1对象与方法
1．1对象
北京市市级和区县级卫生行政机构(即市、区卫生局)、疾病控制机构(即市、区疾病预防控制中心)、卫生监督机构(即市、区卫生监督机构)、一级及以上医疗机构的在职职工。
1．2方法
1．2.1抽样方法
卫生行政机构、疾病控制机构和卫生监督机构按照市、区两级进行抽样，3家市级机构采用系统抽样法抽取30%的在职职工，区级按照系统抽样法各抽取6家机构，其全体在职职工为调查对象;将全市一、二、三级医疗机构按照级别分层后，用系统抽样法按10%的比例抽取三级医院5家、二级医院9家和一级医院34家，将抽中医院所有在职职工姓名按照科室排序后用系统抽样法抽取20%的人员作为调查对象。
1．2.2调查方法
采用调查员面视下的自填式问卷调查法。问卷内容包括个人基本信息(性别、年龄等)、个人吸烟情况、单位无烟环境创建情况等。
1．3相关定义
现在吸烟者:调查时在吸烟的成人。现在吸烟率:现在吸烟者在成人人群中的百分比。吸烟及被动吸烟危害知识:包括吸烟与骨质疏松、肺癌、冠心病、男性性功能障碍、肺结核、急性牙龈坏死或溃烂、肺气肿和脑卒中相关;被动吸烟与成人肺癌、儿童肺部疾病、成人心脏疾病和婴儿猝死综合征相关。每正确回答吸烟或被动吸烟与1种疾病的关系，即得1分，共12分。烟草误区:包括低焦油的烟对身体的危害小、过滤嘴可以降低吸烟的危害、烟中的尼古丁是引起大多数癌症的化学物质、外国烟的危害比国产烟的危害小和被动吸烟对健康的危害很小等错误观点，以及对吸烟成瘾是一种慢性疾病的正确认识。每正确判定1个误区，即得1分，共6分。单位室内禁烟规定执行情况:用过去30d是否看到有人在单位室内吸烟为评判标准，若看到有人吸烟则认为执行较差，若未看到则认为执行较好。
1．4质量控制
调查方案及调查问卷借鉴2007年和2008年中央补助地方烟草控制项目以及2010年全球成人烟草调查—中国部分，并经专家组论证。全市统一培训调查员和督导员，并对调查现场及问卷采取区县和市两级质量控制。问卷采用双机录入核查形式。
1．5统计学处理
采取Epidata3.02建立数据库并录入，SPSS17.0进行统计学分析。率的比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，自变量及赋值。
2结果
2．1基本情况
本次调查覆盖北京市16个区县69家医疗卫生机构，其中卫生行政机构7个、疾病控制机构7个、卫生监督机构7个、医疗机构48个。调查对象5568人，收回有效问卷5527份，有效率99.3%。调查对象中男性1922人(占34.8%)，女性3605人(占65.2%);年龄19～60岁［(37.6±9.9)岁］;学历以本科为主，占41.4%;卫生行政机构444人，疾病控制机构1085人，卫生监督机构552人，医疗机构3446人，分别占8.0．%、19.6%、10.0%和62.3%;工作岗位以专业技术为主，占72.2%。
2．2现在吸烟情况
调查对象中现在吸烟者708人，现在吸烟率为12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%，性别间差异具有统计学意义(χ2=1457.814，P＜0.001)。现在吸烟率和男性现在吸烟率在年龄组、教育程度、工作单位地域、工作岗位、机构类别和单位室内禁烟规定执行情况间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)，女性现在吸烟率在各特征间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。现在吸烟者中608人为每日吸烟者，占85.9%。每日吸烟量平均(13.1±9.0)支，男性(13.1±9.0)支，女性(9.7±7.8)支。
2．3男性现在吸烟情况的多因素分析
因女性吸烟率极低，仅对男性现在吸烟情况进行多因素分析。以男性现在吸烟为1，现在不吸烟为0。以单因素分析有意义的各因素、吸烟及被动吸烟危害知识得分和对烟草误区的认识得分为自变量进行非条件Logistic回归分析，赋值，变量的筛选采用逐步法。分析结果显示，年龄、教育程度、单位室内禁烟规定执行情况、吸烟及被动吸烟危害知识、对烟草误区的认识与男性现在吸烟有关。男性现在吸烟的可能性随年龄增长而增加(OR=1.031，95%CI为1.020～1.042);高中/中专及以下教育程度者男性现在吸烟率最高，且男性现在吸烟率随教育程度升高有下降的趋势;室内禁烟规定执行好的单位男性职工现在吸烟率下降(OR=1.598，95%CI为1.285～1.987);吸烟及被动吸烟危害知识和对烟草误区的认识程度越高，男性成为现在吸烟者的可能性越小。
3讨论
本次监测结果显示，北京市医疗卫生系统职工现在吸烟率为12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%。明显低于《2010全球成人烟草调查———中国报告》中的中国15岁及以上人群现在吸烟率28.1%(男性52.9%，女性2.4%)，以及2011年北京市18～79岁常住居民的吸烟率29.4%(男性54.9%、女性3.0%)。医生除了提供健康问题方面最可靠的建议和信息来源外，还是其他社会成员的榜样。北京市医疗卫生系统职工相对于全人群较低的现在吸烟率正是医疗卫生系统控烟先行的具体体现。本次调查的一、二、三级医疗机构职工现在吸烟率(8.6%、10.1%和9.5%)均低于石建辉等报道的2006年北京市医务人员现在吸烟率14.9%;疾病控制机构职工现在吸烟率(16.2%)也低于刘秀荣等报道的2008年北京市疾控系统工作人员21.6%的吸烟率，还低于姜垣等报道的2008年全国医生现在吸烟率20.4%，说明北京市医疗卫生系统职工现在吸烟率有所下降。本次调查结果显示，北京市医疗卫生系统职工现在吸烟率性别间差异与全人群是一致的，均是男性高于女性。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄、教育程度、单位室内禁烟规定执行情况、吸烟及被动吸烟危害知识、对烟草误区的认识等因素对医疗卫生系统男性职工现在吸烟率有影响。其中，男性现在吸烟的可能性随年龄增长而增加，随教育程度升高有下降趋势，随对吸烟及被动吸烟危害认知水平的提高而降低，随对烟草误区认识的加深而降低，因单位室内禁烟规定执行严格而下降。王志勇等报道南京市男性医务人员吸烟行为与高年龄、未婚及后勤岗位有关;姜垣等报道，随着受教育水平增高，男性现在吸烟率下降，医院禁烟制度是影响医生吸烟的主要因素之一。本研究结果与上两位作者的结论一致。因此，可以将下一步干预重点确定为进一步严格执行医疗卫生机构室内全面禁烟规定、加强吸烟及被动吸烟危害知识和烟草误区的健康教育，逐步降低医疗卫生系统职工现在吸烟率，为全社会控烟树立正面典范。
作者：李玉青 韩梅 曹远 万国峰 陈艳 刘秀荣 单位：北京市疾病预防控制中心