医院设立老年护理门诊实践和积极效果

2022-09-21 16:45:21 来源:写作指导

【摘要】目的设立老年护理门诊,并探讨其实施对患者就诊满意度及护士护理专业自我概念评分的改善效果。方法制定一系列老年护理门诊服务制度、工作流程及管理条例,明确了老年护理门诊的出诊条件、工作重点及工作内容,开设老年护理门诊,为老年患者进行综合评估,实施个性化慢性病及居家护理指导。选取2021年5—12月在首都医科大学附属北京天坛医院老年护理门诊就诊的老年患者、出诊的老年专科护士、合作的医师为研究对象。对就诊患者进行满意度电话随访调查,对合作医师进行老年护理门诊认可度调查,对出诊护士于出诊前后进行护理专业自我概念量表评价。结果就诊1周后,在172例就诊患者中,共有164例患者接受了电话随访,调查其对老年护理门诊护理服务的满意度,总体非常满意率达97.0%(159/164)。20名合作医师对老年护理门诊认可度为90.0%(18/20)。老年护理门诊开诊后15名护士的护理专业自我概念量表各分项评分及总评分均高于开诊前[总评分:(98.7±5.6)分比(63.0±3.6)分],差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论本院老年护理门诊的开设工作流程顺畅,工作内容能够满足老年患者就诊需求,能够有效保障老年患者就诊满意度,提升出诊老年专科护士职业价值感,得到了合作医师的认可。

【关键词】护理门诊;老年;健康促进

《中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》指出2022年左右,中国65岁以上人口将占到总人口的14%[1],老年人的健康问题已成为当今医疗事业的重要课题[2],老年人多病共存现象较为普遍,其对健康知识的需求量大。当前,老年医疗门诊的重点在于疾病的诊断和治疗,院外延续护理服务尚不完善,难以满足老年患者的健康需求,因此,老年专科护理门诊也应运而生。护理门诊是独立开设的由从业护士参与的针对护理事项的门诊[3-4],专科护理门诊的设立是高级护理实践的一种创新形式,应用整体护理理念与患者共同合作,保持、促进患者的健康[5-6]。为了给老年患者提供便捷的健康知识获得渠道,引导护士实现自身价值,促进老年专科门诊建设发展,首都医科大学附属北京天坛医院于2021年5月成立了老年护理专科门诊,取得了一定的效果,现将工作和运行模式及效果等进行分析总结,供大家参考。

1对象与方法

1.1对象

采用方便抽样法,选取2021年5—12月在首都医科大学附属北京天坛医院老年护理门诊就诊的老年患者、出诊的老年专科护士、合作的医师为研究对象。本研究方案通过首都医科大学附属北京天坛医院伦理委员会批准(KY2021-042-02),受试者均签署了知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1建立老年护理门诊管理制度与工作手册

在医院护理部护理门诊管理制度的指导下,严格制订老年护理门诊制度并落实各项工作,包括门诊护士的组织结构和工作流程、门诊护士的准入标准和岗位职责、老年护理评估操作规范和标准流程、老年专科护理相关知识健康宣教规范、档案管理及随访制度等。制定了老年护理门诊工作手册,保证出诊护士服务同质化、规范化。

1.2.2确定老年护理门诊出诊护士准入标准

对人员准入标准及岗位职责进行明确设定,老年护理门诊出诊护士准入标准为:①具有护士执业注册证书;②具有5年以上的临床护理经验;③大专及以上学历,护师及以上职称;④具有全面的临床医疗护理知识,能独立评估、解决患者临床护理问题并给予健康指导;⑤具有良好的交流和沟通能力,健康的服务意识和奉献精神;⑥在北京护理学会或中华护理学会培训班培训合格并取得相应的专科护士证书。护理门诊出诊团队共15人,均具有专科护士资质,其中老年专科护士13人,负责患者的老年综合评估工作,并制定个体化健康教育方案,安宁疗护专科护士2人,负责临终期患者及家属的健康教育及指导。

1.2.3诊室设置及工作流程

设置独立诊室,诊室面积20m2,室内配置了①电脑、桌椅、老年综合评估检查工具、老年认知训练工具等;②血压检测仪、血糖监测仪等仪器设备;③常用的急救药物、氧气吸入装置、负压吸引装置;④诊室墙面粘贴老年科常见疾病、运动锻炼、认知训练等宣传册及二维码。

1.2.4老年护理门诊工作内容

患者就诊后,出诊护士针对患者疾病相关疑问进行解答,并进行老年综合评估、体格检查,针对患者现存问题给予个体化健康指导及各项宣教工作,完成患者满意度调查并做好相应登记,与患者预约随访时间。

1.2.4.1老年综合评估

评估内容包括患者一般信息,包括性别、年龄、诊断、职业、学历、婚姻状况等;社会支持情况,包括居住情况、住房类型、月收入等;疾病相关情况,包括吸烟史、饮酒史、跌倒史、大小便等。老年综合评估量表:专科护士从一般情况、共病、多重用药、躯体功能状况、精神心理状况、认知功能、营养状况、社会支持等方面全面评估患者。包括日常生活活动能力评估(Barthel指数)、跌倒风险评估(MORSE跌倒风险评估量表)、平衡和步态评估(Tinetti量表)、认知评估(简易智能状态检查量表,MMSE)、心理状态评估(汉密尔顿焦虑量表,HAMA)、营养状况评估(营养风险筛查表,NRS2002)、睡眠质量评估(匹茨堡睡眠质量指数量表,PSQI)、尿失禁风险评估(国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表)、压力性损伤风险评估(Branden压力性损伤风险评估表)、生活质量评定(生活质量量表,SF-36)。根据患者具体情况选择相应评估内容,其中前5项为必评项目。根据评估结果采取相应的管理策略,进行相应健康指导。

1.2.4.2个体化健康指导

由两部分内容组成:第一部分为常规健康指导,第二部分为本院老年护理门诊特色健康指导,依据患者自身情况,进行方案制定。常规健康指导内容包括:①老年患者居家护理要点,即安全适老化居家环境改造、起居环境控制、防跌倒宣教等;②日常生活指导,休息与活动、饮食、睡眠、用药、常见管路护理、辅助器具应用等;③常见慢性疾病的防治,将其诊断、临床表现、护理措施等内容制作成二维码图文宣教材料,指导患者扫码收藏;④老年患者常见风险及应急管理方法,即跌倒、压力性损伤、噎食、烫伤等风险防范及应急处理方法等。特色健康指导包括:①个体化多组分运动指导,针对患者运动功能水平,选择适合患者的运动锻炼的方式(放松训练、有氧运动、抗阻力运动、平衡运动)、制定锻炼的时间及频率、强调注意事项,带领患者练习并发放运动锻炼图谱;②认知训练指导,根据《认知训练中国专家共识》[7]制订认知训练内容,内容包括复合性注意训练、执行功能训练、学习和记忆训练、语言能力训练、知觉性运动训练、社会认知训练等内容,确定训练频次,个体化指导患者进行训练,并发放视频教程二维码。

1.2.4.3开展延续性护理

定期对患者进行随访,充分了解患者居家情况并进行相应健康指导,确保院内院外延续性护理服务的开展。

1.3效果评价

1.3.1患者满意度评价

满意度调查问卷由研究者自制。包括:出诊护士服务态度、健康指导内容是否全面、健康指导是否满足需要等内容。每个维度患者满意度评价等级分为5级,即“非常不满意”“不满意”“不确定”“满意”“非常满意”。于患者就诊1周后,对其进行电话随访评价。

1.3.2老年护理门诊开设的必要性调查

对合作的医师展开调查,评价老年护理门诊开设的必要性。

1.3.3护理专业自我概念情况

采用护理专业自我概念量表评价,由Arthur[8]编制,中文版由杨桂荣等[9]修订,Cronbach'sα系数为0.84。包括管理能力、沟通交流能力、技能、灵活性及满意度5个维度,共30个条目,采用Likert4级评分法(不同意=1分,倾向于不同意=2分,倾向于同意=3分,同意=4分)。总分30~120分,>75分表明专业态度积极。开诊前后分别评分进行比较。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示,数据两两比较采用t检验;计数资料以例(%)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年护理门诊满意度评价及开设必要性调查

就诊1周后,在172例就诊患者中,共有164例患者接受了电话随访,调查其对老年护理门诊护理服务的满意度,总体非常满意率达97.0%(159/164),对“出诊护士服务态度”非常满意率达97.6%(160/164)、对“健康指导内容是否全面”非常满意率为95.7%(157/164)、对“健康指导是否满足需要”非常满意率为97.0%(159/164)。对20名合作的医师关于老年护理门诊开设的必要性进行调查的结果显示90.0%(18/20)的医师认可老年护理门诊的开展,其对老年患者的诊疗有所帮助。

2.2护理专业自我概念情况

老年护理门诊开诊后护士的护理专业自我概念量表各分项评分及总评分均高于开诊前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

3讨论

3.1老年护理门诊服务针对性强,有利于提高综合满意度

本研究中,开设了老年护理门诊,建立了相关管理制度与准入标准,创建了便捷的就诊流程,基于循证及患者需求构建了诊疗内容,2021年5—12月,本院老年护理门诊就诊人次数为182人次,实际就诊人数为172人,对于就诊患者,专科护士进行了生命体征测量,发现老年患者异常体征并给予就诊指导;对老年患者进行老年综合评估,针对患者存在的老年综合征,给予相应健康指导,拓展了患者由院内向院外的延续性护理服务。患者对老年护理门诊护理服务的非常满意率达97.0%,满足了患者及家属的就诊需求。另外老年护理门诊能够辅助医师对老年患者进行全方位的综合评估与筛查,从而为老年患者制订科学、全面的诊疗方案,推动老年学科发展,便于医护之间有效沟通与合作。因此,老年护理门诊的开设满足了患者、医师多方位的需求。

3.2老年护理门诊提供了专科护士职业发展平台,促进老年护理专业技能水平及科研能力的提升

护理专科门诊是以护士为主导的、在门诊开展的、正式有组织的卫生保健服务提供形式。通过指导患者掌握专科疾病及慢性病居家自我护理技能,以满足就诊患者及其家庭的健康服务需求[10-11]。开设老年护理门诊后,15名出诊护士的护理专业自我概念量表评分显著提高(均P<0.001),充分发挥了自身专业价值,同时在技能、灵活性、沟通交流能力及管理能力各方面均有显著提升。护理专科门诊在推动专科护理人才队伍发展和学科建设的同时,为专科护士的职业发展搭建了新平台,调动了护士学习专科护理技术的积极性,拓展了护理专业职能,延伸了护理专业内涵[12],使老年专科护士能够将自己所学专科知识运用到实践中,充分挖掘专科护士的潜能[13]。

3.3老年护理门诊仍需进一步完善

由于临床护理人力资源紧张,尚不能满足护理门诊的专职人员坐诊。此外,随着我国老龄化的发展,老年人口进一步增加,老年患者对门诊的需求量也有所增加,本院老年护理门诊一周仅开诊一天,不能完全满足现有需求,未来将在加强人员培训和管理的基础上,增加门诊接诊时间,以满足患者就诊需求。总之,老年护理门诊在我国尚未全面开展,且建立时间短,尚缺乏一定的经验。当前,老年护理门诊开设条件、专科护士准入条件、老年护理门诊服务内容等尚未形成全国统一标准。未来,在人口老龄化的大背景下应进一步扩大老年护理门诊开诊范围,建立全国统一指南与标准。此外,在互联网发展的大背景下,老年护理门诊可结合互联网诊疗平台,结合医联体,扩大服务对象群体,实现对患者从医院到社区到家庭的链式管理,探索上门服务流程与工作内容,进一步规范诊疗行为,精确准入标准,丰富诊疗内容,提升诊疗技能,全面提升老年患者慢病管理服务水平,提升老年患者生活质量。

作者:李虹 张巍 赵蕊 张慧鑫 李鑫 单位:首都医科大学附属北京天坛医院国际医疗部 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心