【摘要】妇产科学是一门实践性很强的学科，妇产科教学亦需将理论与实践融为一体。妇产科临床教学内容广泛、知识点零散、概念抽象复杂，一直以来是教学工作的难点。妇产科教学中怎样才能让学生感兴趣，让课堂时间得到最大程度利用是提高教学质量和效率的关键问题。信息技术的广泛发展和互联网的应用带来了新的教学理念，“微课”和“翻转课堂”的深入应用成为妇产科临床教师们的关注重点。透彻研究妇产科课程自身特点将其与“微课”和“翻转课堂”的概念结合，试行将“微课”与“翻转课堂”引入妇产科临床教学，提出了具体方案。
【关键词】妇产科；临床教学；微课；翻转课堂
妇产科学一直以来以实践性强为特色，对医生的分析临床问题能力培养、完成手术和治疗以及和患者沟通能力的要求都很高。这样的要求之下，妇产科的教学难度可想而知，必须将理论和实践紧密结合。过去的妇产科学习以教师授课为主，比较枯燥，而且学生的接受程度低，对知识的理解、接受差。目前，妇产科教学与时俱进，在传统大课讲授式教学法外，有学者提出了PBL（problem-basedleaning）教学法等多种方法。综合应用多种教学方法，努力让学生对妇产科临床知识感兴趣。在教师授课同时，学生有自主学习查新、独立钻研的兴趣。如何响应时代要求，追上时代的进步和信息技术的发展，是妇产科临床教学发展的新方向。“微课”和“翻转课堂”是近年兴起的新的教学方式，具有方法独特和效果良好的特点，是目前教学改革中的热点[1-2]。但是，这一方法能不能应用于妇产科临床教学，目前相关研究较少。本文分析了“微课”与“翻转课堂”引入妇产科课堂教学的可行性和必要性。
1“翻转课堂”与“微课”的理论基础
“翻转课堂”是指改变既往对课堂前、课堂上、课堂后学习内容的安排，通过学生自主学习，教师检查、指导学生的自主学习成果，通过各种教学方法帮助学生完成将知识内化、巩固的过程。在这个过程中教师从知识的传授变为学习的指导与促进，学生也从知识的被动接受变为知识的主动学习、收集和参与。这种新型的教学方法是对传统大课授课的颠覆性改变，目前是教育学界的热点[1,3]。
2“翻转课堂”及“微课”的实施方法
“翻转课堂”这种教学方法被应用于各个领域和学科的教学，并且评价很好，但是具体怎样应用于妇产科临床教学，目前没有现成的方案，要求我们根据学生情况、教师能力设计和执行[4]。参考“翻转课堂”的教学理念和妇产科临床教学的特点，我们设计了以下三个实施办法：1）提供足量的、多种来源、多种难度级别的教学资料，包括教学视频；2）使用思维导图工具帮助学生定位适合自己的教学资料，确定学习路径和难度水平；3）设置合理的有激励性的教学规则体系，让学生以自我驱动模式进行学习，提升他们的参与度和学习热情。教师可以以此为基础调整实施。“翻转课堂”的实现需要建立一个“微课”网络学习平台，这是必需的硬件配备。建立好平台后，教师将“微视频”上传，学生在平台上学习，之后完成教师上传的“微作业练习”“微案例”“微素材”等学习资源，同时如果存在疑问，由教师进行在线答疑，整个学习过程完成后学生参加在线测试、完成在线调查[5]。妇产科网络学习平台可以依托多种课程管理系统开发建设，比如国际上最知名应用也最广泛的开源的Moodle系统就是很好的选项之一，而国内的大规模网络公开课（massiveopenonlinecourse，MOOC）专用的商业化平台，然而，相对于看似繁难的系统搭建过程，让妇产科教师在明确教学目的的前提下掌握“翻转”的原则和教学策略或许更为关键。毕竟，技术问题可以有软件工程师协助解决，而教学的核心问题只能依靠教师自己的思考和探索。我们在实践中发现，如果尝试使用“翻转课堂”来提升学生对于学习起来兴趣不大、难点太多的课程时，最关键的除了让学生理解知识点之外，还特别需要强调学生对于知识体系的建构和思考方式方法的内化过程，做到这一点，要求我们在视频拍摄和课件制作时除了传统的授课技法之外，我们还采用了多种思维工具帮助学生理解知识，例如思维导图工具和任务单工具。在教学过程中，“翻转课堂”课时改变为教师引导下学生集体参与的案例讨论、手术视频分析等内容，以及学生之间针对疑难问题的辩证讨论等活动。通过老师让出课程的主体时间，改变自己的角色模式，更注重于引导和在讨论无法开展时的引导，以及辩论走偏或过于激烈时进行仲裁等。实际上，即使是仲裁，我们发现与其告诉学生正确答案，莫如让学生知道应该如何思考，明确他们的思考误区，从而引导他们自己发现正确答案。虽然我们的学生都是成年人了，但是对于这些90后的“孩子们”来说，适度的游戏化设计，例如对于学习过程和辩论过程的打分以及虚拟“勋章”——小红花的发放，学生表现出了很积极的响应。这也是很有意思的发现。学生可对思考题的回答主要在Moodle开源教学平台上的讨论区内公开，接受大家的咨询和讨论。通过将课堂让位于学生，很好地增加学生的参与度，发挥了自己爱学习的主观能动性，学生学习的活力的发挥和积极性的调动，表现是令人欣慰的。根据“翻转课堂”理念，“三位一体”教学的具体实施方案如下：
1）课前设计阶段。教师将制作好的“微课”学习资源上传到我们自己采用Moodle搭建的网络教学平台上。这一过程对于多数教师来说似乎并不难，但是关键在于教学内容的“分解”与“合成”。使用视频微课进行教学，学生学习时间非常灵活，古人说的读书在三“上”，现在都可以用来听课学习了，而且可以反复观看，直到听懂为止。这是好的一面，坏的一面则是因为学习过程的片段化，学生很容易失去学习语境，而碎片化的知识片段是难以真正学通学懂的。所以，教师需要在拆分教学内容为微课的基础上，增加专门用于帮助学生明确学习任务清单的导读课，以及用于总结学习内容，梳理学习过的内容之间关联的总结课，甚至还需要在每节微课的非常有限的时间内，在开始说明，本小节与之前内容的关系，以及在末尾添加说明本小节与之后学习内容的关联[6]。本文在教学方面的创新在于两点，一是广泛使用思维导图帮助学生梳理知识脉络，形成知识内化，另外，则是以“任务单”让学生明确学习任务，并逐项落实完成。我们使用了在线共享思维导图工具Coggle。教师在课前使用它绘制课程的核心体系并留下思考题供学生建立初始的课程脉络认知，还要求学生一边观看课件，一边自己及分组建立课程的复杂思维导图，并留待课上进行汇报。这种做法的最大好处，在于帮助学生理解课程内容，方便他们之后更好的查找教师讲授特定内容的具体视频位置，便于复他们的复习和备考。对于让学生使用思维导图部分代替笔记本，通过调研和访谈发现，其效果是非常积极的，而且他们对于课程的“脉络”理解明显得到了提升。共享共建思维导图的第二个好处是学生可以共建共享，教师也可以很容易的看到每个学生的贡献度，便于对于他们的具体学习过程的认知，也便于更有效的进行成绩评定[7]。
2）课上内化阶段。微课的课上讨论，实际上凭借我们的Moodle教学平台的支持，在实际师生见面上课前准备阶段就开始了。学生需要将学到的知识，对于“任务清单”和思考题引领下学习和思考过程的所思所想呈现出来，教学需要发现问题，并对所发现的问题在课堂上内化阶段进行解决。我们的经验是，即使对于成人阶段的高年级学生来说，游戏化教学也是激发学生的参与热情，提升他们融入课程的最佳方式。通过教师小组的仔细准备，选择更有思考价值的医疗场景类问题，通过给出足够甚至超量的检查测试报告，诊疗过程，医患问答记录等内容，并做好问题的“埋伏”后交给学生深入思考。在课前，他们要对于问题进行调查研究，写出自己的分析报告提纲。在课上，则要分组报告自己的研究结果。之后，我们加入了小组辩论环节，由其他小组提出澄清请求和质疑问题，由报告小组的成员进行回答。教师、助教以及所有小组的组长要分别对于课前准备的质量、上课报告的态度和表达能力、提出质疑的水平和深度、回答质疑的明确和严谨、以及是否让别的小组同学学习到了“干货”等多个维度进行打分，并按照一定比例换算为每个小组的最终分数。为了避免小组学习中的滥竽充数——学生们称为“抱学霸大腿”的问题，我们还针对性的设置了上课前抽签选择报告人和答辩回答人制度，并且在网上个人提交的小组内成员不可见的组内学习贡献互评多维度打分表，让学生之间既要合作，也要产生竞争，充分利用好建构主义教学方法带来的优势，同时避免集体学习过程带来的问题。
3）课后巩固阶段。教师根据每课堂的教学情况进行点评总结，将优秀的学习资源或者重点的学习内容再次以补充学习资料的形式到网络平台，供学生课后复习。同时将与本堂课程相关的前瞻性内容到网络上，供有特殊需要的同学进行拓展和拔高。结合课前教师的简化版思维导图，我们还要求学生个人以及分组在课后到考试前，还要求完成绘制每一节课程及全部课程的详细思维导图，明确各授课单元之间的联系，建立学生们对于整个知识体系的更深入、更细致的认知。我们在制作好满足妇产科自身的教学视频及学习资源组合后，通过给不同专业的学习者提供不同的思维导图以及任务清单，明确告诉学生自己所需要学习的内容，需要达到的水平，哪些如果不掌握就会导致严重后果的知识和技能、哪些是补充资料、哪些参考资料等，引导他们更有针对性的学习。对于我们教师来说，课程教授的压力则可以减轻，可以有更多的时间思考任务型思考题库的建设，以及上讨论课时的教学策略等更有能动性的方面，同时减少机械性的重复劳动。我们的教学实践表明，学生自主掌握学习进度，自己明确自己的进展，分组参加任务型思考题的学习和研究，并在课上进行演讲以及对抗辩论，学习的积极性和自主性得到了空前的提高。学习分数不仅仅是考试单一形式确定，而是由自己在学习平台上的学习表现（比如提问的质量和回答同学问题的速度、质量和态度），组内学习的贡献度和参与度，小组间的互相学习和答辩攻防的水平等共同决定。这种类似游戏化的打分办法，学生可以选择多种路径提升自己的成绩表现，需要在所有的学习时间内持续认真努力的学习，再也不是简单的考前突击就能取得好的成绩。
参考文献
[1]汪晓东.“翻转课堂”的实践困惑如何应对[N].中国教育报，2014-4-24（02）.
[2]胡铁生，周晓清.高校微课建设的现状分析与发展对策研究[J].现代教育技术，2014（2）：5-13.
[3]刘锐，王海燕.基于微课的“翻转课堂”教学模式设计与实践[J].现代教育技术，2014，24（5）：26-32.
[4]李春芳，付晶，李雪兰.翻转课堂在妇产科学教学中的应用初探[J].中国医学教育技术，2015，29（5）：529-532.
[5]林森，杨亮星.微课的教学应用及其设计研究[J].软件导刊（教育技术），2015（11）：69-71.
[6]曾东霞.惯习与场域：大学生自主学习能力的影响因素-以中南大学为例的实证研究[J].中南大学学报（社会科学版），2011，7（3）：128-137.
[7]钱研，陈晓慧.南加州大学翻转课堂设计原则及其启示[J].中国电化教育，2015（6）：99-103.
作者:梁竹巍 高婉丽 单位:首都医科大学附属北京天坛医院妇产科