1资料与方法
1．1一般资料
本研究自2012年11月至2013年11月期间观察了100例经桡动脉途径行急诊PCI术患者，其中男82例，女18例;年龄42～73岁，平均年龄(56．4±6．6)岁;心功能Killip分级为Ⅱ、Ⅲ级。采用随机数字表法，100例受试者被随机分为试验组和对照组。试验组50例，男42例，女8例;平均年龄(55．3±6．2)岁。对照组50例，男40例，女10例;平均年龄(56．9±6．7)岁。2组受试者性别比、年龄、文化程度、职业、经济状况及病情轻重、病程差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2入选标准
(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准。(2)均采取经桡动脉行急诊PCI的治疗方法。(3)对患者及其家属进行告知，并取得知情同意书者。
1．3排除标准
(1)合并肺、脑、肾等严重并发症。(2)合并恶性肿瘤患者。(3)有原发的精神疾病(精神分裂症、原发性抑郁症、原发性焦虑症)和智能发育障碍的患者。
1．4方法与质量控制
1．4．1干预方法:
对照组:采取常规的治疗和护理方法即责任制整体护理模式进行护理。试验组:在对照组的治疗和护理的基础上，应用临床护理路径表对患者从入院到出院的所有护理进行管理执行。临床护理路径表是以澳大利亚乔治中心进行的CPACS-Ⅱ多中心关于中国急性冠脉综合征临床路径(CPACS)的大型研究所用的临床路径表为初步框架和内容，调查抽取临床病历，分析医嘱信息，调整诊疗项目，调整护理项目并命名，经临床护理路径管理小组的讨论分析制定出以住院天数为横轴，以护理评估、护理项目落实、医嘱执行、协助检查、饮食指导、活动指导、健康教育、变异记录、护士签字为纵轴的临床护理路径表。
1．4．2质量控制:
构建临床护理路径管理组织，明确人员的职责。管理质控小组由科主任、护士长组成，临床护理路径实施医护人员由总住院医师、责任医师、护理责任组长、责任护士组成，并组织学习临床路径的基础知识，对本试验的试验流程及相关量表的一致性评价等进行培训。
1．4．3观察指标:
观察2组受试者的doortoballoontime、住院天数、术后并发症的发生情况及对护理质量满意度情况(参照国家卫生部在2007年三级甲等医院评审中患者满意度调查问卷)。
1．5统计学分析
应用SPSS13．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组受试者doortoballoontime、住院天数、住院总费用及平均日住院总费用的比较
试验组受试者doortoballoontime为(65．2±4．5)min，平均住院天数为(11．84±4．40)d，住院总费用为(39307．4±1865．5)元，平均日住院费用为(3541．2±189．3)元，对照组doortoballoontime、平均住院天数、住院总费用及平均日住院总费用分别为(79．6±4．2)min、(14．34±5．02)d、(59111．6±2186．3)元和(4322．6±176．8)元，2组比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。
2．22组受试者护理质量满意度及术后并发症发生情况的比较
试验组受试者护理质量满意度为98%，对照组为86%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，试验组护理质量满意度明显高于对照组。试验组术后精神状况、胃部不适、皮下出血共发生6例，对照组为28例，明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。急性心肌梗死的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，而且康复后还能保存有尽可能多的心肌，维持较有效的生活。急诊PCI能快速开通梗死相关动脉(IRA)有效恢复前向血流。目前，它已作为急性心肌梗死患者一种常见恢复再灌注的方法。如能在急性发病的最初4～6h施行手术，则濒死心肌的抢救可获得最大的成功。因此，减少患者到达医院的时间以及入院后临床检查、冠脉造影、术前准备等需花费时间，急性心肌梗死施行再灌注手术的短期和长期病死率均明显降低。现代诊疗技术的迅猛发展，要求护理模式思想观念和技术水平的全面提升。临床护理路径(clinicalnursingpathway)又称临床程序，是以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动锻炼、健康宣教、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，形成一个标准化的流程。临床护理路径是一种高品质、高效率、低费用的治疗护理模式，得到越来越广泛的认同。因此，与常规护理方式比较，临床护理路径更符合现代护理管理模式中提到的“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”的要求。血管再通的治疗进行的越早，患者的获益就越大，时间就是心肌，时间就是生命。美国AHA和ACC治疗指南要求在急性心肌梗死患者到达医院后90min内开始介入治疗的第一次球囊扩张(doortoballoontime)。因此，doortoballoontime是抢救患者成功与否的关键。试验结果显示，试验组患者doortoballoontime明显低于对照组(P＜0．05)。住院时间和住院费用是最能直接反映临床护理路径优势的试验指标。试验结果显示，试验组的住院时间为(11．84±4．40)d，住院总费用为(39307±1866)元，平均日住院费用为(3541±189)元，而对照组分别为(14±5)d、(59112±2186)元和(4323±177)元，均显著低于对照组(P＜0．05)。采用临床护理路径模式不仅能减少患者的住院时间，加快医院的床位周转率，还能显著降低患者的住院费用，减轻其经济负担。术后并发症的发生与否是手术成功的重要判断指标。试验结果显示，试验组受试者术后精神状况、胃部不适、皮下出血的发生明显低于对照组(P＜0．05)。临床护理路径组doortoballoontime、住院天数、住院总费用、平均日住院费用、术后并发症的发生均较传统的护理方法大大减低，患者对护理质量满意度较高，是水到渠成、自然而然的事情。因此，试验组的护理质量满意度高达98%，明显高于对照组的86%(P＜0．05)。根据以上分析结果显示临床护理路径在经桡动脉途径行急诊PCI术的应用，doortoballoontime、住院天数、住院总费用、平均日住院费用、术后并发症的发生较传统的护理方法大大减低，护理质量满意度大大提高。
作者：刘慧敏 池伟伟 张星辉 吕桂玲 王静 戚国庆 单位：河北医科大学第一医院