直肠癌根治术围手术期的护理体会

直肠癌根治术围手术期的护理体会

摘要目的:

探讨腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理体会。方法:对28例直肠癌根治术患者进行有效的沟通、肠道的准备及术后病情的观察、并发症的观察,饮食指导及造口护理等。结果:通过对28例患者围手术期的护理,患者手术顺利,术后无并发症,恢复满意。结论:通过对直肠癌根治术的患者进行精心的围手术期护理,能使患者较好地配合治疗,减轻患者的痛苦,达到患者满意的目的。

关键词

直肠癌;腹腔镜;围手术期护理

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,随着医疗科技的发展及社会的不断进步,更多的外科医生及患者更倾向于选择腹腔镜手术,腹腔镜已被广泛地应用到直肠癌的治疗当中了。用腹腔镜治疗直肠癌时不仅可以减轻痛苦,还可以减少出血量,是一种有效的治疗方法[1]。与此同时,腹腔镜下直肠癌根治术已存在着巨大的风险。有效的围手术期护理对患者风险的降低也起着至关重要的作用,收治腹腔镜下直肠癌根治术患者28例,对其多方面护理体会回顾性总结如下。

1.资料与方法

2013年4月-2015年3月收治直肠癌患者28例,对其进行回顾性分析。其中男17例,女11例;年龄35~77岁,平均56.7岁。所有患者术前均行肠镜检查并取肿瘤组织行病理检查,病理结果确诊为直肠癌。方法:腹腔镜手术在治疗中采用6孔治疗法,并在手术中采用超声刀对直肠癌的组织间隙给予分离系膜,并采用生物夹对血管进行处理,根据直肠癌发生部位的不同采取相应的Miles或Dixon术式[2]。对28例直肠癌根治术患者进行有效的沟通、肠道的准备及术后病情的观察、并发症的观察、饮食指导及造口护理等。

2.结果

28例患者平均住院时间8d;手术时间140~212.8min,平均162min。术中出血42.2~70.4mL,平均60.1mL。术中术后均未出现大出血,术后均未出现肠瘘等并发症,术后1周及1个月电话随访及门诊随访,患者均较满意。

3.讨论

术前护理:①心理护理:护理人员应考虑到患者的文化程度、家庭背景、性格等多方面因素,根据实际情况给予患者恰当的疏导;护士应有高度的责任心和工作热情,向患者进行耐心、细致的解释,给患者讲解现在的医疗技术水平及国家医保政策,手术的重要性及必要性,腹腔镜手术的优点,以及手术后的转归等,使患者能够信任医院的技术,使患者能够满意于医疗费用,使患者对疾病的恐惧感降到最低,用平和的心态配合治疗,有助于患者疾病的恢复。②完善各项相关检查:由于麻醉及手术创伤可对患者的心、脑、肺、肝、肾等重要器官造成影响。术前常规检查心电图、胸部X线片、血常规、凝血酶原时间、肝肾功、肺功能以及梅毒、艾滋、乙肝的。③术前常规准备:术前1d会阴部及腹部备皮。并清洗局部,肚脐部用石蜡油清洗后再用清水清洗。做好药物过敏试验,戴好手腕带。术前取下首饰、假发、假牙,并留置胃管及导尿管。④肠道的准备:术前3d开始进易消化、少渣的食物,术前3d开始口服25%硫酸镁,3次/d,10mL/次,术前1d口服甲硝唑,共3次,0.2g/次。下午给患者口服复方聚乙二醇电解质散4盒。术前嘱患者禁食12h,禁饮4h。术后护理:①一般护理:术后去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息。予以心电监测,氧气吸入,以便监测患者的生命体征及血氧饱和度的变化,且要注意观察患者的意识情况。②管道的护理:查看患者的胃管、创腔引流管、导尿管的标识是否完好,各管道不能扭曲、打折及挤压,保证其通畅,以便引流及观察。要注意观察引流液的颜色、量、性质并做好记录。如创腔短时间内引流出大量鲜红色液体要立即告知医生进行处理,必要时再次手术。留置导尿者每天用0.5%碘伏清洗尿道口的分泌物2次,并每天更换引流袋,以免逆行感染。③肛周皮肤的护理:术后排便次数较多,多为肠液及稀便。肛周皮肤易潮红、易疼痛,故排便后温热水坐浴,既可减轻疼痛,又可保持局部清洁。并指导患者加强肛门提肛功能训练,3次/d,20遍/次,逐渐恢复肛门括约肌功能,恢复正常的排便。④疼痛护理:患者术后常规使用镇痛泵,告知患者使用镇痛泵的注意事项,防止镇痛泵摔坏。对使用后仍不能耐受疼痛的患者,可用0.9%氯化钠加地佐辛10mg静脉滴注缓解疼痛,静脉滴注时关闭镇痛泵。⑤造瘘口的护理:为防止肠液从造瘘口溢出,损伤局部的皮肤,术后返回病房后予以上造瘘袋。术后注意观察造瘘口的血运,如果造瘘口发暗、发白,考虑血运障碍,及时告知医生,以免局部肠坏死。⑥并发症的观察及护理:腹腔内出血易发生在术后12~24h,护士应密切观察盆腔引流液的颜色、性质及量,如果发现引流液短时间内增加并且为鲜红色,或患者出现心率加快、血压下降及意识淡漠,应及时告知医生,并做好再次手术止血的准备工作。吻合口瘘常发生于术后1周左右,护士应观察患者有无腹胀、腹痛、观察引流液的性状。如果引流液呈粪水样,考虑吻合口瘘,需保持引流管的通畅,必要时开放伤口并持续负压吸引,保证局部的清洁,加用生长抑素,加强肠外营养支持治疗。肠梗阻为腹部手术后常见的并发症,指导并督促患者早期下床活动,根据患者的实际情况制定活动量,促进肠功能的恢复。出院指导:出院后多和家属、朋友进行沟通,避免孤独,告知患者保持良好的心理状态对疾病的康复的积极作用,并进行适当的户外活动,增强患者的体质,造瘘的患者要避免过度的重体力活动,以免发生造瘘口旁疝。告知患者养成良好的生活习惯,应食蔬菜、水果和含碳水化合物、低脂肪的饮食,忌暴饮暴食、烟酒等。忌油炸、坚果、辛辣刺激性食物,合理调配饮食,多喝水,保持大便的软化,并养成定时排便的习惯。定期到医院复查、定期行化疗,如患者出现纳差、腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等不适时及时就诊。

参考文献

[1]张巧玲.直肠癌根治术围手术期的护理探讨[J].中国现代药物应用,2013,16(7):178-179.

[2]闫宏生,姚南.腹腔镜直肠癌手术的研究现状[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(5):498-500.

作者:黄静 孙彬 喻太平 单位:贵州航天医院普外科