1资料与方法
1．1临床资料
2013年1月—2013年12月在我院岀生的6777例新生儿，男3568例，女3209例，胎龄27～42周，平均胎龄(37．9±2．8)周;其中早产儿557例，足月儿5738例，过期产儿482例;出生体重1350～4900g，平均(2014．5±786．7)g，其中极低体重儿125例，低体重儿621例，正常出生体重4374例，巨大儿1657例。分娩方式:顺产3408例(50．29%)，剖宫产3050例(45．01%)，产钳319例(4．70%)。发生院内感染143例，日龄1～16d，平均日龄(5．8±2．1)d，基础疾病:呼吸暂停24例，呼吸窘迫21例，肺透明膜病17例，获得性肺炎16例，高胆红素血症14例，缺氧缺血性脑病13例，溶血病9例，败血症8例，颅内出血7例，肺出血5例，破伤风5例，肛门闭锁、食道闭锁、先天性膈疝术后分别1例、2例、1例。
1．2研究方法
采用回顾性分析临床资料的方法，查阅所有新生儿临床病例资料，包括:年龄、胎龄、出生体重，分娩方式，是否采用呼吸道吸引，母亲孕期检查或产时有无产道特殊细菌定植或解脲衣原体感染、羊水污染，新生儿出生后是否有受到着凉、流感流行、过热引起脓疱疹等环境因素影响，以及新生儿血液、尿液、粪便及痰液细菌培养情况。所有新生儿感染的诊断均依据卫生部制定的《医院感染诊断标准》。
1．3统计学分析
运用SPSS19．0软件处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1新生儿医院内感染发生情况
6777例新生儿中，发生院内感染143例，感染率为2．11%。感染部位为呼吸道、消化道、皮肤软组织、眼部、口腔等，其中以呼吸道感染最为多见，占感染总数的34.97%，消化道感染次之，占21．68%，再次为皮肤软组织感染，占15．38%。
2．2新生儿院内感染危险因素分析
感染新生儿平均住院时间、胎龄、出生体重、呼吸道吸引、环境因素影响、母亲阴道沙眼衣原体、解脲衣原体感染、羊水污染例数等均显著高于未感染新生儿中构成比，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
本研究结果显示:6777例新生儿中，发生院内感染143例(2．11%)，主要为消化道感染;住院时间、胎龄、出生体重、呼吸道吸引、环境因素、母亲阴道沙眼衣原体、解脲衣原体感染、羊水污染等是新生儿感染的影响因素。分析原因，可能因为:(1)住院时间越长的新生儿病情越重，静脉营养、抗菌药物的长时间应用，均会增加感染的几率，且住院时间越长增加了医院环境微生物的接触机会;(2)低体重、胎龄小的新生儿机体尚未完全发育，且免疫力差、适应力差，更容易感染;(3)新生儿呼吸道吸引易引起气道粘膜损伤、鼻腔水肿、呼吸道上皮严重脱落或出血以及黏膜纤毛功能降低等，插管较深者比较浅者对呼吸道的损伤更大。加之气管吸引可介导微生物进入下呼吸道，增加了新生儿发生感染的机率;(4)产后病房人员多、医护人员的查房及各种护理操作，也会造成空气污染;(5)孕妇在妊娠期间感染沙眼衣原体和解脲支原体后，除可引起自然流产、胎膜早破、死胎、早产外，还与新生儿结膜炎和肺炎密切相关;(6)胎膜早破的产妇产道未经消毒或消毒不彻底，细菌上行感染。胎儿在子宫内及分娩的过程中会将羊水吸入消化道，易引起新生儿感染。针对上述新生儿感染的影响因素，建议护理对策:(1)严格控制病房人员的出入，病房定期进行消毒，并监测微生物水平;(2)尽量减少呼吸道吸引，对确实需要呼吸道吸引的患儿应尽量采用封闭式气管内吸引，并减少换管次数;(3)沙眼衣原体和解脲支原体感染的孕妇，应积极的进行治疗，并对其进行健康教育知识培训，使这类患者充分认识到生活用品消毒的重要性;(4)加强胎儿电子监护，胎儿一经分娩出，应立即用手挤出口鼻粘液，在胎儿未建立第一次呼吸前，应尽量将胎儿口鼻分泌物及羊水彻底吸除，侧卧放置后，再次清理呼吸道及消化道。
作者：马微丰 岑雷音 单位：浙江省慈溪市妇幼保健院
