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冰心诗集范文1
林主任：疾病的种类，还是情绪障碍，抑郁、焦虑比较多一点，再就是适应障碍，情感方面问题等。还有我们是综合性的医院，从其他科室转过来的病人也比较多。像高血压控制不好，或者一直有胸闷症状等，到心脏内科去看过，或者是糖尿病控制不理想，反复到内分泌去看还是看不好，病人有明显情绪问题，就到心理科就诊。
实际上到我们综合医院来就诊的人，大概2/3都和心理有关系。大概1/3纯粹是躯体疾病，比如骨折，这种是和心理没有关系；还有1/3左右是心身疾病，就是发病本身是和躯体有关系，然后又和心理有关系，如：高血压、糖尿病、哮喘、胸闷、冠心病、过敏、皮肤划痕症，几乎每个科都有；大概还有不到1/3的病人是查无实证的，完全是一个心理疾病，这样的病人主诉特别多，去各个医院检查，花了不少钱，查了很多，但结果都是正常的，其实这也是一种医疗资源的浪费。
《科学生活》：您说的这种情况其实在现实中还挺普遍的，因为老百姓也不懂，只好头痛医头脚痛医脚，浪费了医疗资源也浪费了自己辛辛苦苦赚来的钱。
林主任：确实如此。一般来说，如果病人觉得胸闷，那肯定要看心脏科，但实际上很多疾病都是“多因一果”，一样的胸闷，当然有些属于器质性的变化，但有些也可能是功能方面的改变。比如灯不亮，可能是灯管的问题，是器质性的；但它也可能是接触不好，就是功能性问题。
《科学生活》：您说的这个功能性的问题就和心理的关系更为密切了，像心脏不好的人，当他们心情不好时，就会觉得心脏也不舒服；心情好时，好像心脏病也没了，是这样吗？
林主任：对的，人在难过的时候或者焦虑的时候，就可能表现为胸闷。有一种情况我们叫“增敏”，病人可能也有一点点心脏病，或者胃有一点点胃不舒服，但是，人家胃癌也没那么严重，他怎么会那么难受，本来就两分病，他对这特别关注，特别焦虑，病情就被放大了，我们称之为增敏，就是把疾病放大了，三分疾病就变成六分疾病，其中另外三分是焦虑症叠加上去的，但表现出来的胃肠道症状就是六分，然后用了好多药效果也不是很好，医生会觉得，那么轻的病，做个胃镜不过就是个浅表性胃炎或者有点胃食管返流而已，只要正确施药应该很容易痊愈，病人却一次、两次、三次去就诊 。
《科学生活》：您说的情况是不是当病人过度关注自己的病时，这种焦虑的情绪反而会放大疾病，表现出的症状更加明显？
林主任：是的，这部分疾病我们叫心身疾病，确实是有一部分躯体疾病的基础，你不能说他无中生有，他为什么不说头痛而说胃痛，确实是有两分三分胃炎，但也不至于要死要活，他表现出的症状好像比晚期胃癌症状还要重。
《科学生活》：像这种心身疾病的病人，因为不清楚自己的状况，只是治疗身体的疾病而忽略了心理方面的治疗，是不是症状也不会好转？
林主任：是的。即便是轻度胃炎，若反复治疗几个月也没有大的起色，病人就会越来越烦，越来越焦躁，躯体的主诉就越来越多。这种情况是非常多的。所以来我们综合医院心理科就诊的主要人群，一部分就是情感的问题，完全是以心理的不舒服来诊治的；另外一部分，他没有心理主诉，唯一的主诉就是躯体不舒服，总也看不好，逛医院像逛超市一样，我们叫“shopping doctor”，但也找不出原因。
其实我们现在正在做的一个事情就是首先要提高医生的知晓率，就是说当医生给病人做了常规的专科检查、治疗以后，若疗效不佳，就该多问一点病人的情绪状态，如果病人觉得真的是那么焦虑或者是有重大的生活应激事件以后出现的症状，接诊医生可以转诊到我们心理专科来治疗。在我们综合医院的心理科，这部分病人的转诊还是很多的，比如说，起初血压控制不好，经过心理治疗现在要好得多。或者被救护车送过来，以为自己是心肌梗塞之类的疾病，到医院半个小时以后就自己走出去了，好像一点事都没有，这个叫作惊恐障碍。
《科学生活》：您说的这种情况现实中确实也很常见，现在医学知识较为普及了，老百姓对很多疾病的症状一知半解，那些对疾病比较敏感的人很容易把一些疾病往自己身上套，结果把自己吓个半死。请您结合案例给我们读者详细讲解一下 。
林主任：这种情况非常多的，比如晚上睡觉前还挺好的，突然就感觉心慌、胸闷、心脏有压迫的感觉，同时会产生一种濒临死亡的感觉，特别恐惧，甚至有的人一边捂着胸口一边嘱咐家人什么重要东西放在哪个口袋里了。因为那个时候发病的表现真的是和心脏病发病时的表现是一模一样的，它也是紊乱，但它是功能性的，就像一根管子一样，它确实是堵住了，那边没有水，但它不是真正管子堵住了，它可能是一个孩子在玩水，水管被捏住了，但病人又不知道具体是什么原因，就知道是没水了，但一会儿管子被放开来了，他又活过来了。
因为出现的症状真的是一样，我的很多病人和我反映，说林教授，我真的不是装病，我真的是觉得快不行了，最多的一天被救护车拉到医院三次。我给他们解释说，一样的病症可以有不同原因引起，当我们焦虑、恐惧的时候，我们心脏的血管也会痉挛，这个痉挛和你真正的血管堵塞导致的心肌梗塞的症状还真蛮像的，但前者经过十分钟、一刻钟以后，当二氧化碳浓度增加，发生缺氧的时候，血管就会放松，表现为病人一从医院出去就像没病一样。有的人因为这个都不敢睡觉，把车子开在医院门口，想万一有什么状况，就冲进来找医生，他们觉得到了医院就特别有安全感。有些人第一次来很紧张，做CT、心电图等等，以后发现检查结果怎么那么好，自己怎么有那么好的心脏。值班的医生给他开了药，告诉他不要紧张，要放松。过了一个礼拜，又是这个医生夜班，这个病人怎么又被救护车送来了，三次以后医生就知道了，这时医生就会建议病人到心理科看看。
到我们心理科来了以后，我们会和他解释：你的症状是千真万确存在的，但是引起这种症状可能有多种原因，三次急诊以后，这种器质性的病变可能已经排除了，因为没有一种心脏病患者的心脏功能或者心电图是正常的。如果是心肌梗塞，必然会出现心肌缺血、ST波改变，心功能下降，心肌酶谱增加等一系列的改变，而经过检查证明你有一个非常正常的心脏，可以排除器质性的变化。
但同时他的症状又是确实存在的，接下来我们会和他聊聊，最近会有什么不开心，或者特别紧张，或者想起什么东西啊，或者最近特别累，或者性格上对疾病特别恐惧啊，从遗传的易感性或者个性的特点或者是最近碰到的生活应激事件等方面开导病人。有的病人会反映，可能最近工作特别忙，特别疲倦，或者爸爸妈妈就死于心脏病或脑溢血，他对心脏病特别恐惧，血压增高到200mmHg，来医院打一针安定马上就恢复到100mmHg左右，然后再辅助一点药物，往往效果都非常好。病人以前吃三四种高血压药都控制不住，现在吃一种就很好了，就是焦虑性的。比如说，正常情况下，心脏有一个早搏也没什么大不了的，当身体最近就特别累，一个早搏以后马上会引起你的恐慌、恐惧，这和你最近的生理状态有密切的关系。这类病人，经过我们的解释，再辅助一些放松的药如安定，做做深呼吸，他自己也知道了，就不会大半夜送急诊了 。
《科学生活》：您刚刚说的方法也蛮简单的，您能给我们的读者详细介绍一下吗？
林主任：这是一种放松疗法，做做深呼吸、通过冥想、转移注意力，可以想些非常放松的场面，海边啊或者是想些可爱的小动物等，一会儿人就静下来了，静下来以后人就放松了，当人很放松的时候，心脏供血就很快好了。因为心脏血管的痉挛导致的血管堵塞，和心肌梗塞真的蛮像的，病人也搞不清楚，如果是前一种情况，当人放松以后马上供血好了，而真正器质性的疾病，这种血液循环就堵住了。像这种急性的焦虑发作时出现心脑血管的症状还是蛮多的。
《科学生活》：您刚才提到的是一些心身疾病和急性的心脑血管疾病的关系，那么一些慢性病，比如我们比较有的体会是人在生气时胃就会不舒服，这是怎么回
事呢 ？
林主任：在心身疾病中，胃肠道和心理的关系也很紧密。因为我们胃肠道的中枢和情感的调节中枢在大脑里面是同一个中枢，在和情绪调节有关的受体、递质中，有10%是在大脑里面，还有90%是在胃肠道里面，就是我们常说的“脑肠轴”。到我们心理科来看病的人几乎90%都有胃肠道的问题，要么不吃，要么暴吃，要么嗳气，要么饱胀感，要么大便不好，总之各种胃肠道的反应很多。
和心身最相关的疾病，一个是胃肠道，第二个是睡眠，可以说，胃肠道和睡眠是情绪的两块反应板，或者叫情绪的两面镜子。大家都有一个很明显的体会就是，当人心情不好的时候就会失眠。当我们压力大的时候，会引起睡眠功能的紊乱，比如抑郁表现为早醒，“天怎么又亮了，怎么又要去上班了”，人比较退缩，喜欢沉浸在自己的世界里不想出去，很少和人接触。焦虑表现为入睡困难，满脑子是白天一幕一幕的景象，根本没法静下来入睡。有时候会是混合性的，比如睡眠中会反反复复地醒过来，做噩梦，或者多梦、梦里面惊醒，这些都肯定是有情绪问题的 。
我们说梦是通向潜意识的路，有时候白天的很多东西都会真实地反映在梦中，梦也会真实反映你一些潜意识的东西，所以我们会通过催眠来治疗。人在醒着的时候往往是有意识伪装的，比如说你很讨厌一个人，心里想暴打他一顿，虽然表面上关系还很好，但在梦里他就会和你吵架，这些都是心中某些真实情感的表达。我的一个病人，他是一个老师，对学生非常好，人也很和善，他晚上睡梦的时候有时会一脚把他老婆踢下床，因为他梦里在和人吵架。因为人醒的时候会有意识层面，理智占优，它会压抑着人的潜意识。当你睡觉的时候，是没有意识的，潜意识的东西就占据了主导地位，一些真实的东西，吵架、拳打脚踢等就会表现出来，尤其是那些白天带着面具生活的人，这种反差会更大。
所以我们说，能够在意识层面解决的事就在意识层面解决掉，不要压下去。而我们往往意识层面解决不了的问题就会潜压下去，压到潜意识，那潜意识表现压力的方式就两种，一种就是通过心理疾病来反映，一种就是通过躯体来反映。当你能够通过心理疾病来反映，更多的是以情绪障碍来反映，抑郁、焦虑、烦躁、不开心、退缩情绪。
有的人，特别是中国人，他不愿意以情绪来表达，那么过多压力就会通过身体一个相对脆弱的器官来表现出来，即通过躯体的疾病表现出来。那为什么每个人的躯体疾病不同呢？这是因为每个人相对来说他比较薄弱的器官不同，比如我胃肠道比较弱，那我更多的就表现为胃肠道的问题，厌食、嗳气、饱胀感、便秘；你心脏系统比较弱，就可能更多表现为心脏的问题，胸闷、心慌、气急等等，因人而异。所以我们有心脏神经症、胃肠神经症，膀胱神经症，有的人有尿频、尿急、尿痛，但检查下来，指标都是正常的，没有细菌，但是总是要上厕所，我们叫膀胱过度活跃，实际上这也是种心理疾病。
《科学生活》：看来身体疾病很大一部分都是心理问题压抑的，那我们在日常生活中该如何减轻压力从而减少这种心身疾病的发生 ？
冰心诗集范文2
心动过速性心肌病（tachycardia-induced cardiomyopathy，TIC）指因持续的室上性或室性快速性心律失常导致心室率过快，进而引起心脏收缩和/或舒张功能不全性心力衰竭，在恢复窦性心律或控制心室率后，可完全或部分逆转心功能 。Fenelon等提出心动过速性心肌病可分为两类：第1类为单纯型，是指心动过速是心脏扩大、心功能不全的唯一病因，患者发病前无基础器质性心脏病；第2类为不纯型，是指已有器质性心脏病和心功能不全患者发生慢性快速性心律失常后，二者对心肌损害起双重作用。在2008年欧洲心脏病学学会发表的“心肌病分类共识”中将心动过速性心肌病归属于非家族性心肌病。
1. 病因
各种类型的快速性心律失常均可导致心动过速性心肌病，室上性心律失常包括心房颤动、心房扑动、不适当性窦性心动过速、自主性房性心动过速、房室结内折返性心动过速、房室旁道折返性心动过速和自主性房室交界区性心动过速，室性心律失常包括频发室性早搏和室性心动过速等。由于心房颤动与心房扑动发病率较高，是心动过速性心肌病最常见的原因。Simsek等报道了心脏移植患者窦性心动过速引起TIC的病例，可见只要有长期快速或紊乱的心室率均有出现TIC的可能。
2. 发病机制
TIC的确切发病机制尚不十分清楚。心肌缺血是其重要的发病机制之一，当心室率过快时，心脏舒张期明显缩短，冠状动脉灌注压下降，左室舒张末压增高，心肌氧耗明显增加，从而导致冠状动脉血流减少和心肌缺血。其它机制包括心肌细胞内钙调节异常，心脏交感神经β肾上腺能反应异常，氧化应激损伤，血管紧张素酶基因多态性和心肌能量储备减少等。
3. 临床表现
该病缺乏特异性临床表现，主要为各种心律失常和心脏扩大所引起的相应表现，甚至出现扩张型心肌病表现。TIC心功能不全的表现常伴有明显的心悸，而且心悸多早于气短出现，其它症状与其他原因引起的心肌病没有特异性，可为轻中度，表现为胸闷、气短，咳嗽、咳痰，尿少甚至不能平卧。TIC发生于正常心脏者，则对慢性心动过速的耐受性可能较好，可以无症状，而在器质性心脏病患者即不纯TIC易产生症状，其呼吸困难出现时间早，且有更多的心衰临床体征。
4. 诊断
绝大多数TIC的诊断都是回顾性的，是一个排除性诊断。目前尚没有一个确切的诊断标准。当一个病人新出现左室功能异常和慢性或复发的心动过速（心率>100次/分），排除缺血性心肌病，满足下述条件可以考虑TIC的诊断：1.没有发现其他原因的非缺血性心肌病（例如：高血压，饮酒或使用药物，压力等）；2.没有左心室肥厚；3.相对正常的左室容积（左室舒张末期容积
5. 辅助检查
TIC影像学诊断方面，主要表现为全心扩大和充血性心力衰竭。其X线表现在影像学诊断方面具有特异性，完全控制心律失常后影像学表现可无异常。超声心动图价格低廉，是了解左室功能障碍的存在和缩小鉴别诊断范围的基石，被广泛使用。放射性核素显像可以帮助评估左室射血分数和检测心肌缺血的存在。近来，心脏磁共振已成为检测心肌组织的金标准，它可发现心肌病的病因，在疑似TIC患者的诊断上起着至关重要的作用。
6. 治疗
临床证据表明，将TIC患者心室率控制在正常范围或转复为窦律可提高左室收缩功能和逆转心力衰竭的临床表现。患者心功能在恢复窦性心律或控制心室率后1周内可改善，多数患者4～6周改善较明显，并在随后6-8个月内得以进一步改善。因此将心室率控制到正常范围和节律控制是心动过速性心肌病治疗的关键。目前有效的方法为药物治疗和非药物治疗。由于TIC患者有心功能不全，药物选择及疗效有限，射频消融治疗成为很多诊疗中心治疗快速心律失常的首选方法。
冰心诗集范文3
关键词：糖尿病 心身病变 护理措施
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0031-02
糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，由于胰岛素相对或绝对分泌不足而引起糖，蛋白质，脂肪的代谢紊乱。随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年上升，而心身病变又影响糖代谢过程，加重糖尿病的病变进程。我科在2006年8月至2007年8月对76例糖尿病患者进行调查分析，并采取相应的心理护理措施，使他们能配合治疗并收到了满意的效果，先报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
76例患者均为符合WHO诊断标准的糖尿病患者，其中男性36例，占47%，女性40例，占53%；年龄28～80岁，平均年龄54岁；文化程度：小学及以下者14例，占28.4%；初中及以上者62例，占71.6%；无脏器损害并发症者12例，占15.8%；有一种以上脏器损害并发症者64例，占84.2%。
1.2 方法
通过认真与患者及家属交谈，观察患者对周围环境的反应，了解心身病变对血糖的影响，并观察患者的心身状态，采取相应护理措施，达到预期目标。
2 心身病变对血糖的影响
2.1 生理变化
糖尿病患者在疲劳，焦虑，失望，情绪激动时，通过大脑皮质对皮质下中枢的控制，超负荷的心理刺激，引起神经内分泌反应性增高，交感神经兴奋性增高，激素分泌增多，引起体内儿茶酚胺，去甲肾上腺素，生长激素，胰高血糖素分泌增多，从而抑制胰岛素的分泌，使血糖增高，血糖增高又进一步加重患者的心理障碍，而形成一种恶性循环。
2.2 生化变化
患者由于社会心理因素或性格缺陷，或精神情绪障碍等因素均可产生胰岛素抵抗，降低周围组织对胰岛素的敏感性，降低对葡萄糖的利用和摄取，促使糖异生，加速糖分解，使血糖升高。
2.3 心身病变的临床表现
因为糖尿病患者需要长期坚持饮食控制，药物治疗，并承受各种检验，给患者学习，生活，工作带来许多不便和困难。表现为：
2.3.1紧张不安，焦虑，抑郁，悲观：
绝大多数患者在住院时才对糖尿病有所了解，并对其治疗，护理，预后有初步的认识，因需要长期控制饮食，坚持运动，定期监测血糖和抽血化验，而又不能彻底治愈疾病，同时对医护人员的态度，技术水平产生怀疑，对预后丧失信心，而产生失望，空虚，烦恼，痛苦等心理。
2.3.2求治心切：有些患者求愈心切，希望多用药，用好药，药到病除，对血糖控制不稳定，或病情向不好的方向进展，就埋怨家人或医务人员，对治疗提出过高要求，对护理人员任意挑剔，导致医患关系紧张。
2.3.3产生不自主的恐惧症：糖尿病可出现严重的并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷，低渗性昏迷，失明，中风，肾功能衰竭等均可致死。当患者了解到时会不自主的产生恐惧感，表现为恐慌不安，担惊受怕，或对健康失去信心，悲观失望，不配合治疗。
2.3.4疑虑状态：对自己的身体产生强烈的不安全感，对医务人员产生依赖心理，有较多的疑病性诉说等。表现为每天不厌其烦地向医务人员诉说自己的病情，不停地求证自己的身心状态，治疗是否合理，预后是否良好。
3 护理措施
3.1患者入院时即做好入院宣教，详细介绍周围环境，开关，呼叫铃的使用，开水供应时间等等，让其尽快熟悉，消除紧张情绪。介绍糖尿病的基本知识，以及饮食控制，适当运动，血糖监测对血糖控制的影响，让患者对疾病及疾病的治疗护理有初步了解。
3.2采取开导和疏通的方法：给予患者关心和照顾，耐心倾听其诉说，引导其讲出内心的不悦，消除不良心理刺激。开展读书，读报，公休座谈，健康知识讲座等有利于健康又增进知识的活动，引导患者之间进行良流，消除焦虑抑郁心理。
3.3经常介绍糖尿病及并发症的治疗新进展，使患者对病情有正确认识。同时医务人员以高度的责任感和同情心，并以熟练的技术，取得患者的信任，介绍成功病例经验或现身说法，使患者保持乐观态度，激发其战胜疾病的信心。
3.4在住院期间向患者讲解要把药物治疗，运动疗法，饮食控制，健康教育和血糖监测综合起来才能更好地控制糖尿病的发生发展，延缓并发症的发生，使患者能有信心地坚持下去，并形成一种生活习惯，从而更好地控制血糖，形成良性循环。
4 结果
通过上述护理措施，使患者对糖尿病及其并发症以及预防，控制有所认识，消除抑郁恐惧心理，积极配合治疗。76例中12例无并发症者血糖控制在正常范围，64例有并发症者，46例血糖稳定在10mmol/L以下，18例能主动配合治疗，血糖渐趋稳定。
参考文献
[1] 余晓华.对糖尿病患者心理护理的体会[J].青海医学杂志.2007.31.3
冰心诗集范文4
1 慢性肾病的心血管疾病危险因素
众所周知，患肾脏疾病的患者心血管病死亡率增加，很大程度上归因于肾病所致的高血压、血脂异常和贫血，但可能导致粥样斑块破裂的原因还不是很清楚。界定非传统危险因素需要满足如下条件：①促进CVD发展的生物学方面的合理性；②危险因素升高与肾病严重程度相关的证据；③揭示CKD中CVD与危险因素关系的相关证据；④有对照组中危险因素经治疗后CVD降低的证据。目前已确定的非传统危险因素主要有高同型半胱氨酸血症、氧化应激、异常脂血症、与粥样硬化有关的增高的炎症标志物[1]。近来研究发现，透析患者氧化应激和炎症标志物水平明显高于一般人群。氧化应激和炎症有可能成为基本的介质，而其他因素如贫血与心肌病有关，钙磷代谢异常与血管重塑和血管顺应性下降有关[2]。
1.1 肾功能衰竭中心血管疾病 透析患者中CVD死亡率比普通人群高10～30倍，而出现急性心肌梗死和心力衰竭后致死率很高，心肌梗死后1～2年死亡率达59%～73%，明显高于一般人群，而Worcester heart Attack研究发现，有3/4男性和2/3女性糖尿病患者患急性心肌梗死后仍存活2年以上。同时血液透析患者动脉粥样硬化、心力衰竭和左室肥厚发生率异常增高，有接近40%的患者出现缺血性心脏病或心力衰竭。
1.2 肾移植后心血管疾病 肾移植患者中有35%～50%因CVD死亡，CVD死亡率比普通人群高2倍[3]，但明显低于血液透析患者。最可能的原因是接受肾移植后免除了与透析有关的血流动力学异常和毒素异常。肾移植后CVD的危险因素是多重的，既包括传统因素如高血压、糖尿病、高脂血症、左室肥厚，亦有与GFR 下降有关的非传统因素如高同型半胱氨酸血症以及免疫抑制和排斥。
1.3 糖尿病肾病的心血管疾病 糖尿病肾病的早期主要表现为微量白蛋白尿，与心血管疾病进展有关。现已认为微量白蛋白尿是糖尿病患者心血管疾病预后和其他致死因素的危险指标，可通过如下观点来解释：①微量白蛋白尿个体传统危险因素发生率更高；②微量白蛋白尿能反映内皮功能异常、血管渗透性增加、凝血纤溶系统异常；③与炎症标志物有关；④更易出现终末器官损害。最近Prior研究认为高血压与血管内皮功能异常有关，因此在这类患者中可能进一步加重内皮损害。但有关机制不完全清楚，目前认为可能与L-精氨酸转运至内皮细胞受到损害有关，进而导致细胞内合成NO的基质缺乏。
1.4 非糖尿病性肾病的心血管疾病 笔者主要把蛋白尿和GFR下降作为慢性肾病的标志，同时认为蛋白尿比微量白蛋白尿更重要，因为无论是否存在糖尿病，肾病综合征均存在与心血管疾病有关的异常改变，如严重高脂血症和高凝血状态等，这就说明降低蛋白尿具有重要意义。目前笔者把危险人群分为3组，已经患CVD、其他血管病或糖尿病作为高危人群；具有CVD传统的易患因素如高血压、年龄等作为中危人群；将社区人员称为低危人群。
1.4.1 蛋白尿 与糖尿病患者相比，非糖尿患者群出现微量白蛋白尿与CVD关系更大，往往提示CVD的危险因素增高，如血脂异常、血压升高、体重增加、胰岛素抵抗等。在Prevention of Renal and Vascular End Stage Disease Study中发现，非糖尿病性微量白蛋白尿同样能反映内皮功能和纤溶异常，可能成为炎症的标志物，亦可能与终末靶器官损害的严重程度有关。有关资料显示，蛋白尿是反映血管功能的比较敏感和特异性指标，是反映肾脏、心脏、和脑血管疾病的重要标志物，亦可能成为保护靶器官治疗策略的靶点。而微量白蛋白尿甚至能反映无高血压和糖尿病患者的血管功能，而且可能成为容易检测的血管功能异常的标志物，进而用于识别心血管和肾脏病事件的危险程度。近来研究表明ACEI类明显降低尿蛋白排泄，与降低心血管事件有关。
1.4.2 降低的GFR GFR减低与CVD发生以及危险因素增高有一定关系。GFR下降时，收缩压水平、总胆固醇及HDL-C等改变更明显，同时糖尿病、左室肥厚、缺血性心脏病和心力衰竭发生率更高。近期研究发现，肾功能与冠脉病变严重程度有关，如曾发生胸痛并经过血管成形术的女性，肌酐升高是冠脉疾病的独立危险指标。
2 结论
综上所述，慢性肾病(CKD)与心血管疾病(CVD)紧密相关。尤其对于高危人群，无论是蛋白尿还是GFR下降，均成为CVD结局的独立危险因素。笔者建议CVD或有CVD高危因素的患者常规检查尿白蛋白肌酐比率或总蛋白肌酐比率，评估GFR，同时应对CKD的CVD危险因素进行监测、预防和治疗。近期研究表明已出现肾功能异常，甚至伴随严重CVD如心肌梗死的患者，接受ACEI、ARBs、他汀类等治疗均可能获得益处，但需要进一步探讨，因此寻求CKD中CVD的治疗潜能已成为当务之急。
参 考 文 献
[1] FrancoV，Oparil S，Carretero OA，et al.Hypertensive therapy：partⅡ.Circulation，2004，109(25)：3081.
冰心诗集范文5
一些患者对冠心病知识了解甚少，当冠心病心绞痛甚至心肌梗死发作时，往往不能去寻求最及时有效的治疗，这也是冠心病死亡率较高的原因之一。不少患者在发生心绞痛时，误认为只是小毛病或一时的身体不适，稍作休息就能缓解，结果贻误了最佳治疗时机。还有患者在初步药物治疗后症状有所缓解，就认为冠心病已经治愈，即使再发生急性病变，吃“速效救心丸”就可以解决。实际上，冠心病如果不坚持有效的治疗，长期心肌缺血、心律失常必然导致心功能不全，心绞痛反复发作，甚至发生心肌梗死、猝死等险情。这样的病例临床上并不少见。有些冠心病病人，当病情发展到严重的程度，需要及时进行手术治疗，但由于本人不够重视或惧怕手术，反而延误治疗，失去了抢救的机会。
冠心病治疗的方法
目前冠心病的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。冠心病的治疗除了抗心肌缺血外，还包括综合控制动脉粥样硬化的危险因素、防治缺血所导致的心脏机械功能障碍和严重的心律失常，以及保持全身和冠状动脉良好的血流状态等。
药物治疗是冠心病治疗的重要手段，也是最基本的方法，即使选择介入治疗或手术治疗，也需同时接受药物治疗，以控制冠心病的危险因素、改善预后。药物治疗主要包括抗缺血、抗血栓、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变、改善心功能和防治其他缺血相关并发症等。
介入治疗介入治疗不是外科手术，而是一种心脏导管技术，具体就是通过大腿根部的股动脉或手部的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉，达到解除冠状动脉狭窄，保证心脏的正常血液供应。介入治疗的创伤小，风险小，效果确切。中大医院心血管内科介入中心，近三年来对万余例病人成功进行了冠状动脉介入治疗，均取得了满意的效果，治疗成功率在98%以上。但是有一些冠状动脉病变不适合进行介入治疗，必须进行手术治疗。
手术治疗目前冠心病的手术治疗主要有两种方式，冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入治疗。冠脉搭桥手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。
临床医学研究证实，急性冠心病患者在发病6小时内的救治效果最佳。从冠心病发作到医院接受治疗这段时间，是病人死亡率最高的时段。冠心病特别是需要进行介入治疗或手术治疗的病人，越早获得抢救，成功率越高。因此，冠心病一方面要依靠改变不良的生活方式，平时坚持服用药物预防病变发展，另一方面就是要抓住最佳治疗时机。如果出现胸痛、胸闷等发病先兆，要迅速引起重视，争取在最短的时间内赶到有条件急救的大医院进行检查，一旦发现冠状动脉严重堵塞，可立即采用介入手术开通血管，挽救患者生命。
在冠心病中，有一种严重的情况叫作冠状动脉慢性完全闭塞病变，是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月。这类冠心病的患者由于病变进展缓慢，其症状与一般冠心病一样，表现为胸闷、心绞痛，没有特异性，往往不能引起足够的重视，而冠状动脉慢性完全闭塞病变的危险是致命的，必须进行介入或手术治疗。由于冠状动脉慢性完全闭塞病变采用经皮冠状动脉介入治疗的技术难度大，以往大多选择心脏搭桥手术，经过多年的研究和实践，目前介入治疗的成功率达到了82%以上。
冰心诗集范文6
最新观后感《士兵突击》
士兵突击这部电视剧从20xx年开播我就看、六年过去了、还在看、唯一一部能让我掉泪的电视剧、意义、这两个字、我不懂、但是许三多说了：有意义就是好好活、好好活就是做有意义的事、活出自己的世界，快乐地活，无拘无束地活。
一个生命既然降临，那自己就应该对得起自己的生命。我是问心无愧地活着，我活出了自己的价值无活出了自己的精彩，我活出了属于自己的颜色。我们之所以存在于世界，不仅是因为父母的恩赐，也是岁月的刻意安排，我们不仅要好好活，还是坚定地活，不折不挠地活………
我们之所以努力，是因为在我们心中有一个方向，它召唤着我们前进，即使再多的苦难也不退却，通往理想的道路上永远都是汗水和热血，但它总能抚平我们的创伤，给我们以力量，使我们披荆斩棘，所向无敌，因为有了它，我们不再碌碌无为，无所事事，我们跨上勇敢的战马，向理想进发。
“不抛弃，不放弃”。即使是一扇关死的门，我们也不放弃这个希望，使劲推它，或许能从中透出希望的曙光。每一次的打击与失意，都不应击碎我们的意志，每一次的跌倒都使我们更加顽强，即使咬着牙，也不丢弃我们曾经美好的东西，一步不前可怕，半途而废更可怕，纵使失败已成定局，让我们吹响冲锋的号角，让我们再来一次。
“平常心，平常心”我们要随时保持一个平稳的心态，无论我们沉浸在胜利者的甜蜜之中，还是笼罩在失败的阴霾之下，我们都不能被眼前景象所迷惑，不骄傲，也不气馁，随时以旁观者的心态看待这场与苦难的博弈，于是，顿觉拨云见雾，凡事可以为矣﹗
最最新观后感《士兵突击》
昨天晚上，下着细雨，听着雨敲打在车窗的声音，我的心情很低落。低落到无法下车回家。在回家的路上一直在思考，我想找个人说一说心里面特别堵的事，但是我不知道该打给谁。不能打给妈妈，她会为说的事担心我；不能打给最好的同学，她肯定在陪孩子写作业；不能打给领导，他最近一直在出差应该很累了；最终，我还是拔通了一位远方朋友的电话，电话接通后我只是问她过得好不好，孩子是不是该上幼儿园啦。说着说着，眼泪却不由自主的流下来。
（已经很久没有流过眼泪啦，觉得自己流泪的样子很难看，每次总是装作坚强，装作不在意，装作无所谓。其实我一点也不坚强！）我们已经有五年没有见面了，最后一次见面是在我刚怀孕的时候，单位正准备搬家，
没有时间让我们好好聊天，只是匆匆见面就离开。我们聊着在北京时军训的情景，我们一起逮兔子，一起捉弄教官，一起去看天安门，一起去颐和园。擦干眼泪，觉得心里舒服多了，虽然事情还没有解决，但就像许三多说的一样，在这么多年，我就学会俩字“我信”，我信我能解决这件事情，我也信时间能改变一切。
我真的挺羡慕许三多的，在困难的时候有战友帮助。人都说战友情是最纯真的，不带一丝杂质，我羡慕这样的友情，也渴望拥有这样的友情，不会背叛、不会出卖、不会抛弃你、也不会放弃你，同时又能包容你。在人生这充满荆棘的路上，在问题叠着问题的日子中，能有这样的友情相伴，是一种福气！许三多，祝福你！
最新观后感《士兵突击》
在演习中，中校袁朗被许三多俘虏。在集合地，许三多用他在入连仪式中的话拒绝了袁朗提出的诱惑。“我是钢七链第四千九五十六个兵”，用伍六一的话说，许三多总算是做对了一件事情。许三多他维护了钢七连的荣誉感和责任感，也做到了不放弃、不抛弃。
在人的一生中，会面对很多的诱惑，每个人的选择都不一样。史今为了他心里的一个承诺，选择把许三多带成堂堂正正的兵，错过了留在队伍的机会；成才为了他的目标，他选择抛弃了钢七连；在老A的选拔中，伍六一为了不拖累许三多，他选择拉响了求救弹，放弃了他的目标；人可能现在的选择决定了你今后三到五年的生活，不管你的选择对还是错，只要是你想要的，所有的好的、不好的、能承受的、不能承受的，统统都要接受。
就像成才用这一饭盒酒断了他与钢七连的情义，钢七连再也没有他容身的地方。这是他的选择，这也是他需要承受的，钢七连不可能挽留一个跳槽的兵，一个严格意义上来讲的逃兵。在我工作的这十几年中，最正确的选择就是进了用友软件，在那八年的时间我学会了太多的东西。虽然我现在选择离开用友，但那八年的时间是深深的烙在了记忆了。人的一生中能有几个八年，在不算新的工作岗位上借用一句话自勉，再难也要坚持，再好也要淡泊，再差也要自信，再多也要节省，再冷也要热情！
最新观后感《士兵突击》
人物许三多，他勇敢，却又自卑;他坚定，却又无知。他不懂得什么是人生的意义，却在一步一个脚印的执着中最完整地升起充满意义的人生。相比之下，聪明的成才也只是他的影子，被人物许三多的单纯掩去了光芒。不过，这样也好。人生历练本该如此。
成才?这个名字里蕴涵着天下父母的期盼，也是莘莘学子的夙愿，但埋头于应试教育的我们可曾想过，当自己果真成为一名开口成章但两耳不闻窗外事的学生时，自己就成才了吗?不，不是，中国需要的并不是一群群动作单一，思维迟钝，怕苦怕累，柔弱无力的文学傀儡。中国的人口多，文盲多，下岗职工多也是三多，但那中华民族传承下来的美德在哪儿呢?面对外敌进犯时，奔腾热血的.勇敢在哪儿?披星戴月，增删十载的耐心在哪儿?幻想月亮是一只白玉盘的天真在哪儿?
成才，也许真的不如人物许三多。
