摘要:总结1例成人股骨头缺血性坏死成功实施髓芯减压植骨术的中医护理，术前使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，饮食上加强营养提高机体抵抗力，术后除常规护理外指导患者积极配合治疗及各项护理，更为重要的是建立功能锻炼计划并要求患者认真练习，出院后注重延续性随访管理，继续指导功能锻炼，减少并发症，使患者尽快恢复患肢功能，尽早恢复日常生活，有效改善生活质量。
关键词:股骨头缺血性坏死；髓芯减压；植骨术；中医护理
成人股骨头缺血性坏死（ANFH）为骨科常见疾病之一，多发生于中青年，造成患者生活的严重不便[1，2]。髓芯减压术是基于ANFH髓内压增高的原理，打通阻碍修复骨坏死的硬化带，降低髓内压力。植骨术可以有效加强股骨头力学结构防止关节面塌陷。常规全髋关节置换术对于年龄较轻的患者，关节置换手术在15～20年后可能面临第二次翻修的风险。2017年1月我院骨伤科应用微创技术进行了首例髓芯减压植骨术成功地为
1例股骨头缺血性坏死患者
实施了手术治疗。现将护理体会介绍如下。1病例简介患者男性，56岁，主因左髋关节疼痛2年余而收入我院骨科住院治疗，经影像学检查明确诊断为左侧股骨头缺血性坏死Ⅱ期，因髓芯减压术最适用于Ⅱ期及Ⅲ期早期使用，而不适用于Ⅲ期晚期及Ⅳ期使用。考虑患者存在保髋治疗指征，决定予以保髋治疗。入院后查体血压146/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率77次/分，心电图正常。遵医嘱常规进行生化检查，结果正常，符合手术条件，择期手术。患者在连续硬膜外麻醉下行左侧股骨头缺血性坏死髓芯减压植骨术，患者取仰卧位，左臀下垫枕，取左侧髋关节外侧切口，取髂骨为植骨，手术切口长度小于5cm，术中出血量小于100mL，手术过程顺利，术后左侧下肢予以弹力绷带外固定后返回病房。术后遵医嘱密切观察病情变化，行抗炎补液治疗。患者手术后5日好转出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
患者由于髋关节长期疼痛，活动受限，思想负担较重，出现焦虑，紧张等不良情绪。《内经》记载“忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”，情志异常导致人体阴阳失衡，气机郁结[3]。护士结合中医情志护理方法予以开导，耐心向患者讲解不良心理状态会降低机体抵抗力，不利于疾病的恢复。详细介绍治疗方法及主管医生临床经验和技术水平，消除患者思想负担[4]，缓解其心理压力，同时得到家属的支持，帮助患者消除悲观、焦虑、烦躁等情绪。
2.1.2饮食护理
对患者进行术前术后健康饮食的指导，鼓励其进食高热量，高蛋白，高维生素，低油脂饮食，加强营养提高机体抵抗力。同时饮食要有节制，不可过饥过饱，过饥则气血来源不足，过饱则易伤脾胃之气。做到辨证施食，相因相宜。进食白萝卜、田七等活血祛瘀行气止痛之品。忌食辛辣刺激、油炸食品。该患者偶尔饮酒，有吸烟史30余年，每日约15支，故术前术后要求患者坚持戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。尤其告知患者绝对禁烟，因为烟中含有尼古丁，具有收缩血管的作用，吸烟能加剧骨的血运障碍，加重缺血坏死。
2.1.3术前准备
了解患者整体情况、生理、心理和髋关节功能，正确评估。协助主管医生完善各项检查，包括血常规，尿常规，出凝血时间，心肺功能，肝功能，X线，CT，MRI等检查。手术前指导患者练习床上大小便，目的防止术后卧位改变引起便秘和尿潴留。术前1日遵医嘱予抗生素皮试，洗澡，备皮，更衣，术晚清洁灌肠，术前禁食水6h，术日晨予导尿保留尿管。
2.2术后护理
2.2.1常规护理
了解术中情况，行心电监护，血压、呼吸检测，血氧饱和度检测，氧气吸入，予抗炎补液，密切观察生命体征变化。执行硬膜外麻醉后护理常规。由于患者气滞血瘀，加之手术损伤，瘀血滞留，遵医嘱给予活血祛瘀疏肝行气通络之药物。观察患肢有无肿胀，末梢血运，皮肤温度、颜色，触摸足背动脉搏动，足趾活动等情况，观察有无其他不良反应。
2.2.2体位护理
术后搬运患者时采取三人平托法，有专人保护患肢，术后抬高患肢，去枕平卧6h，6h后取半坐卧位，患肢保持外展中立位，双腿膝关节下放一软枕，使膝关节屈曲5~10°，保持膝关节功能位，防止患肢外旋、内收。
2.2.3伤口护理
观察伤口外敷料有无渗出，伤口有无异常。伤口外敷料保持干燥勿沾水潮湿，如有潮湿及时更换外敷料，严格无菌换药，预防伤口感染。患者术后伤口恢复良好，外敷料无渗血渗液，每2日予伤口外敷料换药1次，未见感染及红肿等情况。术后麻醉消失后伤口会有不同程度的疼痛感，观察疼痛的时间和程度，做好心理护理，关心体贴，倾听患者伤口疼痛情况的主诉，一般不需要药物处理，可分散患者注意力，减轻对疼痛的敏感性。患者主诉疼痛可耐受，未使用止痛药物。
2.2.4预防压疮及其他并发症
患者需要卧床限制活动，骶尾部骨隆突处持续受压，容易造成压疮。护士保持床铺平整无皱褶，床单干燥无潮湿，保持患者皮肤清洁、干燥，增加患者的舒适度。每2h翻身、扣背1次，预防压疮[5]。指导鼓励患者做深呼吸，有痰及时排除，防止肺感染的发生。鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染及结石。鼓励进食富含纤维素的蔬菜、水果，防止大便干燥发生便秘，用艾灸灸神阙穴、上巨虚穴、关元穴，每日1次，每穴位15min，配合以脐部为中心顺时针画圆进行腹部按摩。做好留置尿管的护理。
2.2.5功能锻炼
向患者宣教功能锻炼的重要性，功能锻炼循序渐进，少量多次，以主动锻炼为主，指导有计划正确地进行。术后第1日开始指导患者做足趾屈曲及踝关节背伸活动，股四头肌收缩运动，促进静脉回流，减少肿胀的发生。在床上做双上肢及健侧下肢活动，防止关节僵硬，肌肉萎缩，废用综合征的发生。术后第2日进行直腿抬高运动，曲髋屈膝运动，避免曲髋角度大于90°及患肢外展运动。术后3日进行半坐位到坐位到站位练习。循序渐进地增加活动量、活动时间，避免剧烈运动。术后3~7日继续加强以上练习，增加直腿抬高练习的强度，增加患肢抬高床面的距离，以不感觉疲劳为度。
2.3出院指导
予我院自制活血片口服每次2g每日2次，疗程7天，以活血化瘀。荣筋片口服每次2g每日2次，疗程7天，以滋补肝肾，疏筋活血。手术伤口定期换药，保持干燥避免感染。术后14日视伤口情况拆除缝线。指导患者术后1~2周练习五点支撑，患者平卧位，屈膝屈髋，双肘支撑床面，抬高臀部，并保持3s后放下，以不引起疼痛，不感到疲劳为度。指导患者术后14日可进行负重或部分负重行走。告知患者保持患肢处于外展中立位，适当进行功能锻炼，避免快步走、爬坡等，锻炼不可操之过急。术后2周~3个月指导患者拄拐或使用助行器下地行走，保持患肢不负重或部分负重。术后3~6个月患肢逐渐负重弃拐练习，行走时先迈健肢，再迈患肢，同时须有家属陪伴保护，防止跌倒摔伤，反复叮嘱患者及家属弃拐不可操之过急，行走不宜过快过多，以行走平稳无疼痛，不疲劳为原则，避免剧烈运动，避免行体力劳动，叮嘱家属做好监督。术后1、3、6、12个月进行复诊[6]，如有不适随诊。
3小结
股骨头缺血性坏死病程长，康复缓慢致残率高，药物保守治疗效果不明显。髓芯减压植骨术是治疗的有效方法。我院对该患者采用髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死减少了创伤，术中出血少，不需要长时间卧床，术前术后及时进行中医整体辩证实施护理干预[8]，因情志异常可导致人体阴阳失衡，气机郁结，故对该患者的心理护理为术前术后首要护理问题。饮食应更加注重活血化瘀之品。术后建立功能锻炼计划并认真练习，出院后注重延续性随访管理，继续指导功能锻炼，使患肢尽快恢复功能，避免并发症的发生。
参考文献
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〔3〕冯丽，孟峰，顾怡蓉.中西医综合护理对早中期股骨头坏死髓心钻孔减压微创植骨术患者生活质量及心理健康的影响[J].河北医药，2017，39（4）:626-632.
〔4〕王朝玲，马超，刘光旺，等.骨髓单个核细胞联合髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死的临床疗效及护理配合[J].护理研究，2016，30（4）:1526-1527.
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〔6〕郭毅，赵凤朝，郭开今.髓芯减压植骨术治疗股骨近端骨髓水肿综合症[J].徐州医学院学报，2013，33（7）：457-459.
〔7〕吴建勋，吴赛玉.髓芯减压植骨加中医辩证治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].光明中医，2013，28（1）:62-64.
作者:马晓宇 单位:天津中医药大学第一附属医院