1临床资料
本组63例患者中，男53例，女10例，年龄75岁-92岁，平均年龄83.5岁。其中晚期肿瘤患者16例，脑梗死后遗症伴有偏瘫患者17例，老年痴呆患者伴生活不能自理12例，急性心肌梗死急性期10例，外伤致股骨颈骨折患者8例。褥疮发生部位：骶尾部20例，内外踝、足跟部16例，枕骨粗隆、肩胛部13例，多处部位并存8例。通过对患者褥疮的原因分析及积极的治疗护理，本组患者中56例临床愈合，7例患者因癌症晚期，全身衰竭或重要脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
2引起褥疮的相关因素
2.1外部因素
外力是造成褥疮最主要的因素之一，力作用于身体的局部，包括垂直压力、摩擦力、剪切力等。垂直压力来自于自身重力和附加于身体的力，是重要的致病因素，并与压力持续时间、压力大小有关。摩擦力是机械力作用于上皮组织，主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦，床铺皱褶不平、渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者时均可产生较大摩擦力。剪切力是两物体相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起，与体位关系甚为密切，如仰卧时，床头抬高，斜坐时或坐轮椅者身体后倾时骶部所受剪切力加大。不少患者在臀部上的疮面，就是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力而引起的。
2.2内部因素
潮湿或不清洁对局部皮肤有严重刺激并容易感染是形成褥疮的条件。当身体局部受压过长时间，过强压力而影响了血运时，再加上潮湿或不清洁的刺激，极易促成褥疮形成。如：大小便失禁或出汗引起潮湿，不清洁刺激导致皮肤浸渍、松软，而形成褥疮。
2.3全身因素
2.3.1高龄
本组患者大多为高龄患者。随着年龄的增长，皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，皱褶增多，使皮肤容易干燥，再加上皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，而皮肤的透过性增强，对外界的敏感性减弱，如凉、热、湿等局部刺激的感觉不敏感，从而不易早期发现问题以致形成褥疮。
2.3.2长期卧床
或全身营养状态低急、危、重症患者，机体处于应激状态，产生强烈的应激反应，引起代谢紊乱，致使全身抵抗力明显下降，严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，多发生体质虚弱，老年人伴慢性消耗性疾病时，若有低蛋白血症、大小便失禁等更易发生。
2.4护理不当
除上述诸多因素外，护理人员、患者及其陪护对发生褥疮危险因素的认识不足且导致的护理措施不到位，是预防产生褥疮的主要障碍。
3预见性护理
针对上述引起褥疮的相关因素，应采取的措施包括：
3.1减轻皮肤受压
本组老年患者多为长期卧床患者，生活不能自理，按时给患者更换体位，翻身间隔时间应根据病情及局部受压情况而定，一般至少2h一次，如脑梗死后遗症伴偏瘫患者，极度消瘦、循环功能障碍者1~1.5h翻身1次为宜，翻身动作要轻柔，急性心脑血管发病初期、晚期癌症患者可相应地减少活动，避免拖、拉、推的动作，翻身拍背后轻轻按摩受压部位，促进局部血液循环。对于病情不稳定、不适用更换卧位者，如本组晚期肿瘤，恶液质患者应用气垫床，利用充气功能交替更换并按摩受压部位，同时减轻受压部位的剪力和受压时间，也减轻了更换卧位时给患者带来的痛苦。气垫床上尽量不要铺用一次性中单，避免皮肤闷热不透气，减少皮肤并发症的发生，结合运用自制的棉垫、棉圈对于本组外伤致股骨颈骨折的患者，由于病情的需要体位制动，保持功能位，外踝、足跟等骨窿突处部位要加以防护，局部按摩改善血液循环的同时缓解该部位长期受压而防止褥疮的发生。
3.2保持皮肤清洁、干燥，增强皮肤局部抵抗力
本组11例老年痴呆患者大多生活不能自理，大小便失禁，可能随意拔除身上各种管道，导致引流液的流出，另外患者的汗液，静脉输液的外漏，都会污染皮肤，使皮肤潮湿或不清洁而发生褥疮，因此保持皮肤健康，是预防褥疮的主要方法之一。对卧床患者应每日擦浴一次，可根据病情和身体情况做全身或部分擦洗，特别注意擦洗皱褶处，并用温水冲洗会阴、泡手、泡脚等，注意每次大小便后都要温水擦洗，避免粪便刺激皮肤，出汗多时及时擦干。擦浴过程中应注意观察皮肤变化及全身反应，避免着凉。
3.3营养支持
老年人营养状态普遍低于中青年，尤其是晚期肿瘤患者，长期卧床，疾病消耗加之营养摄入减少利用能力下降，使患者发生营养不良，导致患者出现低蛋白血症，而往往低蛋白血症易发生褥疮。可根据患者实际情况给予相应的营养支持，如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，全程营养支持，有利于提高机体的抵抗力，加强皮肤的屏障功能，预防褥疮发生，在给足肠内营养过程中，加强对患者排便观察，避免排便次数过多和失禁时粪便对皮肤的刺激。
3.4加强患者的心理支持及健康教育
老年患者情绪易激动，加上儿女工作比较繁忙，探视次数减少，易产生孤独感，及时与患者沟通，了解其心理状态，对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导，对于拒绝翻身的患者，讲解褥疮预防的重要性，对患者及其陪护进行卫生宣教，加强皮肤护理的目的和意义，使患者及其陪护积极参与自我护理中来。
3.5加强责任心，严格交接班制度
我们护士要加强工作责任心，认真落实各项护理措施，并严格床头交接班制度，定时翻身，仔细交接患者皮肤受压的部位及护理情况。
4小结
随着社会老龄化，军队老干部的疾病也随之增多，通过对老年患者的护理，更好的了解了引起褥疮的原因所在，使我们及时识别高危人群，通过积极的预防护理，从而减轻了老年患者的痛苦，减少了护理工作量，节约了医疗费用。
作者：张晓艳 单位：内蒙古包头市中心医院
