【摘要】目的分析腹腔镜下直肠癌根治术患者的围术期护理对策，进一步分析其价值。方法于2013年1月至2017年8月选取100例腹腔镜直肠癌根治术患者作为本研究的受试对象，根据患者围手术期不同护理对策分成观察组和对照组各50例。对照组患者为常规护理，观察组在其基础上采取综合性护理对策。结果观察组患者的胃肠功能恢复时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者护理总满意度高达100%，较对照组高16.0%，组间差异显著（P＜0.05）。100例患者主要出现了吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等并发症，观察组共4例，对照组15例，组间差异显著（P＜0.05）。结论腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期积极采取综合性护理对策的效果满意，并发症少，患者康复快、护理满意度高，值得用于临床中。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；围手术期；护理对策
随着近年来微创手术在临床中的广泛开展，腹腔镜手术用于结直肠癌外科中取得了快速的发展，人们对腹腔镜手术的可行性、安全性、根治性和疗效等方面给予认可，但术后并发症问题仍不容忽视[1，2]。为确保腹腔镜手术的顺利进行、取得满意疗效，围术期的护理显得尤为重要[3]。为进一步分析腹腔镜下直肠癌根治术围术期护理对策的效果，笔者特于2013年1月至2017年8月将综合性护理用于腹腔镜下直肠癌根治术患者围术期，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年1月至2017年8月腹腔镜直肠癌根治术100例患者为受试对象，且符合入组标准，患者和家属知情并自愿参与研究。根据患者围手术期不同护理对策分成观察组和对照组各50例。观察组中，男17例，女33例；年龄22~65岁，平均（42.1±9.8）岁。腺癌分化类型：高分化14例，中分化24例，低分化12例。对照组中，男16例，女34例；年龄22~69岁，平均（43.3±9.1）岁。腺癌分化类型：高分化13例，中分化25例，低分化12例。两组患者性别、年龄、腺癌分化类型方面相比，差异均不存在统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法：对照组患者为常规护理，包括常规手术配合、术前访视、术后回访等内容。观察组在其基础上采取综合性护理对策：（1）术前护理：①入院评估：在患者入院后及时了解健康影响因素和异常情况，并进行护理评估，制定出科学、合理、有针对性的护理对策；②心理护理：腹腔镜作为一种外科手术，患者心理焦虑、抑郁问题较为明显，因此，护士应专业地解释腹腔镜手术在各专科领域所取得的成功，消除患者恐惧心理，增强患者信心；③术前准备：腹腔镜手术要求术前彻底清洁肚脐内污垢，确保脐内皮肤的完整性，切忌擦破皮肤，避免感染。同时在术前3天予以半流质饮食，2天全流质饮食，1天禁食并遵医嘱服用抗生素，下午口服30ml蓖麻油、1000ml温开水，以彻底清洁肠道，减少肠道细菌，缓解术后腹胀、避免感染；④预防术后肺炎：提前教会患者有效咳嗽和排痰技巧，协助翻身拍背，促痰液咳出。（2）手术配合：①娴熟的直肠癌根治术经验和相关应变能力，在手术意外情况时能够立即转换手术方式，做到临危不乱；②严格执行无菌技术操作，熟知每一步手术操作，能够准确无误地传递术者需要器械；③熟知器械性能、使用方法、保管和保养技术等，确保手术顺利。④预热镜面或拭防雾剂确保视野镜面清晰。（3）术后护理：①观察事项：待患者麻醉清醒回到病房，首先应掌握手术情况、麻醉程度和失血量等，密切观察患者生命体征和尿量，一旦有发热、腹部压痛、反跳痛等需及时告知医生处理，警惕伤口感染、吻合口瘘等；注意引流管情况：在术后的24~48小时内可能出现腹腔出血现象，因此护士要确保腹腔引流管通畅，注意引流液颜色、性质、量等，引流液一般为红色转淡且逐日减少，若引流液为粪水样需及时报告责任医生，观察切口处是否有渗血、渗液等；②活动指导：在术后6小时指导半卧位并进行床上的四肢运动，术后24小时协助进行下地活动，促进胃肠蠕动，改善其呼吸功能，避免肺部感染、血栓等发生。咳嗽时应轻压住伤口，避免负压增加引起伤口疼痛；③术后并发症的护理：密切观察患者是否出现烦躁、疲乏、肌肉颤抖、呼吸浅慢、双手扑动等，警惕术后酸中毒、高碳酸血症等；肩背酸痛不适多在3~5天可自行消失，皮下气肿在24~48小时内可自行吸收，护士应耐心给患者讲解其症状诱因及消失时间，避免患者恐慌。
1.3疗效指标：①观察手术一般情况，包括手术时间、失血量、胃肠功能恢复时间和住院时间等，记录患者手术相关并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等；②自拟护理问卷调查表，在患者出院时现场调查并统计结果，总分100分，分为满意、一般满意和不满意[4]。
1.4统计学分析：本研究中手术一般情况、并发症以及护理满意度的调查数据均由笔者完成收集、处理，以确保数据科学性、真实性。全部数据初步以EpiDa-ta3.1软件校正，统计学处理采用SPSS18.0软件；“n（%）”形式录入计数资料，并以χ2检验；“x±s”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t/F检验；检验水准：P＜0.05，比较结果差异有统计学意义。
2结果
2.1手术一般情况分析：观察组患者的胃肠功能恢复时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2患者护理满意度的分析：观察组患者护理总满意度高达100%，较对照组的84.0%高16.0%，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。
2.3并发症情况分析：100例患者主要出现了吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等并发症，观察组共4例，对照组15例，组间差异显著（P＜0.05）。见表3。
3讨论
微创手术在现代临床中不断发展，腹腔镜术式在临床中的价值也日益凸显。由于腹腔镜直肠癌根治术的痛苦小、失血少、患者康复快，其已成为了临床中直肠癌患者治疗的首选术式[5]。但腹腔镜作为一种侵入性外科手术，术后难以避免的存在一系列并发症，影响着患者术后的康复[6]。因此，在腹腔镜直肠癌根治术的围术期采取科学、合理的护理措施，对于减少术后并发症，促进患者早日康复具有重要意义[7]。综合性护理对策通过护理人员对患者现状的了解和评估，制定出科学、合理、全面且具有针对性的护理方案，不仅重视对患者的常规护理，更重视患者心理、术后并发症等方面的护理[8]。笔者认为，综合性护理对策的实施有助于建立和谐的医护患关系，最大限度降低医疗纠纷，促进患者康复。本研究结果可以看出：①观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均低于对照组，这与李显蓉等学者[9]的报道结果相近，提示综合性护理在腹腔镜直肠癌根治术围术期的应用，缩短了胃肠功能恢复时间和住院时间，提高了患者的满意度；②观察组患者护理总满意度高达100%，较对照组高出16.0%，组间差异显著（P＜0.05）提示综合性护理对策有助于提高护理满意度，对于护理质量的提升具有一定作用；③在吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等并发症方面，观察组共4例，对照组15例，组间差异显著（P＜0.05），说明综合性护理的实施显著降低腹腔镜直肠癌根治术后的并发症，对于患者尽早康复具有不可或缺的作用。总之，腹腔镜下直肠癌根治术围手术期需要针对性制定护理措施，并找到具有科学依据的护理经验来指导临床实际问题的解决，降低护理盲目性。笔者通过实施综合性护理对策显著降低了腹腔镜直肠癌根治术后并发症、提高了护理满意度，不失为一种有效的围术期护理对策。
参考文献
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作者:卢芳 金亚平 洪璟 单位:浙江省临海市第一人民医院 浙江省台州市立医院