【摘要】
目的了解医务人员对伦理学相关知识认知情况、临床实践运用情况及学习需求，为探索医院伦理文化建设提供依椐。方法采用分层随机抽样法，对成都市某三甲医院315名医务人员进行问卷调查和意见征集。结果有30.9%的医务人员在工作后进行过医学伦理的学习和培训，有89.7%的医务人员因为与临床工作冲突及压力过大，缺乏充足的时间与精力进行相关知识的学习，但有72.2%的医务人员有参加培训的意愿。结论医院应完善伦理文化体系运行机制，塑造以社会主义核心价值观为引领的医院伦理文化品牌。
【关键词】
新医改;公立医院;伦理文化建设
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的公布，促成新一轮医药卫生体制改革的快速推进。公立医院改革试点是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决群众反映强烈的看病就医问题的重要环节［1］。在此背景下，结合医院内在特征，研究与加强医院伦理文化建设，塑造医务人员的思想境界、价值取向和行为方式，提升医院社会认知度和美誉度，是新医改的需要，是时代和发展的需要。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究以分层随机抽样法于2015年4～6月选取成都市某三级甲等综合医院的315名医务人员为研究对象，其中包含内科、外科、妇产科、儿科、医技、药剂、行政后勤等各科室人员，发放《医务人员医学伦理学认知与需求调查问卷》，进行问卷调查和访谈调研。
1.2方法
数据通过Epidata2.0软件进行双录入，使用SPSS18.0统计软件进行统计分析。研究全程均严格控制质量，以保证数据的真实可靠，从而准确反映被调查者对医学伦理学相关知识的认知状况以及学习需求。
2结果
2.1基本情况
此次调查共发放问卷315份，回收306份，回收率为97.1%，有效问卷291份，有效率为95.1%。被调查者男性占42.3%;硕士、本科学历者分别占10.3%、59.8%;副高级及以上职称者占14.4%;工作年限以1～5年居多。能够反映目前在医院的医务人员伦理认知方面的共性问题。
2.2医务人员接受伦理学培训情况及学习需求
291名医务人员中，30人(10.3%)表示在学校及工作后的继续教育中均接受过培训，132人(45.4%)表示仅在学校接受过培训，60人(20.6%)表示仅在工作后的继续教育中接受过培训，69人(23.7%)表示从未接受过伦理培训。其中，医务人员人员认为限制其参加培训机会的主要原因是:与临床工作冲突、工作压力大、连续夜班。291名医务人员在愿意参加的培训方式方面应答总次数共计714次，其中以经典案例分析讨论(29.8%)、集体交流学习(27.7%)、组织医患沟通会(22.3%)、网络课程(15.5%)4种方式需求量最大。
2.3医务人员对所在单位伦理组织了解程度
本次调查中，超过四成的医务人员表示不知道医院已设立伦理组织，对伦理组织的研究交流功能、政策研究功能、教育培训功能认识不足。有20.6%的医务人员认为伦理组织没有发挥其作用。在诊疗及科研活动中，医务人员对在开展动物实验、医疗纠纷、使用药物或医疗器械等行为时需要伦理审查的认知度不高。
2.4医务人员对伦理法规认知情况
对赫尔辛基宣言、纽伦堡法典、药物临床实验质量管理规范、人体器官移植技术临床应用管理暂行规定、人类辅助生殖技术管理办法，知晓1项者占7.2%，知晓2项者占32.0%，知晓3项者占22.7%，知晓4项者占12.3%，知晓5项以上者占13.4%，仍有13.4%的医务人员表示对上述伦理法规完全不知道。
2.5医务人员对伦理知识应用情况
2.5.1医务人员对患者选择权尊重的差异
在临床诊疗、临床试验或医学科研中，医务人员对生命伦理学相关知识认知的差异，使得他们在临床抉择时作出不同的选择。当家属与有完全行为能力的患者意见不统一时，医务人员或医疗团队该如何抉择?经调查显示，对于意识清楚有完全行为能力的患者，选择尊重家属与患者协商后决定的医务人员超过半数，其次有42.3%的医务人员会尊重患者的选择。
2.5.2医务人员对患者权益受损处理方法的差异
调査结果显示，对于患者权益受损的处理方法，90.7%的医务人员认为有必要及时告知患者、受试者或受托者的家属，并再次征求其意见，但有9.3%的医务人员则认为听从上级指示办。
2.5.3对受试者知情同意权实现程度的差异
通过此次调查发现，在影响临床诊疗活动中患者或受试者知情同意权实现的原因中，患者信任度不高占72.2%，家属理解受限占69.1%，医疗风险大占42.3%。
3讨论
3.1以社会主义核心价值观为引领塑，造医院伦理文化品牌
社会主义核心价值观与医院伦理文化建设，二者从不同角度反映社会精神文化生活，又有着共同的价值基础、价值目标和价值内容。在新医改背景下，医疗市场开放式、多元化发展模式日趋成为主流，医疗消费者的自主选择性得到增强。医务人员的伦理道德水平、医院的社会认知度，成为患者选择就医的重要依据。医院管理者需要不断创新医院伦理文化建设理念，塑造医院伦理文化品牌。将医院伦理文化的重要性体现在医院及医务人员对患者的伦理关爱，在临床诊疗或科研活动的全过程中，患者知情同意权实现的程度，主要依赖医务人员解释说明义务的履行，建立在医患双方充分沟通交流和完全理解的基础上。以加强医务人员的思想道德建设为切入点，提升医务人员的关爱意识，落实“以患者为中心”的诊疗、护理、科研模式，提升服务质量、优化就诊流程、改善诊疗环境，形成凝聚人心、催人奋进医院价值体系，不断提升医院社会认知度和美誉度［2］。
3.2增强医院伦理委员会的作用，完善伦理文化体系运行机制
医务人员对相关卫生制度规范、医疗服务、权利义务等的认知是医疗纠纷的重要影响因素［3］。调查发现，医务人员对医院伦理组织知晓度低，没有充分认识到伦理组织的重要性，没有正确认识伦理审查与医学科研、临床业务之间的关系;对涉及人体对象医学研究的道德原则的《赫尔辛基宣言》、《纽伦堡法典》等医学伦理相关制度规范、权利义务，医务人员普遍认知不足，这大大增加了医疗纠纷发生的风险。在临床工作中，尊重患者的自主选择权并没有得到充分的实现;笔者认为，这一方面可能与我国传统的家庭决策文化模式，忽视个人意愿，患者自我意识较弱化有关，于是家属患者协商决定的模式在不少临床决策中居于主导地位［4］;另一方面，对于患者权利，医务人员可能没有完全理解和掌握，忽视了部分具有自主行为能力的患者的自主选择权。因此，迫切需要提高医务人员对医学伦理学发展与临床应用的知识。近年来，医院伦理组织的职能逐渐丰富完善，由最初的医德医风教育拓展到新技术引入、临床研究、器官移植、辅助生殖等多方面的伦理审查。医院伦理组织对医务人员开展医学伦理知识培训与教育有着重要的责任，其科学运行对于更好地保护医务人员、患者及受试者的权益和隐私提供了伦理学保障。医院伦理文化建设的创新和医院管理制度的创新是紧密联系的。在建设自身伦理文化体系的同时，还需建立相关的执行部门与监督部门，制定科学、规范、可持续发展的医院伦理规范和章程，保障医院伦理文化建设的长效性与影响力。
3.3拓展医学伦理学培训平台，完善相关教育考核制度
目前，我国医学院校已将医学伦理学纳入必修课之一，而毕业后的继续教育也将医学伦理教育作为重要内容。本次调查显示，繁重的临床工作和科研压力压缩和限制了学习时间，另外，仍有部分医务人员没有参加过医学伦理方面的培训;大多数的医务人员在临床实践工作中能够合理的保护患者相关权益的实现，少数医务人员没有履行患者安全第一的医学伦理要求。加强医务人员医学伦理知识的教育与培训，提高医务人员对医学伦理的认识。健全医学伦理教育体系，利用继续教育、执业准入、职称晋升等多平台、全方位的推进医学伦理教育的覆盖面。在组织伦理知识培训时，通过案例分析讨论、集体交流学习等生动直观的形式，设计个性化的培训方案，更好地满足当前医务人员的学习需求。
作者：张景岚 单位：四川省医学科学院 四川省人民医院
【参考文献】
［1］王景明．积极适应医改抢抓医院发展机遇［J］．中国医院管理，2009，29(6):6．
［2］魏春福．医院精神建设是医院文化建设的根本［J］．现代医院管理，2005，6(1):40-42．
［3］甘宁，虞涛，陈尉华，等．医患认知差异与医疗纠纷成因分析［J］．上海交通大学学报:医学版，2008，28(8):1035-1037．
