发展极不平衡?主管领导医疗信息管理知识不足和重视程度不高?信息管理人员水平提高缓慢?流程规范化管理及监督力度不强。规范化管理欠缺及对其管理的重要性认识不足医医疗保险是利国利民的大事?医疗保险改革的中心思想是用低廉的费用为广大群众提供优质的服务。我们医疗卫生费用增长超过国民经济增长速度?这对于医院和医疗保险系统都是个很大的挑战。
2.2医疗保险管理信息化建设存在的问肠
首先,对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够。社会保障信息系统建设政策性强、涉及面广、信息量大、数据交换频繁?它是一项非常复杂的社会系统工程。狭义上的社会保障至少包括医疗、养老、工伤、失业和生育五个险种、劳动力市场和其它综合业务。广义上的社会保障则是涵盖卫生、民政?社区服务和公安户籍管理等在内的一条龙服务的 现代 化社会保障体系?从整个系统建设参与单位来看?在系统建设过程中需要协调信息化建设主管部门、劳动局、卫生局、民政局、药监局、技术监督局、财政局以及 金融 部门等各个方面的利益关系。
其次,政策制度的制定和实施过多依赖于信息化管理系统。医疗保险信息系统涉及面广、金额大、业务量大、政策性强?关系到群众的切身利益?因此只有采用先进的 计算 机及 网络 技术?才能确保系统的安全、可靠?才能为社会提供优质高效的服务。由于应用系统过干复杂使得系统实用性很差?最终也会严重影响社保改革的进程。
另外,医疗保险信息化建设盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流?但信息化绝对不是一毗而就、一劳永逸的事情。由于医疗保险信息系统业务纷繁复杂?在数据上既包括参保人员的数据、参保 企业 的数据?又包括各险种业务和财务的数据?在应用流程上既有横向并联又有纵向串联?同时系统和外界有着千丝万缕的联系。
3完善医疗保险管理信息化的措施
加快对医疗保险信息化管理人员的培养。建立完善的信息化管理机构?经考核选拔出符合信息时代要求的各级信息主管及管理人员。在医学院校设立医疗保险信息管理专业?在职人员要增加信息管理的继续 教育 ?结合新时期特点尽快完善专业学习内容和继续教育大纲。信息管理人员除专业教育外?还要加强 法律 法规、职业道德及团队精神等素质教育。应该进一步加强医疗保险相关信息的标准化管理。在制作方面一定要遵循国际的信息交换标准?以保证信息统一和共享。
尽快使医疗保险信息形成合理化流程。医生护士在患者住院期间应按时完成病案的每一个环节?在严格把关后?将完整病案及时提交病耗室。检验和检查科室应在规定时间内将患者的报及时送往有关科室。完善医疗保险管理信息化应该更新领导者的管理观念?更加注重信息化建设进程的 发展 。领导者应具备 现代 管理者的素质?树立 科学 的信息化管理理念?加强医疗保险信息化、规范化和标谁化建设?以医疗信息管理为核心。
注重医疗保险信息管理的法制化建设。
我国医疗保险信息化管理从人工操作正逐步被计算机操作所代替。进行信息处理的法律依据不足?出现信息技术超前、相应的法律法规滞后的现象?从某种意义上影响了医疗信急管理科学化向纵深发展。充分体现我国医疗保险信息内容的特色。随着社会的变迁?疾病种类繁多?抗病耐药繁杂?使得中医药的辩论治脱颖而出。因其对一些疾病的 治疗 有独到的效果?故这些信息值得保存和研究。因此?可根据中医药诊治疾病的特点制定一套我国特有的中医药编码系统这对发展相国医学有重要的作用。
论文关键词:医疗保险信息化管理问题分析
随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平要求的不断提高,医院信息化建设越来越引起业内外人士的关注和重视。医疗保险管理信息化,指医疗保险的管理通过建立内部及外部的信息管理平台,实现管理和运作自动化、智能化,从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。
1实现医疗保险管理信息化的积极意义
医疗保险管理信息化,不仅是医疗保险发展和生存的需要,而且对实现医疗保险的管理信息化具有非常重要的意义。
1.1提高社会的经济效益,促进宏观调控,增强竞争力
由于原始的管理体制,无法做到及时跟踪掌握,导致医疗保险的管理繁杂,效率低下。实现医疗保险的管理信息化,将会大幅度降低医疗保险的管理成本,提高社会经济效益。有利于社会进行宏观调控。实现医疗保险管理信息化,将带动医疗保险管理系统的自动化作业,管理者能动态收集全社会的医疗情况和信息,变医疗保险的终端管理为医疗保险过程环节的控制管理,及时发现医疗保险中存在问题,采取相应的管理措施,将事后管理变成事前管理。
1.2医疗保险信息化建设的完善成为社会稳定的重要保障
医疗保险是社会经济发展的安全网和稳定器。由医疗保险体系是一项非常复杂的社会系统工程,特别是我国医疗保险信息系统建设存在着地区差异大和发展极不平衡等问题,从总本来看,医疗保险信息化建设经过多年的探索,全国除了为数不多的城市建设相对比较好的以外,大多数城市权得的效果并不理想。
2医疗保险管理信息化建设的现状和存在的问题
2.1医疗保险管理信息化建设的现状
虽然我国信息化管理起步较晚,但发展速度较快,信息技术水平足以满足信息管理的需求。目前我国医疗信息管理存在的主要问题包括国内各地区中的发展极不平衡,主管领导医疗信息管理知识不足和重视程度不高,信息管理人员水平提高缓慢,流程规范化管理及监督力度不强。规范化管理欠缺及对其管理的重要性认识不足医医疗保险是利国利民的大事,医疗保险改革的中心思想是用低廉的费用为广大群众提供优质的服务。我们医疗卫生费用增长超过国民经济增长速度,这对于医院和医疗保险系统都是个很大的挑战。
2.2医疗保险管理信息化建设存在的问肠
首先,对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够。社会保障信息系统建设政策性强、涉及面广、信息量大、数据交换频繁,它是一项非常复杂的社会系统工程。狭义上的社会保障至少包括医疗、养老、工伤、失业和生育五个险种、劳动力市场和其它综合业务。广义上的社会保障则是涵盖卫生、民政,社区服务和公安户籍管理等在内的一条龙服务的现代化社会保障体系,从整个系统建设参与单位来看,在系统建设过程中需要协调信息化建设主管部门、劳动局、卫生局、民政局、药监局、技术监督局、财政局以及金融部门等各个方面的利益关系。
其次,政策制度的制定和实施过多依赖于信息化管理系统。医疗保险信息系统涉及面广、金额大、业务量大、政策性强,关系到群众的切身利益,因此只有采用先进的计算机及网络技术,才能确保系统的安全、可靠,才能为社会提供优质高效的服务。由于应用系统过干复杂使得系统实用性很差,最终也会严重影响社保改革的进程。
另外,医疗保险信息化建设盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流,但信息化绝对不是一毗而就、一劳永逸的事情。由于医疗保险信息系统业务纷繁复杂,在数据上既包括参保人员的数据、参保企业的数据,又包括各险种业务和财务的数据,在应用流程上既有横向并联又有纵向串联,同时系统和外界有着千丝万缕的联系。
3完善医疗保险管理信息化的措施
加快对医疗保险信息化管理人员的培养。建立完善的信息化管理机构,经考核选拔出符合信息时代要求的各级信息主管及管理人员。在医学院校设立医疗保险信息管理专业,在职人员要增加信息管理的继续教育,结合新时期特点尽快完善专业学习内容和继续教育大纲。信息管理人员除专业教育外,还要加强法律法规、职业道德及团队精神等素质教育。应该进一步加强医疗保险相关信息的标准化管理。在制作方面一定要遵循国际的信息交换标准,以保证信息统一和共享。
尽快使医疗保险信息形成合理化流程。医生护士在患者住院期间应按时完成病案的每一个环节,在严格把关后,将完整病案及时提交病耗室。检验和检查科室应在规定时间内将患者的报及时送往有关科室。完善医疗保险管理信息化应该更新领导者的管理观念,更加注重信息化建设进程的发展。领导者应具备现代管理者的素质,树立科学的信息化管理理念,加强医疗保险信息化、规范化和标谁化建设,以医疗信息管理为核心。
注重医疗保险信息管理的法制化建设。
我国医疗保险信息化管理从人工操作正逐步被计算机操作所代替。进行信息处理的法律依据不足,出现信息技术超前、相应的法律法规滞后的现象,从某种意义上影响了医疗信急管理科学化向纵深发展。充分体现我国医疗保险信息内容的特色。随着社会的变迁,疾病种类繁多,抗病耐药繁杂,使得中医药的辩论治脱颖而出。因其对一些疾病的治疗有独到的效果,故这些信息值得保存和研究。因此,可根据中医药诊治疾病的特点制定一套我国特有的中医药编码系统这对发展相国医学有重要的作用。
各地的社会保险机构多成立于20世纪80年代末、90年代初,由于没有全国统一的社会保险制度,各地的社保机构在管理内容、管理职责和管理方法上都不尽相同。在笔者参与宁波市社会保险信息系统十区联网工作过程中发现管理体制是制约信息系统发展的最大障碍,管理机构的不一致造成各经办机构对社会保险共性部分业务处理的业务流程、规则不一致,甚至在政策上也有差异,这些差异导致信息系统开发面临众口难调无所适从的窘境。
二、政策因素障碍
当前,社会保险制度正处于不断完善的过程之中,各种政策的出台既快又急,信息系统需求的确定性与政策的不稳定性形成了不可调和的矛盾。
三、原信息系统障碍
由于历史的原因,各险种、各级社保经办机构各行其是,独立地建立了各自的信息管理系统,各系统之间技术上不能兼容,存在大量冗余数据和垃圾信息。社会保险数据有效性长,准确性要求高,开发新的信息系统必然面临老系统数据的移植和各险种数据匹配的难题。
四、人力因素障碍
正因为信息化建设面对的是管理体制、政策因素的障碍,好多问题单凭技术部门一己之力难以确解,这时候需要单位一把手的大力支持,但是领导干部面对于相对专业的计算机问题有时会出现认识、管理不到位的情况。另外信息化建设还面临着专业技术力量不足的难题。
上述几个方面的障碍在我们社会保险信息化建设过程中经常遇到,笔者认为社会保险信息化建设不是一个单纯的技术问题,而更应该看作是一个涉及管理体制、管理方法和管理技术的综合性问题。那么要如何化解矛盾,保证信息化建设顺利进行,笔者认为要着力解决以下几个问题:
一、调整社会保险经办机构管理体制
在不久前的全国大部制改革方案中,新组建了人力资源和社会保障部,笔者希望以此为契机,尽快建立一个全国统一管理的“五险合一”的社会保险经办机构,按业务合理确定内设机构,统一各级经办机构业务办理流程。对于社会保险登记、申报、征缴、到帐等五险具有共性的业务进行集成,重组各类信息,实现五险信息共享,各险账户管理、支付结算及退休待遇核定等个性业务独立处理。
二、信息技术人员先期参与政策决策,规范与完善社会保险政策
打破现有的政策与技术隔裂的思维模式,在每一项有可能涉及信息系统变更的政策决策时,要求有信息技术人员的先期参与,评估该政策在技术上的可行性,评估政策管理成本与政策实施成果的性价比,建立社会保险政策制定与信息系统升级的协调机制,新政策的出台和制定要充分考虑到与信息技术的相适应性,以实现两者的最佳结合。
另外,在社会保险发展初期,各地出台了不少地方性政策,这些政策严重地阻碍了社会保险账户的转移,也阻碍了社会保险信息化进程。当前在政策层面应着力规范与完善社会保险政策,保持各级社保机构的政策一致性,为信息化建设消除政策障碍。
三、建立统一的社会保险指标体系,建立社会保险信息平台
社会保险系统数据量庞大,数据有效性长达几十年,数据的准确性又直接关系到每一个参保人的切身利益,而采集数据信息往往在人员参保时较为容易,事后查找资料补建十分困难,因此需尽快设计一个全国统一的社会保险指标体系、接口标准,用政策和制度的形式强制各级社会保险经办机构按照社会保险指标采集参保数据信息,在此指标体系的基础上建立一个以地市一级为单位的各险种信息共享的信息平台。
四、加强社会保险信息干部队伍建设,培养一支多层次的信息化干部队伍
在许多事情的成败原因之中人都是一个重要的因素,在社会保险信息化建设中也是如此。事实上,一个单位的信息化水平与领导干部对信息化建设的重视认识程度关联性很大,因此首先要提高各级领导干部的信息化水平,在全局上把握信息化建设的方向和进程。其次,在社会保险机构内部培养一支专业的信息技术队伍。社会保险信息系统十分复杂,系统往往由专业的软件公司来开发完成,本部门信息技术人员不但要做好与软件公司的沟通工作,更要深入学习掌握软件开发核心技术,才能在系统维护、数据安全等方面占据主动。最后,还要着力提高业务人员的信息化水平。在实际工作中我们发现信息化建设并不单单是技术部门的事,在业务人员较为强势的情况下,业务人员的想法往往能左右系统开发的局部方向,系统开发成功与否很大程度上依赖于业务与技术人员的沟通,如果业务人员能懂得一些系统开发相关知识,那么在业务需求的提出、业务操作流程安排及操作习惯的满足方面都能更好地与技术人员沟通,在工作中要注重培养既懂计算机信息技术又懂社会保险政策业务的复合型人才。
当前,社会保险业务管理对计算机技术已到了一种十分依赖的程度,因此加快社会保险信息化建设已是一项刻不容缓的紧迫任务。笔者希望通过对这一问题的探讨,引起各级劳动部门对社会保险信息化管理的重视,提高社会保险的管理运作水平,推进社会保险事业的发展。
对许多企业、人来说,往往要等到遇上了天灾人祸,才会想起保险的好,人们对于信息安全的认识也是如此,就连保险业也不例外。中国保险监督管理委员会处长李春亮在今年春天的一次保险业会议上表达了他对保险业信息安全的担忧:“目前保险业的信息化建设滞后于信息安全形势的发展。”
他表示:近年来,经济和金融领域的信息安全事件不断发生,保险业是信息密集型企业、行业,保险信息系统作为国家重要信息系统之一,目前信息安全基础还比薄弱,安全意识有待于提高,信息安全保障体系还不完善,还面临着严峻的挑战。
经过几年的建设,保险业信息化走过了最初的电子化和后来的数据大集中,绝大部分保险公司实现了业务、财务数据处理的全国集中,部分公司完成了业务数据的省级集中或实现了省级业务处理的集中。基本完成了大集中的保险公司和机构下一步该怎么走下去?首先当然是信息整合,对数据质量的控制和数据资产的利用,这是数据大集中自然而然的要求。另一项重要的工作则是维护信息安全,以保障集中后的庞大系统稳定运行。
其实,自信息化建设初期起,保险机构和公司就应该着手信息安全工作,但是,由于意识上的不重视,不出事就不会想起的常人思维,直到大集中的完成,他们才觉悟从技术和管理上采取最优的安全措施至关重要。
特级重要性
作为以信息处理,数据管理,金融保险服务为核心的保险企业,其信息系统面临的主要威胁也是病毒、网络攻击、网络犯罪、系统设备的损坏和各种自然灾害。但是众所周知,不论是商业保险还是社会及医疗保险,保险期短则一年半载,多则几十余年,因此,每个订单涉及的时间很长,这就意味着,这种电子化的订单可能需要一直保持几十年,这几十年的数据都必须要保存,数据何时何地发生更新都需要记录。一旦信息系统发生问题或者故障,保险企业损失的将不只是金钱,还有信用甚至可能是生存。另外,从竞争的角度来看,保险企业的客户数据都是属于高度的商业机密,一旦泄露出去将会给竞争对手以可趁之机。
所以,除了在日常运营中完善信息安全基础设施,信息安全管理的各项制度、规定,开展信息安全教育培训和宣传等工作外,保险企业还需要有抗风险和应急反应能力,以保障业务的连续性。这一点也是保险企业信息安全的重要内容。
2001年发生在美国的“9・11”事件教育了全世界的企业:如果天灾人祸降临,你得公司是否能够生存下来就要看你是否之前就进行了有效的灾备工作。作为对安全最为敏感的行业之一,保险业更是积极投入了大量的人力物力来提高自己的抗风险能力。据统计,目前,我国超过50%的保险公司开展了灾难演习或制订了灾难演习工作计划,中国平安建立了上海数据备份中心,部分公司正在建设异地灾备中心或计划建设异地灾备中心。
政府支持
保险公司积极建设灾备中心和加强各项安全管理的背后,是国家和政府对于保险信息安全的重视和支持。
中国保监会出台了一系列保障信息安全的措施,比如制定并下发了《保险机构计算机系统重大系统性故障突发事件应急预案》、《保险信息系统应急协调预案》以及《关于做好保险信息系统灾难备份工作的通知》,转发了国信办《重要信息系统灾难恢复指南》,并与国信办、国家网络与信息安全信息通报中心建立了联系、沟通、通报机制。
另外,中国保监会在督促各保险机构重视信息安全保障工作上也积极行动:首先明确了信息安全保障工作的主管领导,落实了责任部门,设立信息安全管理的专门岗位,有效地加强了信息安全保障工作的组织领导;其二,加强了信息安全相关的制度建设,目前各保险机构参考国内外相关技术标准,基本建立了信息系统安全、网络安全、机房安全制度。