摘要:目的：探索无缝隙护理管理骨科外来器械的方法和效果。方法：选取器械管理人员50名，随机平分两组。观察组和对照组分别采用传统护理管理模式和无缝隙护理管理模式。结果：观察组管理人员安全意识(96.53±1.85)分，技能操作评分(97.41±1.53)分，器械使用熟悉度96.00%，器械的意外事件发生率2.20%，器械丢失率3.00%，因器械导致的手术推迟率2.00%，物品清单合格率98.20%，医疗包准时送达率97.20%，均优于对照组(P＜0.05)。结论：加强骨科外来器械的无缝隙护理管理，方可提高医疗质量，降低意外事件发生率。
关键词:无缝隙护理管理；骨科；器械
骨科外来器械是指以临时租借方式为医院骨科提供使用的器械。近年来，随着专科诊疗技术和医疗技术的进步，骨科外来器械率逐渐上升。由于外来器械数量多，且价格昂贵，需进行合理管理，避免发生意外事件[1]。早期的管理方式，虽能够记录器械数量、往来次数，但没有具体方案、流程，转接过程中容易出现意外，对此部分学者提议实施无缝隙化护理管理模式，其能够将各个环节规范化，从而保证医疗服务的优质高效、人性化、专业化、主动化，从而满足人们对医疗服务的需求[2]。本文旨在探索无缝隙护理管理骨科外来器械的临床意义，具体见下文。
一、资料与方法
2016年5月-2017年5月选取器械管理人员50名，随机化分为两组，各25名。共负责1000件器械的管理。观察组器械管理人员平均年龄(35.96±2.45)岁，其中男15例，女10例；500件器械分别发放于6个急诊手术间，9个外科手术间，5个腔镜手术间，19个骨科手术间。对照组器械管理人员平均年龄(35.72±2.61)岁，其中男14例，女11例；500件器械分别发放于7个急诊手术间，8个外科手术间，4个腔镜手术间，20个骨科手术间。两组器械管理人员以及器械去向、使用方式具备对比性(P＞0.05)。方法：对照组采用常规管理模式，需加强管理人员无缝管理的概念，且邀请厂家专业人员对器械管理人员实施讲解，包括器械使用方法、功能、规格、注意事项等，培训完后，均实施统一考核，成绩合格者，方可使用。观察组在常规管理基础上，采用无缝隙护理管理，主要措施如下：①细化外来器械的保管、灭菌、清洗：分析以往报道，可发现大部分医院在使用外来器械时，均不进行洗涤，直接实施灭菌处理，从而导致器械消毒不测底，而灭菌关键在于清洗彻底。因此需加强细节化护理管理，并分4个步骤实施：a.在接收到外来器械后，可统一按照本院器械清洗、消毒原则进行。且通知厂家对于通知单没有注明器械，不可使用。对于小件器械，需置于相应的包装袋内，防止清洗时丢失。在清洗过程中，可利用超声联合手工清洗法清洁；对于大件器械，可使用自动清洗机清洗。经研究发现，规范、正确的手工清洗能减少器件丢失、保证灭菌质量和清洗质量，且能够降低感染风险、保证经济效益、节省时间。b.管理器械包在医院流通环节漏洞：有的无菌包因长期不使用，需从消毒供应中心或手术室取出，为了防止流通环节出现问题，手术室人员不可接受他们送至手术室的无菌包，必须使用消毒供应中心护士提供的器械包，且需将化学指示卡、封口胶带、无菌标签取走。c.严格把关器械灭菌：为了确保每个器械均得到清洁、灭菌，需落实实名制，在清洁或消毒完后，签字，从而保证责任落实到个人[3]。②解决外来器械发放、灭菌、包装、使用问题：目标管理主要是指利用色彩适宜、形象、直观的各种视觉感知信息来组织现场工作，提高工作效率。具体方式：由设备处提供厂商名单，且根据厂家备案情况，为不同厂家制定相应的器械包布(印有厂家编号)，并要求每个厂家准备两套包布。随后由护理部负责设计粘贴标识，为了区别可使用不同颜色，共18种，包括使用情况(代表无菌包存放去向，急症、手术、备用)、无菌包编号(不同编号代表不同器械)、手术者、内植入物品名称、手术室名称、厂家名称。最大限度方便手术室，降低差错发生率，提高工作效率[4]。③保证手术供应、科学调配器械：医院需不定期召开厂商代表、消毒供应室中心人员、手术室人员、设备处人员、护理部人员参加的协调会，建立外来器械管理协调机制，并保持“使用方便、供应及时”的原则，及时纠正、修改目前常见问题，同时还需考虑本院实际情况，根据厂家器械工艺、手术室手术范围、医生工作特点等情况，对器械存放地点进行合理分配，增加器械数量，避免出现供应不及时现象[5]。④建立骨科内植入器材系统，保证使用物的安全：根据临床需要，需在使用内植入物前，将所用器械规格型号、品牌、厂家以及患者基本情况输入电脑内，并在确定无误后，在打印的植入物登记表中标明不可使用规定之外的器械，且需医患双方签订“知情同意书”，并把真实情况告知家属，取得患者家属同意，保证使用物品的安全[6]。⑤规范化培训手术室护士：为了避免潜在危险的发生，需减少使用厂家跟台技术人员，加强手术室护士专业培训，还需尝试手术监控系统，实施场外指导，确保厂家技术人员在首次使用时在场，共同签署准入制度。所有厂家跟台手术人员，均需有器械公司的保证书、注册证、学位证书、毕业证书、身份证等相关证件，且经过正规医学院校全日制教育[7]。观察指标：对比两组管理人员安全意识、技能操作评分、器械使用熟悉度以及器械的意外事件发生率、器械丢失件数、因器械导致的手术推迟率、物品清单合格率、医疗包准时送达率。统计学方法：实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值差异有统计学意义时，用P＜0.05表示。
二、结果
观察组管理人员技能操作评分、安全意识、器械使用熟悉度优于对照组(P＜0.05)，见表1。观察组意外事件发生率、器械丢失件数、手术推迟率均优于对照组(P＜0.05)，见表2。观察组物品清单合格率、医疗包准时送达率高于对照组(P＜0.05)，见表3。
三、讨论
外来器械主要是指院外或销售商提供给医院暂时使用的器械，如肢体、脊柱创伤骨折安装工具或内固定工具系统、人工膝关节安装的工具系统等。由于大部分器械属于大型且价格昂贵，大部分医院选择租借方式使用，因此外来器械管理成为医院重点关注内容[8]。其管理质量直接关系医院日后发展以及患者病情恢复情况。外来器械存在较多的安全隐患，比如：①灭菌后保管环节或发放环节因识别困难，而导致无法使用：主要是指无菌包种类较多，消毒供应室人员在分类、消毒、清洁过程中，容易出现分装困难现象，且容易搞混，导致工作效率低下，无法及时传递器械包。②灭菌、清洗环节管理不规范：由于器械型号多、组件小、价格昂贵，容易在清洗时出现丢失现象，再加上厂家提供的包布外观一致，容易发生发放混乱现象，不能够保证环境的无菌。③器械提供不及时：骨科常需使用的器械属于大件物品，且操作难度系数较大，再加上各个器械操作方式不同，对医生要求较高，容易导致器械提供不到位，影响手术进展；④植入物是否合格的环节存在安全隐患：由于未通过多项实验，便实施植入，可加大植入风险性[9]。通过分析外来物品常见安全隐患后，我院实施了无缝隙护理管理，其能够保证护理方案的完整性和连续性，促使管理人员了解自身工作内容和职责范围，且规范各项流程，保证器械的无菌性，并将责任落实到个人，方可调动管理人员的积极性和主动性，做到环环相扣，保证清洗质量。同时在无缝隙护理管理中，通过质量控制、整合定位等方式，及时发现问题所在，并加以改进，能够实现科学化管理目的，保证管理工作的有效性和连续性，避免管理漏洞[10]。总而言之，无缝隙护理管理具有合理性、针对性、科学性等特点，将其用于骨科外来器械中，能够减少器械丢失件数和意外事件发生，提高管理人员的操作水平和安全意识，确保各项管理工作的顺利实施。
参考文献
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作者:陈晓艳 单位:湖北省荆州市公安县人民医院消毒供应中心