1资料与方法
1．1入组与排除标准:
入组标准:①术前病理检查证实为原发性肝细胞癌;②肿瘤直径≤5cm，病灶数量≤3个;③肝功能Child－Pugh分级为A级或B级;④无语言、听力、交流沟通和智能障碍;⑤愿意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①有肺转移及其他肝外转移;②静脉癌栓形成;③合并多种躯体疾病，无法耐受手术治疗;④已出现严重并发症者，如凝血功能障碍。
1．2一般资料:
选取符合标准的患者60例，并将其随机分为两组，观察组和对照组每组各30例。其中，观察组:男性19例，女性11例，年龄24～70岁，平均(51．58±7．11)岁;体重45～87kg，平均(56．88±8．23)kg;12例肿瘤直径≤3cm，18例肿瘤直径3～5cm。对照组:男17例、女13例，年龄22～70岁，平均(51．14±7．25)岁;体重47～85kg，平均(56．43±8．17)kg;14例肿瘤直径≤3cm，16例肿瘤直径3～5cm，一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．3保温护理:
对照组患者采取常规保温措施，患者实施手术前30min，将手术室的温度调至22℃～26℃，相对湿度50%～60%;并对患者在术中吸入的氧气进行加温与湿。观察组患者在对照组患者护理的基础上，实施保温护理干预，具体采取如下措施:①手术前1h，使用电热毯对将要进行手术的手术台进行预热，并在患者实施手术的过程中持续性加热，一直保持温度稳定在37．5℃左右;②液体加热，对患者采用电子加温仪(设定温度37℃)对患者需要输入的液体和血液进行保温，并将即将应用的冲洗液预置于保温箱中(预置温度42℃)保温;③减少患者手术中裸露面积，手术过程中必须要加强术区之外的部位保暖，如冬季可为患者身体盖“T”形棉被等保温材料;④缩短操作时间，术前手术方案充分讨论，制定详细且可行的手术方案，尽量减少患者处于手术台的时间，减少患者术区在手术中的暴露时间;⑤气管导管上接湿热交换器(人工鼻)用以保持患者呼吸道内恒定温度与湿度，双侧下肢都要绑血液循环泵加压带和套脚套，以促进患者在书中的静脉回流和保暖。
1．4观察指标:
①观察并记录患者液体输入量和手术时间;②观察患者低体温现象:使用多功能监护仪连续监测患者术中机体的核心温度，如果患者体温监测到1次低于36℃，即认定为低体温，③观察患者凝血功能变化:在患者术前于手术结束两个时间段分别抽取患者静脉血，检测凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。
1．5统计学处理:
采用SPSS13．0统计软件和EXCEL表进行数据分析与统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05有统计学意义。
2结果
2．1术中液体输入量、术中输血量和手术时间:两组患者术中液体输入量、术中输血量和手术时间相似(P＞0．05)。
2．2低体温发生率:
手术中，观察组2例患者发生了体温低于36℃的情况，低体温发生率6．67%;对照组9例患者体温发生率低于36℃的情况，低体温发生率30．00%(P＜0．05)。
2．3凝血功能:
两组患者术前PT、TT、APTT和FIB水平基本相似(P＞0．05);手术结束时，观察组患者PT、TT、APTT和FIB水平与术前比较变化无统计学差异(P＞0．05)，但是对照组患者手术结束时PT、TT、APTT和FIB水平与术前比较显著有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
人体温度调节系统通常保持机体核心温度在37℃左右。肝癌手术患者由于皮肤消毒带走部分热量、手术时间长、手术创面大、体腔暴露时间长、腹腔冲洗及输注常温液体以及麻醉抑制体温调节系统等因素，患者核心体温在全身麻醉后1h内可降低1．0℃～1．5℃。患者术中如果体温过低，可以刺激机体释放糖皮质激素和儿茶酚胺类物质，继而出现一系列并发症，如呼吸抑制、血压下降、心动过速、心律失常、麻醉苏醒延迟，甚至导致切口延迟愈合、术后感染风险增加，影响手术效果。肝癌手术患者术中若低体温比较严重，可引发凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒等致死三联征。通常情况下，人体凝血与抗凝、纤溶系统保持着动态的平衡，而人体的肝脏对这一动态平衡中起着重要的作用。本研究对肝癌手术患者术中实施保温护理，结果显示观察组低体温发生率6．67%，而对照组低体温发生率高达30．00%。对本研究结果进一步分析，两组患者术中液体输入量、术中输血量和手术时间相似(P＞0．05)，结果表明实施上述措施的保温护理能有效预防肝癌术中患者低体温的发生。观察组患者手术前后PT、TT、APTT和FIB水平基本相似(P＞0．05)，但对照组手术前后同样检查因子水平明显升高(P＜0．05)，进一步表明术中采取保温护理，能够有效地保护肝癌患者的凝血功能。肝癌手术过程中实施保温护理，取得了良好的护理效果，主要原因为:①调整手术室温度。有报道显示，如果手术室温＜21℃，手术过程中所有患者都可发生低体温。因此，调整和保持手术室适宜温度，对预防患者低体温的发生具有重要的意义。本研究在预计患者进入手术室前30min，将其温湿度进行调整，保持最适宜状态。②减少暴露面积。手术过程中，尽量减少裸露面积，以充气式保温毯覆盖非手术区、提前预热手术台维持在37℃，减少术中散热。③减轻冷稀释。对输入的液体要进行加热，使之与机体核心温度相似，术中使用42℃的生理盐水冲洗腹腔，可以减少冲洗液带走热量。④手术时间。术前成分讨论，制定详尽的手术方案，术中可能出现的并发症的解决措施，缩短手术时间。
作者：李丽琼 兰静 单位：四川省内江市第二人民医院肾内科 川北医学院附属医院