重症肺炎是导致儿童死亡的主要病因之一［1］，该病起病急、进展快，临床主要表现为咳嗽、咳痰，常伴呼吸衰竭，因其免疫力较差，容易发生医源性感染，对预后造成影响；此外，在临床治疗期间，患儿依从性差，也会对康复效果造成一定影响。因此，为重症肺炎患儿提供有效和合理的护理干预就显得非常重要［2］。本文对此类患儿实施主动防范风险护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料。患儿40例，其中男22例，女18例；年龄2个月～4岁，平均（2．08±0．25）岁；均为本院2018年1月至12月收治的重症肺炎者。纳入标准：满足重症肺炎的相关诊断标准；采取机械通气治疗；家属签署知情同意书。排除标准：伴精神疾病者；伴血液病者。
1．2方法。患儿在临床对症治疗的同时均给予主动风险护理，详细内容为：（1）护理小组的组建。小组成员不仅包括资深护士和护士长，而且还包括科室主任。（2）风险评估。入院后应选择小儿早期预警评分（PEWS）对患儿病情进行评估，评估应在入院后3h内完成，具体的评估内容包括了行为意识、心血管系统、呼吸系统情况等，高风险（≥4分）、潜在风险（3分）、低风险（0～2分）。（3）营养状况评估。由专业营养师评估患儿的营养状态，并利用STRONGkids评分，高营养风险（4～5分）、中营养风险（3分）、低营养风险（0～2分）。（4）风险管理。结合风险评估结果，为患儿安排护士；制定科学和完善的风险指标体系，让风险管理质量得以提升。充分了解和掌握患儿病历资料，积极开展个性化风险评估工作，制定个性化、详细的分层级管理计划。积极预防中毒性脑病、呼吸衰竭等潜在并发症，密切观察患儿是否血便、惊厥、烦躁等相关症状，应及时向临床医师反馈，并协助其对患儿进行针对性的处理。在出现不良事件后应及时向医师、护士长反馈，组织开展集体会议，对发生不良事件的具体原因进行分析、总结，制定有针对性的处理对策，防止不良事件重复发生。（5）风险预判。在患儿接受治疗时，应加强体位管理工作，当患儿保持仰卧位时，其手足应保持自然伸展状态，将一小枕放置在患儿颈部，四肢则保持蛙状，头部方位应定时更换；当患儿保持侧卧位时，则应将小枕放置在患儿一侧背部，床与患儿身体应保持30°，体位应定时更换。
1．3观察指标。护理安全评分：在护理后，通过《护理安全行为调查量表》进行，共5项，每项1～4分，总分20分；风险事件以及投诉事件发生情况。
2结果
2．1护理安全评分情况。患儿的风险档案建设评分为（14．65±0．17）分，危机处置及设施评分为（16．78±2．22）分，预测与分析评分为（15．45±3．02）分，管理追溯评分为（14．52±1．12）分，教育与人文关怀评分为（16．27±2．12）分。
2．2风险事件及投诉事件发生情况。全部40例患儿中，未发生意外坠床、漏执行医嘱、用药错误等风险事件，仅发生2例投诉事件，发生率为10．0％。3讨论儿童呼吸系统尚未发育成熟，与成人相比，气管、支气管较为狭窄，呼吸道纤毛摆动较差，因而儿童患肺炎易进展为重症肺炎，该病病情危重、发展变化快、病死率高。有研究显示，重症肺炎患儿在接受临床治疗时，为其提供专业和科学的护理干预，能促进病情转归，显著改善预后［3］。主动防范风险护理是以护理程序为核心，在患者临床症状未出现前，护理人员通过运用敏锐的洞察力对可能发生的并发症进行分析，并采用有效的预防控制措施，来降低患者并发症的发生，该模式体现了工作预见性的思维，更符合整理护理发现问题、分析问题及解决问题的护理理念。多项研究证实［4－5］，通过主动防范风险护理可从整体上提高护理质量。本研究将其应用于重症肺炎患儿，结果表明，患儿的风险档案建设、危机处置及设施、预测与分析、管理追溯、教育与人文关怀等各项评估均取得了较高的分值；全部40例患儿中，未发生风险事件，仅发生2例投诉事件，发生率为10．0％。说明运用主动防范风险护理，能让重症肺炎患儿的护理安全性明显提高，让风险事件和投诉事件明显减少，提升护理质量。〗综上所述，在重症肺炎患儿护理过程中，通过主动防范风险护理能提高护理安全评分，降低风险事件和投诉事件的发生，提高安全质量，值得应用及推广。
作者:王云慧 单位:南阳市中心医院儿科