【摘要】目的探讨无保护会阴接生技术临床应用中的护理方法及效果。方法选取该院2015年1月至2016年6月接诊自愿接受无保护会阴接生的初产妇54例，将其分为对照组和观察组，各27例；对照组实施常规护理，观察组给予护理干预，对比分析两组产程时间、会阴侧切率、产后出血率及产妇满意度。结果两组产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组会阴侧切率、产后出血率均低于对照组，产妇满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论掌握护理干预要点，可以有效实现对无保护会阴接生技术会阴侧切率、产后出血率的控制和产妇满意度的提高。
【关键词】护理；初产妇；无保护会阴接生
无保护会阴接生技术是一种基于传统接生方式下提出的新接生技术，其在减轻产妇痛苦方面有非常显著的效果[1]，但在实施该技术过程中，积极有效的配合对提高该技术的应用效果具有重要意义。本文就本院在无保护会阴接生技术临床应用中的护理方法及效果作一总结。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年1月至2016年6月接诊自愿接受无保护会阴接生的初产妇54例，将其分为对照组和观察组，各27例。对照组平均年龄（29.47±9.62）岁，平均孕周（37.45±1.53）周；观察组平均年龄（29.24±10.22）岁，平均孕周（37.12±1.86）周。（1）纳入标准：单胎儿头部位妊娠，未表现出头盆不对称；年龄为20~35岁；胎儿指标均处于正常，未出现先天性疾病和畸形；无妊娠并发症；胎儿大小适中；会阴发育良好，有自然分娩意向；自愿参与本研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：年龄小于20岁或大于35岁；胎先露及臀位异常等不建议实施自然分娩；合并恶性肿瘤和其他系统疾病的产妇；精神异常；四肢无法自主活动。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1无保护会阴接生
胎儿头部娩出1/3时，联合紧张过程中，不再以手掌对会阴进行保护，而是将右手五指头稍稍分开，将其放置于胎儿头部上方，但切忌过度用力，仅仅为了能够对胎儿头部娩出速度进行控制。在进行产妇宫缩时期，胎儿头部娩出时嘱产妇不要用力，即进行哈气。在胎儿头部成功娩出后，对胎儿的口、鼻进行轻轻挤压，使羊水能够充分排除，不要急迫地进行分娩肩部，双手将胎儿头部轻轻托住，在耐心等待至少1次自然宫缩后，等待胎肩可自行完成内旋转之后，前肩即可自然娩出，若超过120s仍然未发现胎儿肩部娩出，则需要评估是否存在肩难产情况，并联合医师及时对其进行处理。
1.2.2护理方法
两组产妇均实施无保护会阴技术进行分娩，对照组产妇在该技术基础上采取常规护理，主要在分娩前嘱产妇需掌握的相关妊娠分娩知识，帮助产妇掌握哈气、屏气的要领；密切注意产妇的产程变化，指导其积极配合助产士操作等。观察组在此基础上，实施全方位分娩护理干预，主要护理要点如下。
1.2.2.1入院时
产妇入院后，责任护士需对产妇进行热情接待，并与产妇进行良好的沟通、交流，尽可能获得产妇及家属的信任，同时构建和谐的护患关系。护理人员应耐心倾听产妇的需求和主诉，尽可能满足产妇的各种合理需求，结合产妇所产生的心理问题给予相应的疏导，以此缓解产妇的顾虑情绪。与此同时，嘱产妇妊娠分娩中所需要注意的相关事项及相关技巧。
1.2.2.2分娩时
在第2产程选择半卧、屈膝、抬臀体位，臀部相对较高，胎儿头部压迫直肠，刺激产妇向下用力，可以缩短产程，可以有效降低新生儿窒息发生率。助产士应随时纠正产妇不恰当的体位变化，严密观察产程进展，密切监测胎心音变化，正确引导产妇配合宫缩用力；宫缩间歇配合按摩，使产妇得到放松，确保产妇舒适且有利于自然分娩。运用无保护会阴分娩技术助产，助产士通过手来控制胎儿头部娩出速度，避免急于分娩引起产道撕裂伤；让会阴慢慢随胎儿头部下降而扩张，增加会阴部肌肉的顺应性，让胎儿自然通过已扩张良好的产道，以免对会阴部造成严重损伤[2]。
1.2.2.3分娩后
在完成分娩、缝合结束后需通知产妇，并与产妇建立起交流、沟通体系，以此实现对注意力的分散。待新生儿成功娩出后，助产士应将新生儿放置到产妇的身旁，使其能够第一时间看到新生儿，以达到转移注意力和缓解不良情绪的效果，避免产妇因过度担心新生儿而出现情绪波动，导致子宫收缩受到影响，从而导致产后大出血风险的增加。此外，护理人员还应向产妇讲解产后的相关注意事项，并安排产妇尽可能地进行体操训练，同时向产妇讲解相关哺乳及新生儿护理知识。
1.2.3观察指标
对两组产妇第1、2、3产程时间进行统计；另对产妇会阴侧切率、产后出血率及产妇满意率进行观察、记录。
1.3统计学处理
应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产程时间比较
两组不同产程时间比较，差异均均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组产妇会阴侧切、产后出血及产妇满意情况比较
两组会阴侧切率、产后出血率及产妇满意度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
无保护会阴接生技术是近年来兴起的一种接生技术，其在国外的应用已经非常成熟，并且取得了较好效果[3]。无保护会阴分娩技术是通过分娩时体位姿势改变，双髋尽量屈曲外展，使会阴出口前后径增加1.5～2.0cm，纠正骨盆倾斜度；耻骨联合上抬，使骶骨位置相对后移，骶尾关节增宽，为胎儿顺利娩出创造有利的外部条件；助产士用单手或双手控制胎儿头部娩出速度，顺应性地让胎儿慢慢通过产道。整个过程强调胎儿自然、缓慢地通过产道，以避免急产、宫缩时压力过大造成会阴部不同程度的裂伤[4]。因分娩所带来的疼痛，产妇极易出现代谢性酸中毒，使其子宫收缩受到不同程度的影响，从而对分娩造成影响[5]。作者在产妇分娩过程中密切观察产程变化，给予相应的调整和干预，极大增强了会阴弹性和延展性[6]；自然充分的拨露、仰伸、扩张、受力均匀，易于胎儿头部娩出，避免会阴裂伤或减轻会阴裂伤程度，同时也实现了对侧切率的控制[7]。积极有效的产前干预，可以使产妇情绪得到合理的疏导，同时在分娩过程中可以及时引导产妇呼吸、动作的配合，使产妇分娩更加顺利，从而避免了由于其他因素导致的产后出血[8]。本研究结果显示，两组产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组会阴侧切率、产后出血率均明显低于对照组，且满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在无保护会阴接生技术应用中，从心理干预和分娩知识宣传两方面进行重点干预，可以较好地实现对会阴侧切率、产后出血率的控制，并促进产妇满意度的提升，值得临床推广。
参考文献
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作者:陈梅 单位:滨海县人民医院
