［摘要］
目的：探讨为门诊CT增强扫描前患者提供一种全程无缝隙护理流程，提高患者满意度。方法：门诊输液室与放射科、药房共同对CT增强扫描前患者的护理流程进行改进，优化护理相关流程。结果：门诊CT增强扫描患者的造影剂外渗率明显降低，流程完成时间明显缩短，满意度明显上升。结论：多科协作，达到了流程优化的效果，诠释了优质护理服务的内涵，提高了患者满意度。
［关键词］
护理管理；多科协作；优质护理服务；护理流程
CT增强扫描是CT扫描检查中的一个重要方法，在影像诊断领域中广泛应用，它可以提高病变的检出率和诊断的准确性。在CT增强扫描前需做造影剂即碘过敏实验，然后再到CT室快速推注造影剂行CT增强扫描。来我院门诊行CT增强扫描的患者常因门诊流程繁复、医生开具医嘱单不符合规范等而致患者往返多次，加上候诊环节多、检查处置取药排队时间长造成患者难以在最短的时间内完成检查，从而引起患者的不满，造成患者满意度下降，同时也影响到医院的社会效益及经济效益。为了探讨一种简便快捷、同时让患者满意的方法，我院门诊输液室与放射科、药房多科协作，共同于2014年5月至2014年10月为门诊CT增强扫描前患者制定并提供全程无缝隙护理流程，取得了满意效果，现介绍如下。
1对象与方法
1．1对象
选取2014年5月至2014年10月在我院行CT增强扫描检查的门诊患者230例为观察组，其中男性126例，女性104例。年龄22～78岁，平均年龄54．81岁；选取2013年11月至2014年4月在我院行CT增强扫描的门诊患者242例为对照组，其中男性138例，女性104例。年龄19～82岁，平均年龄56．31岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1．2方法
1）优化前护理流程2014年5月前在我院门诊行CT增强扫描，患者在熟悉医院环境、充分了解就诊环节的前提下。2）优化后护理流程2014年5月后在我院门诊行CT增强扫描。
1．3效果评价
比较两组患者的造影剂外渗率、流程完成时间及患者满意度。
1．4统计学分析
数据采用PEMS3．1中文统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
CT增强扫描前护理流程进行优化后，观察组患者的造影剂外渗率明显降低，流程完成时间明显缩短，患者满意度明显上升，两组差别有统计学意义。
3讨论
3．1流程优化后造影剂外渗率显著降低，由过去的5．37％下降至1．30％
流程优化前推注造影剂是由放射科护士进行静脉穿刺，使用的是蝶形头皮针。由于放射科护士静脉穿刺操作能力偏弱，机房操作环境欠佳，加上患者多、穿刺时间紧张而心理压力大；使用蝶形针穿刺，固定技术不到位；无法选择条件好的血管，因条件好的血管被输液室护士做碘过敏试验时已穿刺；再加上蝶形针为钢针，在推注造影剂时，常常由于高压快速注入高渗透压造影剂、患者体位不适及紧张心理引起肢体移动等各种因素导致造影剂渗漏［1］，造成CT增强扫描检查失败，需要重新进行静脉穿刺和推注造影剂。有的还由于造影剂渗漏引起严重的不良反应，给患者造成巨大痛苦［2］。流程优化后，输液室安排专人进行静脉穿刺，操作者经过静脉留置针岗前培训，且操作成功率达99％方可上岗，有专门的操作台；多选择粗、直且弹性好的肘部血管，如肘正中静脉、头静脉及贵要静脉，尽量不选择近日穿刺过的血管［2］；使用放射科提供的专门用于CT检查的留置针；做好患者的心理护理，解除患者对静脉留置针穿刺及CT增强扫描检查的紧张恐惧心理。由于有效避免了上述各种不利因素，加上静脉留置针的结构特点及独特性能［1］，所以很少发生渗漏。渗漏的患者多由于肘部静脉难以穿刺而选择腕部或手背静脉，或软管送入太浅而渗漏。所以在输液室由受过专门训练的护士进行专业的留置针穿刺，可以大大降低造影剂外渗率。
3．2流程优化后患者就诊及检查时间明显缩短，由101min左右降为56min左右
流程优化前由于有些专家门诊医生对门诊诊疗环节及电脑操作不熟悉，开具的护理治疗医嘱单常常不规范或药物未开，导致患者往返于医生诊疗处与输液室之间。多次排队和等候，加上两处多不在一个楼层，也增加了爬楼或等电梯的次数，所以仅从医生处就诊到打印出正确的治疗单就需花费不少时间，有的不熟悉环境或者体弱无陪伴的患者则需花费更多的时间，有的超过1h。药房也是人群比较集中的地方，虽然我院门诊药房取药窗口多且效率高，也需花费10min左右。CT室行蝶形针静脉穿刺需花费8～12min，若发生造影剂渗漏还需重新穿刺，则需更多时间。由于流程繁复，所需时间长，有的患者常常由于时间耽误而当天无法完成检查。流程优化后，由于医生不需开具护理治疗医嘱单，也无需先到输液室打印治疗单，不需要患者交费取药，由放射科集中到药房领取药物后送到门诊输液室。患者的碘过敏试验和造影剂推注的两次穿刺合二为一，还省去了在各诊疗处之间多次的往返及多次的排队等候，所以大大节省了时间。加上患者带着穿刺好的静脉留置针到CT室检查及CT增强扫描一次性成功率的提高，为CT室节省了很多时间，间接为患者节约了时间。医生当天开具的CT增强扫描患者，只要患者身体符合CT增强扫描前的要求，均可以在当时当日完成检查。
3．3流程优化后患者满意度明显上升，由过去的78．93％上升至97．39％
流程优化前由于门诊流程繁复和患者或家属对流程不熟悉、医生开具医嘱单不符合规范而致患者往返多次，加上候诊环节多、检查处置取药排队时间长等，患者或家属由于奔波劳累而非常不满，到输液室做碘皮试时已是满腹抱怨，常常为一点小事与护士争吵，从而引发护患矛盾，造成患者满意度下降。流程优化后，由于流程减少，患者的候诊、排队及往返次数减少，能当时当日完成检查，扫描一次性成功率提高，造影剂渗漏率降低。且只需一次穿刺，也保护了血管，减轻了患者的痛苦，所以患者满意度显著上升。门诊是医院的最前沿，是接待患者的首站，是患者感受医院医疗服务质量及管理水平的重要渠道。以前由于门诊就诊流程的繁复及其它各种原因［3］，导致来门诊做CT增强扫描的患者常常对医院的医疗服务质量及管理水平产生质疑。经过多科协作，对门诊CT增强扫描前患者的护理流程进行优化后，医生的工作量减轻，患者的就诊流程减少并避免了再次穿刺的痛苦，输液室护士的工作环节减少，放射科也由于渗漏率降低而工作效率上升。无论是患者、医生、护士，放射科、输液室都非常满意，达到了多赢的效果，诠释了优质护理服务的内涵，并为医院创造了更多的经济效益和社会效益，值得推广。
作者：陈志萍 李玉肖 邓琳 单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院输液室
［参考文献］
［1］吴清香，丁小容，曲路，等．静脉留置针与蝶形头皮针在CT增强扫描中的应用效果观察［J］．国际护理学杂志，2008，27（8）：856～858．
［2］杨牧．CT增强扫描效果与注射静脉血管相关性研究［J］．护理研究，2013，27（7）：2261～2262．
［3］邹英，王乐，彭巧君．基于不同就诊环节的门诊病人满意度调查［J］．护理研究，2014，28（9）：3231～3233．