自肺炎疫情发生以来，加强肺炎的防控立即成了全国首要的重点任务，而医院在防控中具有极其重要的地位。为了更好地服务人民，改善医疗环境，防控疾病的危害，特别是传染疾病的危害，医院建设项目会越来越多。根据《建设项目环境影响评价分类管理名录》（环境保护部令第44号）、《关于修改<建设项目环境影响评价分类管理名录>部分内容的决定》（生态环境部令第1号，2018年4月28日）以及部分地方主管部门的细化规定，医院建设项目均需进行环境影响评价。因此，梳理医院建设项目环评技术评估工作中关注的重点内容，对医院建设项目的环评报告编制工作具有一定的指导作用，有利于医院建设项目的顺利推进。医院建设项目自身有着非常高的环境敏感性[1]，同时又产生医疗机构特有的医疗废水、医疗废物等污染物。因此，医院建设项目关注的重点内容不同于其他工业污染类建设项目。
1环评技术评估关注的重点内容
医院建设项目施工期的影响与其他类型项目基本相同，主要包括建筑施工和装修施工，将经历平整土地、开挖土方、结构、装修等作业，将产生废气、污水、噪声和固体废物等污染物。对于涉及原有建筑拆除工程的，还需说明拆除方式、产污情况等。因与其他类型项目基本相同，因此不做重点阐述。对于医院建设项目运营期的影响，分别从废水、废气、固体废物、噪声等方面详细阐述，同时医院本身作为敏感目标还将受到外环境对其的影响，以上均是医院建设项目环评技术评估工作重点关注的内容。
1.1废水
医院项目排放废水中的污染物种类及其浓度与一般的城市生活污水性质相似，但也存在着特殊性。由于项目污水含住院病房病人、门诊病人等产生的污水，因而含有大量病原微生物，寄生虫卵及各种病毒。此外，项目污水中还会含有一些如药品、消毒剂、诊断试剂等化学污染物。因此，医院项目排放的废水为环评技术评估工作重点关注内容之一。根据医院项目废水的特点，环评报告中对于各个科室和功能单元排放废水的性质、排放方式、排放去向需要详细说明，对于特殊科室和功能单元排放的废水需要进行重点说明。涉及的特殊科室和功能单元主要有检验科、病理科、放射科、口腔科及传染病房等，特征污染物主要为重金属和粪大肠菌群。院区新建污水处理站需明确设计规模、处理工艺、各处理单元的处理效率和消毒方式，对于含特征污染物的废水还应进行预处理，同时对污水处理方案的合理性及废水达标可行性需进行全面分析。院区总排口废水污染物的排放应符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005），对于《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）中未做规定的特殊污染物，还需满足受纳水体或收纳污水处理厂要求的相应排放限值。
1.2废气
医院项目排放的废气主要包括污水处理站废气、锅炉或燃气热水炉废气、应急柴油发电机废气、食堂油烟废气、检验科及病理科废气、地下车库汽车尾气和垃圾房臭气。对于院区内设有科研实验室的医院，还涉及科研实验室废气。污水处理站废气主要关注废气的有效收集方式、废气处理工艺、处理效率、排气筒位置和高度，以及废气的达标排放可行性分析；锅炉或燃气热水炉废气主要关注燃料清洁性、锅炉设计参数、低氮燃烧技术、污染物产排情况、排气筒位置和高度；检验科废气或科研实验室废气需根据设置的实验室检验内容及使用的化学试剂种类进行排污分析，如涉及生物实验室还需设置对应级别的生物安全柜，确保生物气溶胶可被设备自带的高效过滤器有效吸附不外排至环境中，检验科废气应明确废气处理设施的处理效率及对应排气筒设置情况；对于应急柴油发电机废气，由于柴油发电机是作为院区停电时采取的应急措施，因此将其作为非正常工况下的废气排放进行达标分析；对于食堂油烟废气和地下车库汽车尾气则作为常规废气对其进行达标排放分析。
1.3固体废物
医院项目固体废物一般包括生活垃圾、医疗废物（如废药品、废包扎纱布、废棉球、实验室废物、实验室冲洗废液等）、一次性输液瓶（袋）、废含汞血压计及温度计、废含汞荧光灯管、沾染危险废物的废弃包装物、污水处理站污泥（含栅渣）、生物安全柜废高效过滤器滤芯、废气处理设施产生的废弃物、餐厨垃圾及废弃油脂等。医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，属于医疗机构项目中特有的污染物，在《国家危险废物名录》中位列第一[2]。如若处置不当，医疗废物中大量的传染性物质（如病菌、病毒等），以及毒性、腐蚀性物质将会对环境造成极大的污染[3-4]。因此，在目前疫情背景下，医疗废物处置的可行性和合理性也是环评技术评估工作的另外一个重点内容。环评报告中需明确固体废物的名称、产污环节、主要成分、危险特性、属性、预计产生量、收集和贮存要求、处置去向及其在院内的运输路线，重点对医疗废物在院区内贮存场所的合规性进行分析。其中需要说明危废贮存场所的位置、贮存方式、贮存能力、防风防雨防渗措施、警示标识等，分析医疗废物的产生量、贮存周期与最大贮存量的匹配性，明确危废暂存场所是否满足项目所有危险废物贮存要求的结论。
1.4噪声
医院项目噪声主要来源于各类公辅设施，包括各类水泵、冷却塔、排风风机、冷源热泵、空调室外机、备用柴油发电机组、锅炉房、空压机、真空吸引机等，还包括地下车库排风、出入通噪声等。环评报告中需明确噪声源及其位置、源强，并有针对性地提出噪声污染防治措施，确保项目厂界噪声达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）中的相应标准限值。
1.5外环境对医院的影响
医院项目的一个重要特征是其本身作为环境敏感保护目标，还受到周围外环境对其的影响，主要包括周边道路交通噪声影响和工业企业废气污染影响。在环评技术评估工作中，发现环评报告对于这一点经常遗漏，因此作为重点关注内容之一。项目周边道路交通噪声影响分析主要通过周边道路预测或实测车流量对院区内敏感建筑的噪声影响进行预测，确保住院楼、手术室等敏感建筑的室内声环境质量满足《民用建筑隔声设计规范》（GB50118-2010）中的相应要求。由于现有医疗资源日渐紧张，许多医院会选址于工业园区内或周边，因此周边工业企业生产过程中产生的废气污染物对医院内敏感建筑会产生一定影响，环评报告中应从环境质量现状和周边企业废气排放情况方面对项目选址合理性进行分析。
1.6其他
医院项目的其他评价内容还包括土壤、地下水、环境风险等。环境风险主要体现在医疗污水事故排放、液氧储罐爆炸泄漏、实验室化学试剂泄漏、医疗废物泄漏事故、柴油泄漏燃烧事故以及生物安全事故等。根据导则要求，对建设项目的环境风险潜势进行判定，按评价等级要求进行风险分析和预测，提出环境风险预防、控制、减缓措施，明确环境风险监控及应急建议要求，明确环境风险是否可防控的结论。另外，涉及使用放射性医疗设备的医疗机构，需根据名录要求编制相应的核技术环评报告文件，医院类建设项目环评对此部分内容无须作详细说明。
2结语
目前，疫情防控形势依然严峻，快速有效并且高质量地完成医院项目环境影响评价技术评估工作，有利于医院项目环境污染的防控，特别对医疗废物、医疗废水等医疗机构特有污染物的防治发挥着更加积极的作用。同时，对医院项目环评文件的编制工作有一定的指导意义，也有利于医院项目建设的顺利推进。
参考文献
[1]李腊英.医院类项目环境影响评价中易被忽视的问题探讨[J].环境与发展,2019,29(1):22-24.
[2]姚建明,陈德喜,范正锐.我国医疗废物的处置现状及对疫情下医疗废物应急处置的思考[J].有色冶金节能,2020(1):6-8.
[3]陈逸爱.浅谈医院环评评估中应重点关注的问题[J].资源节约与环保,2017(07):95+98.
[4]韦雪华.宣城市医疗废物处置工艺推介[J].中国资源综合利用,2012,30(4):44-45.
作者:陈晔 单位:上海市环境科学学会
