摘要：目的总结分析手术室护理中存在的不安全因素，并提出切实可行的防范措施，以期为临床实践提供参考。方法对2015年8月至2017年8月期间手术室的护理工作进行总结分析。结果我们从医护人员及医院管理方面对安全隐患进行分析，并从提高医务人员安全意识、加强专业培训，完善科室管理等六个方面制定防范措施。结论通过总结不良事件，分析其中安全隐患，有针对性的制定防范措施，可以有效控制医疗事故发生率，保障手术顺利进行。
关键词：手术室护理；不安全因素；防范措施
0引言
手术室是医院各临床科室实施手术治疗的重要场所，其作为一个多层次复杂运行单元，因工作量大，程序繁琐，涉及专业较多，以及其突发性、无菌性，手术室也是不良事件的高发科室[1-2]。手术室安全是医院管理的重点，也是护理质量管理的重中之重[3]。影响手术室安全的因素有很多，本次研究我们对2015年8月至2017年8月期间手术室的护理工作进行分析，总结现存的或潜在的安全隐患，并结合实际，提出相应防范措施并实施。现报道如下：
1安全隐患分析
1.1手术人员因素
手术相关工作人员因责任不强、安全意识薄弱、专业素质缺乏等多种原因，在手术过程中未按要求严格执行查对制度以及各项操作过程而导致各种医疗不良事件发生，导致患者心理及生理损伤。具体包括以下几个方面:（1）电刀灼伤：医护人员在术中应用电刀时，电刀负极板位置放置不正确，如放置在毛发、瘢痕以及骨隆突处或者与皮肤贴合不紧密而导致皮肤灼伤；另外在使用过程中因电刀漏电，患者身体接触到金属物品，也会引起皮肤灼伤；其次，电刀在使用过程中会产生火花，遇可燃气液体，有可能会燃烧引起皮肤灼伤[4]。 （2）压疮：手术时间过长或者术前摆放手术体位时未按要求进行皮肤保护，使着力点皮肤压伤；术中止血带应放法不正确，压力过大或时间太长导致患者肢体缺血发生坏死。 （3）器械或纱布遗留患者体内：手术过程中因术者责任心缺乏，器械护士点数马虎或者交接班不规范严格导致手术器械或敷料遗留于患者体内。（4）患者摔伤或碰伤：在术前术后过床及转运过程中由于转运车性能或者为妥善固定，导致患者发生摔伤；另外在转运过程中通过门或电梯时未妥善安置患者导致患者手部及足部发生碰伤。（5）患者错误或者手术部位错误：在术前接患者如手术室时为仔细核对患者，导致患者错误；另外由于工作人员疏忽，手术部位标记错误。（6）病理标本遗失或混淆：术后患者病理标本未及时送检，且未放于指定地点，标本标签填写不全面不清晰，导致标本遗失或者发生混淆，延误诊断。（7）给药错误：多发生在术中抢救过程中，执行口头医嘱时由于慌乱、未按要求复述医嘱或者核对不仔细而发生给药错误。（8）术前护士清点器械不认真，导致医疗器械准备不充足或配备欠齐全，或医疗器械未按要求定期保养，导致性能不良，影响手术进程。（9）护理记录书写不规范，不客观，不全面。（10）手术室消毒隔离不达标，特殊患者未予正确隔离措施，有交叉感染危险。（11）心理损伤：手术人员未完全顾及患者的心理感受，因言语急躁及动作粗鲁等对患者的心理造成一定压力。
1.2医院管理因素
（1）护理人力资源缺乏，导致手术室工作繁忙，压力大，注意力不集中，容易诱发医疗事故；（2）岗前培训不到位，手术室接触科室较多，大量新技术、新设备进入临床，而部分新入职人员知识面狭窄，安全意识缺乏，导致医护配合欠佳，不良事件频发；（3）医院医疗器械配备不足或者器械老化，维修不及时等原因影响手术开展；（4）医院管理制度不完善，监控力度不足，导致医院不良事件发生。
2防范措施
2.1提高护理人员安全防范意识及法律意识
定期举办手术室护理安全知识讲座，分析以往发生不良事件，总结经验，吸取教训，促使手术室工作人员高度重视安全问题，提高手术室工作人员的安全防范意识，发现自身存在问题，消除现存的或潜在的安全隐患，从根本上杜绝差错事故发生。同时制定各种突发事件应急预案，提高工作人员应对能力，力争将损伤降到最低。掌握相关法律法规，鼓励医务人员积极参加院内相关法律讲座，增加法律意识，防治医疗纠纷发生[5-6]。
2.2加强护理人员专业知识培训
加强护理人员三基培训，提高业务技能及应急能力。定期进行业务学习，并进行交流，总结并分享工作经验。邀请各临床科室讲解疾病相关知识，及突发病情变化的处理及注意事项。同时科室对于工作人员的职业发展提供平台，选派业务骨干外出学习进修，学习其他医院的先进技术及工作技巧，鼓励科室护理人员进行自我提高。对于新入职工作人员，应从各个方面进行专业培训，确保医护配合默契，保证工作质量。
2.3完善科室管理制度
根据上述经常出现的问题，组织召开科室会议，进行分析，从根本上寻找原因，建立科学且切实可行的管理制度。包括：（1）明确各岗位工作内容及职责并督促落实。（2）督促各工作人员加强查对制度：从巡回护士至病房接患者入手术室开始至手术结束各环节，均严格执行查对制度，核对患者的身份，手术部位、手术间及药物过敏及术中用药情况，准备抢救物品及药品[7]。（3）认真清点器械制度：由手术室护士及第二助手共同清点医疗器械、纱布等物品，注意清点并登记，术中临时增加物品也应逐一登记，巡回护士在手术过程中对术间物品及药物加强观察，防止物品遗失或流动，术后应保证物品数目齐全，方可结束手术。（4）严格执行消毒隔离制度[8]：督促手术室护士严格执行消毒隔离制度，正确处理医疗垃圾。对于需要实施特殊感染手术时，应该严格依照特殊感染手术的要求进行。（5）安全防护制度：定期培训，确保术者均能保持严谨、负责的工作态度，严格遵守无菌操作原则。接送患者时加强安全防护，注意保护患者头部及四肢，避免碰伤，对于全麻未醒、谵妄、躁动患者应加强注意，必要时应用保护性约束，防止跌倒坠床[9]；准备医疗器械时应仔细检查电刀是否漏电，选择正确位置黏贴电极板，防止灼伤皮肤。根据手术要求，正确摆放体位，对于受压部位采用减压贴保护[10]。严格依据适应症及禁忌症应用气压止血带，应用时间及压力严格按照要求。
2.4优化人力资源配置，避免护士超负荷工作
合理分配人力资源，充分调动护理人员工作积极性，合理安排班次，避免护士疲劳工作。及时发现护理人员心理及家庭问题，帮助其正确疏导压力，调节情绪，以饱满的热情及健康的体魄投入到工作中[11]。
2.5重视护患沟通
进行患者满意度调查，将护患沟通作为护士考核标准，重视护理纠纷，对于情节严重者，应组织讨论，找出其中原因，制定对策，引以为戒。同时指导护士加强心理护理，注意疏导患者的负性情绪，减轻其心理压力。
2.6完善护理质控体制
加强手术室护理质量管理，建立科室、小组及个人三级管理体制，关注重点环节、重点人群，监督各级人员恪尽职守，定期总结、定期反馈、定期分析，做到消除潜在危险因素，杜绝不良事件。手术室安全管理是医院管理的重点环节，手术室中存在着诸多不安全因素，对患者身心构成严重威胁，而各项潜在性损伤是能够避免的。加强手术工作人员安全意识，提高护士的专业技能，完善科室规章制度及质控体系，对保证护理质量，确保手术顺利进行有着非常重要的意义。
参考文献
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作者:张俊玲 单位:山西省忻州市人民医院手术室