摘要：痛风关节炎多因机体嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐结晶在皮下组织、骨骼、关节周围沉淀，最终引发病变；痛风性关节炎极易反复发作，且极易造成关节的畸形，对其的治疗若不及时，极易形成慢性、间质性肾炎或尿酸性肾结石等。祖国医学认为，痛风关节炎多因禀赋不足、过时厚味膏粱、外感风寒湿邪等致使脾失健运、湿热毒痰阻滞经络。本文主要就中药治疗痛风性关节炎的优势进行综述，以供参考。
关键词：中药治疗；痛风行性关节炎；优势
0引言
痛风性关节炎是临床常见且多发疾病，该病极易给患者生活的质量造成影响。临床上多采用西药治疗痛风性关节炎，如秋水仙碱、糖皮质激素、排尿酸药等；此种治疗方法虽具一定疗效，但长期使用后的不良反应较多，且药效持久性较差。近年来，随着中医学的进一步发展，使用中药治疗痛风性关节炎的疗效越来越乐观；在祖国医学中，痛风性关节炎属“痹症”范畴，本文主要研究中药治疗痛风性关节炎的机理及优势，并综述如下。
1有效抑制痛风性关节炎炎症反应
痛风性关节炎主要的病理变化是尿酸钠（MSU）晶体沉积在滑膜组织中而引发炎症，此外，MSU晶体与滑膜液中的IgG结合，并被滑膜细胞以及白细胞吞噬，从而促使细胞大量释放花生四烯酸（AA），AA则有可以由磷脂酶（PL）A2水解糖磷脂产生，因此，临床上将OLA2作为局部组织炎症标志。AA还能够通过脂氧化酶（LOX）与环氧化酶（COX）生成前列腺素（PG）、白三烯（LT），而COX作为PG生物合成最主要的一种限速酶，其在痛风性关节炎症进展过程中发挥了极大的作用，并存在于COX-1、COX-2的异构体内，而COX-2又是导致炎症中PG合成、增加的一种同工酶，因此，可作为抗炎治疗的靶蛋白[1]。PGE2、前列环素（PGI2）、6-K-PGF1α作为炎症反应的主要介质，有学者研究发现，金刚藤醇提物能够有效抑制MSU致肿胀足渗出液之中的PGE2生成，由此表明，金刚藤醇提物的抗痛风机理与抑制PGE2的生成密切相关；另有学者使用痛风颗粒治疗因MSU诱导后的痛风性关节炎大鼠，其治疗后大鼠的受试关节周围组织及血浆PGE2水平显著下降（P<0.05），由此表明，痛风颗粒有利于缓解痛风性关节炎大鼠关节的肿胀，还能够有效抑制炎症递质PGE2分泌。此外，有临床实验在家兔的膝关节中注入MSU溶液造成痛风性关节炎的72h之后，测定兔膝关节组织中的6-K-PGF1α水平；并使用当归拈痛丸治疗，其结果显示，治疗组的6-K-PGF1α水平明显下降（P<0.05），由此说明，当归拈痛丸能够有效抑制PGI2释放与合成。
2进一步调节了致痛因子
多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、五羟色胺（5-HT）sw等单胺类神经递质同时也是直接致痛因子，其能够通过第二信使在局部与旁分泌上发挥作用，进而刺激感觉神经末梢引发疼痛。MSU能够加速白细胞的趋化和坏死，进而释放出大量的止痛因子，提升局部组织水肿、充血等症状，甚至引发关节及其周围组织的红肿、热痛[2]。有学者研究发现，藏药中的桑当能够进一步提升中枢中5-HT和DA的含量，进而降低外周组织5-HT和DA含量；由此可知，藏药桑当的抗痛风机理与调节机体内单胺类神经递质含量密切相关[3]。与此同时，陈文昭等学者也发现，中药痛风宁也能够有效提升5-HT和DA含量，表明，痛风宁也能够通过提升患者机体内的5-HT和DA含量来达到镇痛的功效。此外，金红兰等学者经研究发现，复方白虎加桂枝汤治疗以后，患者关节及其周围组织中的K+浓度显著下降（P<0.05），且组织病理的形态学也显著改善，由此表明，中药治疗痛风性关节炎的作用机理可能是通过对5-HT释放和合成的有效抑制来降低炎症组织中的5-HT含量，同时抑制K+释放，进而降低关节及周围组织中的致痛因子浓度，进而改善患者临床症状。
3降尿酸的作用
已有研究证实了MSU晶体是引发痛风性关节炎最主要的一个致炎因子，MSU晶体在关节腔周围沉积后不仅能诱使炎症细胞的聚集，而且还能激发其吞噬反应，进而释放更多的致炎、致痛因子，最终引发关节及周围组织的炎症反应[4]。有学者[5]通过灌注胃酵母致大鼠高尿酸血症，再通过注入MSU溶液到大鼠踝关节腔中，使其形成急性痛风性关节炎的模型，测定了模型大鼠的尿酸（UA）值后，使用痹宁汤治疗，其结果显示，大鼠学UA值和毛细血管腔面积明显扩张（P<0.05）；由此表明，中药能够有效发挥降尿酸的功效。
4抗脂质过氧化作用
PG的合成使得大量的氧自由基生成，而自由基也会参与到炎症反应中去，致使脂质过氧化的增强[6]。丙二醛（MDA）作为脂质过氧化产物，其含量的多少能够直接或间接地反应出患者机体内氧自由基大小和脂质过氧化程度[7]。有学者研究显示，中药痛风舒胶囊能够显著降低模型大鼠中足局部炎症组织中的MDA含量；由此证实了，痛风舒胶囊能够有效抑制脂质过氧化产物的生成。
5调节、控制炎症递质的转录
细胞中的核转录因子（NF）-kBp65是其较为重要的一种核转录因子，NF-kB的活化，会启动与炎症免疫反应相关的粘附因子、炎症介质等的表达；而有效抑制NF-kB活化，能够有效治疗炎症性疾病[8]。有学者研究发现，MSU致痛风性关节炎的大鼠模型中，其滑膜组织中的NF-kBp65阳性表达面积、积分光密度值较正常大鼠高（P<0.05），而使用虎杖提取物治疗后的大鼠模型，其NF-kBp65阳性表达面积、积分光密度值明显下降（P<0.01），由此证实，虎杖提取物能够有效抑制NF-kBp65的表达，进而达到改善炎症反应、保护关节局部等功效。
6结论
随着人们生活水平的提升，使得痛风性关节炎的患病率逐年增多，西医仍无特效药彻底根治本病，仅采用非甾体抗炎药、秋水仙碱等控制病情，但远期疗效不太理想，甚至还会损伤患者机体功能。我国中药资源的丰富，为中药治疗痛风性关节炎提供了可能，且并逐渐体现出中药改善症状、缓解病情等方面的优势；特别是以临床患者作为研究对象的观察指标，其结果显示出中药疗法的优势及安全性；加之，现代中医药理论、治病机理等的不断深入研究，也使得中药治疗痛风性关节炎的疗效不断提升。
参考文献
[1]廖婷,费洪新,张英博,等.中医药治疗痛风性关节炎的研究进展[J].黑龙江科学,2016,7(6):22-23.
[2]宋倩,刘健,忻凌,等.芙蓉膏外敷联合中药治疗活动期痛风性关节炎的临床数据挖掘及关联规则研究[J].中国临床保健杂志,2017,20(5):530-534.
[3]刘智全,王志坚,仲涛,等.清热利湿法联合关节镜微创术治疗膝关节急性痛风性关节炎的疗效及对血清炎症因子、尿酸、血沉的影响[J].陕西中医,2016,37(4):450-451.
[4]刘晓,曹文富.中医及中西医结合治疗痛风性关节炎研究进展[J].实用中医药杂志,2016,32(4):391-393.
[5]宋敬锋,刘昊,张岩,等.祛风通络利湿中药治疗湿热痹阻证痛风性关节炎疗效及对MMP-3、COX-2的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(16):1741-1744.
[6]刘敦玉,林勇,李光珍,等.艾灸治疗慢性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2017,36(21):182-183.
[7]于佳玥,崔富华,李劲锋,等.中药治疗急性痛风性关节炎疗效及安全性分析[J].内蒙古中医药,2017,36(20):94.
[8]牛立新,何丽清.甘草附子汤和姜苓半夏汤合方治疗慢性痛风性关节炎40例临床观察[J].山西中医学院学报,2016,17(4):31-32.
作者:谢鑫 陈敏 单位:清镇市中医医院 贵阳市乌当区人民医院
