观察日记200字范文1
今天，我在花园里种了一些花，百合、牡丹、玫瑰等。我先施肥再浇水，过了三天三夜，我去看它们时没有多大变化。
一天，我放学后，回到家便扔下书包，快步跑到花园里，一股芬芳的花香扑鼻而来，真香啊！我惊讶地问妈妈：“妈妈，为什么花朵的气味那么香？”妈妈回答说：“你坚持帮它们修剪叶子、浇水，加上你的爱，花朵感激你，所以回报你的肯定是芬芳的香味啦！
我听了妈妈的话，开心地笑了。
广东惠州惠城区下埔小学二（5）班二年级:李宝怡
观察日记200字范文2
今天 ，我种下了一些绿豆。晚上，我去看绿豆，看见它们好像缺水，我就给它们浇了一些水。在浇水的时候，我发现这些绿豆长大了一些。
第二天中午，我又给它们浇水，发现有的绿豆已经发芽了，但有的还没有长出来呢!
第三天中午，我又去给它们浇水。我惊讶的发现绿豆都长成了豆芽。我告诉了姨妈，姨妈看了看说：“豆芽成熟了，可以吃了。” 到了晚上，我留了几根豆芽没有吃，继续观察它们，我又发现它们越长越高。
通过这次种豆芽，我又有了新的收获，那就是在生活中要善于观察，因为在观察中会有许多有趣的东西。
点评：在观察中有新的收获，自然地告诉我们做生活的有心人，善于观察身边的事物。(指导教师 姚兴桥)
观察日记200字范文3
关键词儿内科病历书写法律问题
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.216
资料与方法
随机抽取2006年1月～2008年12月200份儿内科病历,其中新生儿57份,婴儿82份,幼儿及幼儿以上的61份。
方法:按照《医疗事故处理条例》的要求及卫生部下发的《病例书写基本规范》的相关规定,经病案室同意由作者借阅病历进行分析、研究。
病历书写中存在的相关法律性问题
病历书写中的字迹不清,乱涂乱划,损害了病历的原始性、合法性:在病历书写过程中,由于各种原因出现错别字或错别句是不可避免的,但必须符合病历书写的要求,注意保持其病历的原始性和合法性。病历书写的实质就是按照病人的实际发生的情况客观如实地记载,不允许有任何的加工和修饰,尤其是关键的词语、句子。病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错别字时,应当用双线划在错别字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。在200份病历中有59份存在不同程度的涂改、刮擦或字迹不清。
病情告知书等医患合同记录中事实陈述不清、法律意识模糊,影响了病历的完整性、合法性:少数医师对病历书写规范内容不熟悉,责任心不强,法律意识模糊,对病情告知书等医患合同记录带着应付态度,敷衍了事,认为只要看好病就行,病情告知书等医患合同记录的好坏无所谓。患儿入院时的医疗活动内容告知记录不够准确,过于简单化,未按照有关规定取得患儿及患儿法定人或者近亲属、关系人书面同意并签字,并及时记录,有的知情同意书签字不及时,或根本没有记录。这些就有可能发生医疗纠纷。在200份病历中有15份存在病情告知书中事实陈述不清,影响了病历的完整性、合法性。
病程记录简短,记录内容不够准确,重点不突出,个别的像流水账,削弱了病程记录真实性、科学性:病程记录要求所记录的数据正确、陈述清楚,并能准确的反映病人的客观状况及医护人员为病人提供的诊疗服务的真实过程。在200份病历中有77份存在不同程度记录内容不准确,表述不清,如患儿用药后患儿症状、体征是否改善。危重患儿应用的药物名称、剂量、用药方法等内容记录不准确。类似这些敏感的法律责任问题,病程记录既不能简单、也不能错误。所有这些都要在病程记录中加以阐明、记清。这种病程记录一旦在法律诉讼中,将由于时间、当时情况等未写清楚,而削弱了病程记录的科学性。因此应及时记录患儿出现的情况、处理措施及处理后的结果。
病历书写的时间观念不强,忽视了病历书写的及时性:《病历书写基本规范》中要求病历应当及时完成。严格执行有关书写时间的规定是为了避免记录人员遗忘重要信息,保证相关记录的客观、真实和完整;只有客观、真实的病历才具有相应的证明效力。入院时间的记录和第一次用药或检查的时间十分关键,这反映医生处理的积极性,也是医疗纠纷的焦点。在200份病历中有6份存在入院时间和第1次医嘱用药的时间大于30分钟;有41份实验室检查和特殊检查结果没有及时分析。医护人员在日常的医疗过程中,只有及时记录病人入院时的病情、入院后的病情变化及相应的处理,才能减少不必要的纠纷。
护理记录内容与医嘱、医疗记录相矛盾,降低了护理病程记录的准确性、逻辑性:对刚入院的患者的护理记录十分关键,常常是医疗纠纷的焦点。护理记录的所有内容均要与医生的记录相一致,不仅内容要相符,而且时间也应相同。护理记录应能着重体现对病人的病情观察、所执行治疗或实施护理的具体措施及病人接受治疗或护理后的反应效果,使之更具有完整性。在200份病历中,有86份存在着护理记录内容与医疗记录相矛盾的问题。对出现的病情变化或护理问题有处理或措施但无结果。有17份护理记录内容与医嘱相矛盾的问题。护理记录和长期医嘱单、临时医嘱单在执行时间、药物名称、剂量、用法不一致,个别临时医嘱两组液体执行时竞在同一时间。当这种病历出现在法律诉讼中时,就会使病程记录的可信性有所降低,并增加许多解释、澄清等不必要的麻烦。
对策
加强相关法律的学习,是写好病历的前提:病历是反应疾病发生、发展、诊治过程及病情转归的重要医疗文件,也是解决医疗争议最重要的法律依据,是证据的原始资料。为预防医疗事故的发生及减少医疗纠纷,医护人员必须认真学习《医疗事故处理条例》、《病例书写基本规范》等相关法律知识,并在工作实践中认真贯彻执行。通过学习使医护人员端正服务态度,提高法律意识,不断完善病历书写质量,从根本上意识到病历书写的重要性。
加强专业知识的学习,提高观察判断能力,是写好病历的关键:目前病历书写中存在的相关法律性问题,一方面是医护人员对病历书写规范掌握不够,另一方面也说明医护人员在正确运用医疗程序上仍存在缺陷和误区。因此应不断提高医护人员专业知识水平及观察判断能力,增加医护人员的思维深度和广度,提高文字表达能力,以保证病历书写的准确性,是保证病历内容能作为法律依据的关键。
观察日记200字范文4
关键词：copd；六字诀；呼吸操；效果观察
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是呼吸系统常见病、多发病。是一个全球性公共卫生问题。我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%[1]慢性阻塞性肺疾病，以呼吸道气流受阻，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。六字诀呼吸操是一种在中医整体观指导下，重视局部和全身功能调整的康复训练方法。我院呼吸内科将收治的200例copd患者，在医护人员的正确指导下进行切合自身实际情况的六字诀呼吸操训练，通过运动干预，改善了患者日常活动能力，减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的并发症。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2013年1月我院呼吸科收治的缓解期COPD患者200例，通过症状、体征、胸部X线检查和肺功能检查明确诊断，符合中华医学会COPD诊治指南（2007）年修订版[2]。并具有小学以上文化程度，病情稳定，自愿配合治疗住院2w以上者。排除标准：①既往进行过呼吸康复相关锻炼的患者；②合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形，骨关节疾病及神经肌肉接头疾病；④心脏疾病、肝肾功能不全、肿瘤；⑤精神异常、认知障碍者；⑥拒绝接受康复锻炼及依从性差的患者。
把符合条件的200例患者按入院顺序随机分组，干预组与对照组各100例，干预组男性患者60例，女性患者40例，年龄50～75岁（65±4.5）岁，病程
1.2方法
1.2.1运动干预前 全部患者入院前进行肺功能检测.入院后均给予常规吸氧、抗感染、解痉平喘、止化咳祛痰等对症支持治疗和常规护理，对照组进行常规腹式呼吸、缩唇呼吸等全身呼吸操训练，干预组在此基础上进行六字诀呼吸操训练。首先进行健康教育，向患者讲解常规呼吸操及六字诀呼吸操锻炼的重要性、目的、锻炼方法、配合要点和注意事项，组织大家观看光盘，同时两组专职护士给予示范，使患者掌握正确常规呼吸功能锻炼方法及六字诀呼吸操锻炼方法。
1.2.2运动干预中 ①对照组呼吸功能锻炼方法包括-缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、控制性深呼吸锻炼等[3]，全身呼吸操是指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的训练方法。我们按照“国家八五攻关课题”组推荐的一套呼吸体操的步骤[4]包括：第1节，双手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气，10～20次；第2节，双手放于身体两侧，交替沿体侧上移（吸气），下滑（呼气），10～20次；第3节双肘屈曲握拳，交替向外斜前方击拳（吸气），还原（呼气），10～20次；第4节，双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气10～20次。1次/d，30min/次。②干预组患者在对照组呼吸功能锻炼基础上再进行六字诀训练，六字诀呼吸操应用中医养生的调息法，用鼻吸气，口吐气，吐气读字出声，采用匀细柔长的吐气法，患者要注意正确调整气息，总步骤：预备式-嘘字功-调息-预备式-呵字功-调息-预备式-呼字功-调息-预备式-咽字功-调息-预备式-吹字功-调息-预备式-嘻字功-调息-预备式[5]，1次/d，30min/次。
1.2.3运动干预后：两组专职护士及时观察患者的呼吸频率和呼吸深度、血氧饱和度及自身感觉等情况，如果感到疲劳、胸闷、头晕等症状则说明锻炼过度，应及时休息和调整锻炼强度，并进行记录。
1.3观察指标及评定标准[5] 患者于运动前和运动15d后分别行6min步行试验，采用自身前后对照.显效：治疗后步行距离增加>50m，有效：治疗后步行距离增加>15～50m，无效：治疗后步行距离减少或增加
1.4统计学方法 采用统计软件17.0进行统计分析，以P
2 结果
2.1两组患者6min步行实验效果分析 两组患者呼吸功能训练后6min步行实验效果显示（见表1），干预组总有效率90%明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者血氧饱和度比较分析 两组患者呼吸功能后血氧饱和度结果显示（见表2），干预组和对照组比较有统计学意义，（P=0.031
2.3两组患者呼吸频率比较 两组患者呼吸功能训练后呼吸频率结果显示，干预组和对照组比较，差异有统计学意义（P=0.029
3 讨论
copd患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数是依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸而非腹式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲劳，致使活动能力受限；传统六字诀呼吸操是通过嘘、呵、呼、、吹、嘻这特定六字的吐纳训练来调整与控制体内气息的升降出入，改善人体肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能，六字诀采用深慢逆腹式呼吸训练法，在不增加运动功耗的情况下锻炼呼吸肌的功能，协调胸腹呼吸运动，达到改善呼吸困难等症状的目的。采用缩唇“嘘”气法产生类似缩唇呼吸的作用，增大气道内压力而防止小气道塌陷，从而减轻气流受限[6]。本研究结果表明训练后可以改善肺功能，提高活动能力（P
六字诀呼吸操要求上下肢节律性屈伸旋转等动作，既锻炼上肢的柔韧性，功能的协调性，也强健了下肢的功能，协调肌肉神经的活动，从而提高患者运动能力，显著减轻活动受限情况（P
copd病程长，缠绵难愈，呈进行性发展，控制其稳定期症状是提高患者生活质量的关键[3-4]。本研究表明将传统六字诀呼吸操应用于COPD患者的康复护理，能够显著改善肺功能，提高活动能力，从而改善生活质量，且训练不受场地限制、简单易行，是一种简便、易学、有效、值得在临床推广的COPD康复护理方法。
参考文献：
[1]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：32.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].继续医学教育，2007，21（2）：31-42.
[3]吴日凤，翟翠红.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能锻炼效果观察[J].广西医学，2009，31（5）：680-681.
[4]胡向东.有氧训练和呼吸训练对COPD患者肺功能及生存质量影响[J].现代康复，2001，5（6）：34-35.
[5]黄永禧，王宁华.康复护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：120
观察日记200字范文5
【关键词】脑出血；护理
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质的出血[1]。可为多种原因引起，但临床上大多数患者多源于高血压、动脉硬化。脑出血属于临床常见的疾病之一，由于患者发病急、病情重、变化化，死亡率高。发病患者多伴有偏瘫、失语、脑软化等并发症，因此，在临床护理工作中，如何提高脑出血的治愈率，减少并发症，缩短住院时间，是护理工作者多年来一直探讨的课题，我科于2004年12月至2007年6月共收治200例脑出血患者，现将护理体会报告如下。
1临床资料
200例脑出血患者均为CT或MRI检查后确诊，年龄最大83岁，最小36岁，平均年龄55.5±27岁，文化程度专科及以上45例，高中及中专69例，初中及以下86例，职业干部及公务员107例，工人27例，个体及退休人员64例，住院日最长30天，最短11天，平均住院日18.2天，临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红157例，偏瘫、瞳孔不等大、失语、肢体强直43例，治愈116例，显效46例，好转38例。
2护理
2.1病房环境应保持安静、光线柔和，谢绝探视，以免患者情绪激动，导致病情加重。
2.2生命体征观察，脑出血患者观察生命体征尤为重要，特别是瞳孔、意识、血压的改变预示着病情变化。瞳孔突然两侧不等大，躁动、意识障碍加重、呼吸减慢、血压升高，常为出血量增加及再出血脑疝开成所致。
2.3需绝对卧床休息，绝对卧床休息，抬高床头15°头置冰袋，减轻肢体缺血和疼痛、患肢保暖，禁止热敷，防止温度升高而致肢体耗O2加大，缺血加重，尽量减少搬动患者。因其活动减少，肠蠕动减慢，食欲降低，饮食结构改变，故易出现便秘，护士每日巡视时应观察排便情况，因过度用力排便导致腹压增高，极易导致脑部再次出血，故应保持大便通畅，应鼓励患者多食粗纤维饮食及水果，多饮水，也可顺肠蠕动的方向按摩腹部，一日两次，改变出现便秘再处理的被动现象，对于腹泻者，局部垫一中单，出现大便污染及时用温水清洗肛周。
2.4由于患者多有意识障碍，咳嗽反射丧失或减弱，不能将痰液和分泌物有效地排出，加上长期卧床，分泌物易沉积在肺底垂部，从而导致坠积性肺炎的发生，故应保持病房及时通风换气，保持适宜的湿度与温度，定时翻身拍背，必要时可行雾化吸入，稀释痰液，利于排痰，防止并发症。
2.5加强基础护理，每日口腔护理，早晚各一次，保持床铺平整无碎屑，用防压疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干燥，建立翻身卡，每2h翻身一次，翻身动作宜轻柔，避免拖、拉、拽等动作，观察患者背部皮肤受压情况，防皮肤破损，并严格记录和交班，营养不良既是导致压疮的原因之一，又可影响压疮的愈合，因此注意补充营养，增加抵抗力，使压疮的发生率为0。改变护士以往责任心不强、工作不到位的现象。
2.6心理护理，由于大多数患者年龄大、起病急、病情发展快及剧烈疼痛，均表现为极度焦虑恐惧，担心预后，护士应细致观察并尽力满足患者需求。向其介绍成功病例，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
2.7健康指导，急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置，恢复期应以机能训练为主，辅以理疗、针灸等，鼓励患者早期进行被动活动和按摩。每日2-3次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛。对失语的患者应鼓励多说话，克服羞怯心理，先从单个字开始练起，过渡到词语，逐渐训练句子。
观察日记200字范文6
P851-854
腹内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）是多种内外科危重疾病的高危并发症,其发病隐匿、病死率高,近十年来逐渐引起国内外众多学者的高度重视。腹内高压时不仅引起腹腔内脏器灌注不足与脏器功能损害，还影响腹腔外器官特别是呼吸功能的损害，并导致呼吸衰竭［1-6］。呼吸衰竭患者的主要支持手段是人工机械通气，为呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。但机械通气时膈肌的去负载失活可诱导发生膈肌功能不全（ventilation-induced diaphragmatic dysfunction, VIDD）。
目前国内外有关IAH对呼吸系统影响的研究都集中在呼吸力学、氧合功能等方面。而作为机体最主要的呼吸肌，膈肌的功能状态对整个呼吸功能起着重要的作用。腹内高压同时伴呼吸衰竭需机械通气时，其腹内压增高是否对膈肌功能产生进一步影响，目前国内外尚无相关研究报道。
1 材料与方法
1.1 实验动物
成年健康新西兰大白兔15只(普通级)，体质量2.1～2.3 kg，雌雄不限，由浙江省实验动物中心提供。所有的操作和实验流程均遵守《实验动物管理条例》。动物在实验前12 h禁食，但可进水。8%水合氯醛4 ml/kg腹腔注射麻醉，开通双侧耳缘静脉，进行气管切开插管（直径3.5 mm）、左颈总动脉置管血压监测。微泵咪唑安定1 mg/(kg?h)静脉注射维持镇静。各组实验过程中持续经兔耳正中动脉监测动脉血压，维持生命体征稳定。根据血气调整吸入气氧饱和度（FIO2）、潮气量（VT）和呼吸频率（RR），或者静脉滴注5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。
1.2 动物分组
将15只新西兰白兔随机分3组（随机数字表法），每组5只。(1)CMV组：容量控制机械通气(RODENT VENTILATOR DH-150，浙江大学医学院仪器设备厂)，呼吸频率RR40～50次/min、VT 6～8 ml/kg、吸呼比（I/E）1∶ 2～1∶ 3、FIO2 1 L/min。根据血气调整呼吸机参数，维持PaCO2在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2>70 mm Hg。［7］（2）CMV+IAH组：机械通气和镇静等支持方法同CMV组。实验动物腹腔内冲入氮气，使腹腔内压力保持在12 mm Hg水平。（3）对照组：不进行机械通气，耳缘静脉注入10～20 ml空气处死动物。
1.3 膈肌标本采集
CMV组和CMV+IAH组通气6 h后，耳缘静脉注入10～20 ml空气处死动物，剖腹取左半膈肌组织，分别用于免疫组化和Western blotting，对Caspase-3蛋白表达进行检测；透射电镜下观察膈肌肌纤维的超微结构变化。
1.4 Caspase-3指标测定
膈肌标本经常规脱水、包埋、制成蜡块，石蜡切片行免疫组化步骤（SABC法）进行显微镜下观察组织染色情况并拍照。用已知阳性片作阳性对照，以PBS代替一抗作为阴性对照。结果判定: 光学显微镜下，采用双盲法观片。观察在良好的组织结构及清晰的背景上细胞膜和肌细胞核上出现淡黄色至棕黄色颗粒的细胞为阳性细胞，以表达为阳性的细胞数量占这些切片中该类细胞总数的比率作为这个组织的阳性率。随机观察10个高倍镜视野，至少计数1000个细胞。按每高倍镜视野阳性细胞数百分比记分：阳性细胞数小于10％为0分；阳性细胞数10％～50％为1分；阳性细胞数51％～75％为2分；阳性细胞数≥75％为3分。按着色强度记分：不着色者记为0分；染色弱、呈淡黄色者记为1分；染色中等、呈黄色者记为2分；染色强、呈棕黄色者记为3分。两种记分的乘积决定蛋白表达的高低：＜4分者认为低表达，≥6分者认为高表达。
膈肌组织经RIPA蛋白裂解液裂解组织，提取总蛋白，通过Western blot方法检测Caspase-3的蛋白表达，同时检测GAPDH内参来校正上样量或表达误差，并测定灰度值进行比较。
1.5 组织学观察
膈肌组织轻微牵拉至原位长度置入2.5％戊二醛固定液中固定，0.1 mol/L pH 7.01磷酸缓冲液漂洗，用1％锇酸后固定1～2 h时后，钾砷酸盐缓冲液漂洗，再次0.1 mol/L pH 7.01 磷酸缓冲液漂洗,梯度酒精脱水，包埋剂和丙酮混合液(V/V=1/1)处理,存包埋剂处理样品70℃加热过夜，超薄切片(70 nm)，醋酸双氧铀、柠檬酸铅染色，日本JEOL公司的JEM-1230型透射电镜中观察。电镜下观察肌丝的排列，线粒体形态、大小和分布，以及细胞核等超微结构的变化。
1.6 统计学方法
计量资料以均数±标准差（x±s ）表示，应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，均数比较采用单因素方差分析，所有资料均进行正态性检验。多个样本均数间的两两比较采用q检验，以P
2 结果
2.1 兔膈肌细胞Caspase-3蛋白的表达
