摘要:
目的探讨手术室护理干预对胃肠道手术患者切口愈合效果以及并发症的影响。方法选取120例胃肠道手术患者采用随机数字表随机分成观察组和对照组，各60例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上加以术前护理、手术室管理、切口护理等手术室护理干预，比较2组患者术后胃肠切口愈合效果以及并发症、护理满意度情况。结果观察组切口甲级愈合43例(愈合率71．66%)，优于对照组切合甲级愈合22例(愈合率36．67%)，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组患者术后总并发症率为3．34%，优于对照组的13．35%，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组护理总满意度为93．33%，高于对照组的75．00%，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论手术室护理干预能促进胃肠道手术患者切口愈合，减少并发症发生，并提高患者护理满意度，值得推广应用。
关键词:
手术室护理干预;胃肠道;愈合;并发症
胃肠道手术患者术后容易发生手术切口感染，并引发其他各种并发症［1］。一般手术后2～4d，患者切口疼痛和体温将逐渐恢复正常，如若切口疼痛无缓解或切口局部出现红肿、发热等体征，则提示有不同程度的切口感染，这不仅会影响患者切口的愈合，延迟患者的康复时间，甚至还可能引起各种并发症的发生［2－3］。在胃肠道手术时对患者实施手术室护理干预，能在一定程度上减少患者切口感染，促进手术切口愈合。本研究探讨了手术室护理干预对胃肠道手术患者切口愈合效果及并发症的影响，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年4月—2015年12月本科室收治的120例胃肠道手术患者为研究对象，均符合功能性胃肠疾病诊断标准，所有患者其他内脏功能无异常，无精神疾病、肿瘤以及慢性疾病历史，排除对护理措施有禁忌的患者、对术后早期出院有禁忌以及可能延长住院时间的治疗或手术失败、姑息性手术等患者。按随机数字表法，将研究对象随机分成观察组和对照组，各60例。观察组中，男29例，女31例，年龄26．5～54．2岁，平均(36．89±9．64)岁，阑尾炎患者19例、急性腹膜炎患者14例、胃癌患者8例、直肠癌患者9例，腹外疝患者10例。对照组中，男30例，女30例，年龄27．3～53．2岁，平均(37．06±9．85)岁，阑尾炎患者16例、急性腹膜炎患者15例、胃癌患者10例、直肠癌患者10例、腹外疝患者9例。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均自愿参与。2组患者年龄、性别及职业、生活习惯等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组实施常规护理。观察组在常规护理的基础上加以手术室手术干预:①术前护理。术前1d，护理人员沟通了解患者基本情况，向患者讲解手术方案、注意事项、手术室环境等，告知手术前需禁食、接受全面检查、更换衣物，并对患者进行心理干预，以舒缓患者不良情绪。②手术室管理。手术室严格消毒，包括手术台严格消毒、对特殊感染患者需应用含氯消毒剂消毒，严格执行无菌操作。③切口护理。手术区消毒，皮肤消毒面积超过切口22cm，切口区域应用皮肤保护膜，切开腹腔应用保护器保护切口，防止感染，胃肠道切口需经保护垫保护，缝合腹膜应用碘伏冲洗，并以生理盐水冲洗。对于部分腹部脂肪较多的患者，可采用红外线灯以每天1～2次的频率照射切口，每次18min左右，以免周围的皮肤出现脂肪液化现象。
1．3观察指标
①切口愈合效果:参照中国医院感染诊断标准诊断切口预后情况，将切口愈合情况分为甲、乙和丙3个等级。甲级为切口愈合良好，无不良反应;乙级为切口出现积液、血肿等情况，但是切口未化脓，切口整体愈合较差;丙级为切口愈合极差，患者切口出现化脓情况，切口需要引流。②并发症发生率:观察并记录患者术后近期包括切口感染、切口裂开、早期炎性肠粘连、腹腔脓肿等并发症情况。
1．4统计学处理
本次实验数据处理选择SPSS11．5软件包，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1切口愈合效果
观察组切口愈合效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).
2．2术后并发症发生情况
观察组术后总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).
3讨论
胃肠病、肠黏膜和胃黏膜发炎有多种引发因素，患者会出现多种症状，如恶心、呕吐、腹泻等，还可有发热、脱水等严重症状，应及早治疗。目前，胃肠道手术是治疗胃肠道疾病的主要手段，但由于术中胃肠道牵拉、暴露等，患者手术后常出现恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便等胃肠功能紊乱现象［4－5］。胃肠功能能否顺利恢复是手术成功与否的重要标志，若发生胃肠功能紊乱，不但可引起水电解质紊乱，而且可引起切口感染、裂开、早期炎性肠粘连以及腹腔脓肿等并发症，严重者甚至会危及生命［6］。由于胃肠道菌群较多，胃肠道手术的切口感染率高于其他手术［7－8］，因此，促进手术切口愈合和减少术后并发症是胃肠道手术后必须关注的重点。黄凌云等［9］探讨了护理干预对胃肠道手术患者术后心理状态、胃肠功能、血浆胃动素及胃泌素的影响，结果表明综合性护理干预可改善患者的心理状态，促进胃肠功能尽快恢复，使患者尽早恢复饮食，这与提高患者血浆胃动素及胃泌素水平有关。刘迪等［10］观察综合性护理干预对胃肠道手术患者术后胃肠蠕动功能和并发症的影响，结果显示与常规护理组相比，护理干预组术后腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间和进食时间明显缩短，且术后并发症发生率明显下降，表明综合性护理干预可促进胃肠道手术患者术后胃肠功能恢复，缩短肛门排气排便时间，有利于腹痛腹胀的缓解，尽早使患者恢复饮食，减少术后并发症发生。文献［11－13］报道，胃肠道手术切口感染为临床常见并发症，其感染率约为25%，是医院感染常见原因。切口感染导致并发症的影响因素很多，包括环境、手术室医护人员、空气、患者自身因素、手术器械等，因此，护理人员应加强手术室管理，严格对手术室进行消毒处理，并对患者进行适当心理干预，缓解其恐惧情绪，鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，手术前清洁皮肤、更换洁净衣服，减少皮肤及胃肠道内细菌，手术过程中严格执行无菌操作，加强手术室物品消毒，手术后及时冲洗，用敷料覆盖切口并及时更换，促进伤口愈合［14－15］。本研究选取120例胃肠手术患者为研究对象，结果也显示手术室护理干预能改善胃肠道患者切口愈合效果，减少并发症的发生。
综上所述，手术室护理干预能促进胃肠道手术切口愈合，降低切口感染率，减少并发症发生，并提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
作者：于化梅 田海珍 秦丽敏 苏玉锦 单位：内蒙古医科大学附属医院手术室
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