第一篇：公立医院财务风险预防与控制探析
摘要：
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院间的竞争变得越来越激烈，为实现可持续发展和进步，公立医院逐渐扩大了自身的规模，投资的力度不断提高，而投资和成本费用的增多使医院的资金缺口逐渐加大，当医院现存的资金不能满足投资需求时必然会产生一定的财务风险；基本医疗保险支付方式进行了一定的改革，建立了医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制。医保支付对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约，必然产生医院垫付统筹资金无法全部收回的风险，所以如何有效的控制公立医院的财务风险逐渐成为了医院领导和相关工作人员重点研究和关注的问题之一，因此，本文以控制公立医院的财务风险为根本的处发点和落脚点，分析了公立医院财务风险的特点、探究了公立医院财务风险的现状，进一步提出了切实可行的控制公立医院财务风险的措施，以期能够起到一定的参考和借鉴的作用，引起更多业界人士的关心和重视，促进公立医院实现健康持续的发展。
关键词：
公立医院；财务风险；现状措施
一、公立医院财务风险的特点
通过相关的分析和总结发现，现阶段医院的财务风险主要表现为客观性、普遍性、可变性、损失性。也就是说公立医院在经营过程中，面对日益复杂的市场经济环境，在经营过程中存在财务风险是必然的，资金活动贯穿于医院经营活动的全过程，财务风险也普遍存在于医院活动经营全过程，并通过多种表现方式普遍存在，而且会随着宏观经济环境和政治环境的变化而不断变化，并且财务风险的存在或多或少都会给医院带来一定的损失，包括资金的损失、财产的损失等。
二、公立医院财务风险的现状
据调查，现阶段越来越多的公立医院逐渐意识到了加强财务风险管控力度的重要性，并且也通过完善制度规范，提高工作人员的综合素质等方法来提高风险控制工作的绩效，但是在实际运行的过程中由于种种主客观因素依旧存在一些问题和不足，主要表现为医院收支结余存在亏损现象、医院负债率普遍偏高、存在非正常支出现象、坏账损失增多、相关的制度规范实用性较差等方面。具体来说就是现阶段随着新医改的逐渐推进，使得公立医院补偿逐步改为财政拨款、医疗收入和其他收入这三个渠道，也就是说公立医院不能通过药品加成来增加收入，因此容易出现入不敷出的现象；其次，一些公立医院为了扩大自身的规模，会出现盲目购置医疗设备和其他固定资产的现象，在医院的环境得到一定改善的同时也怎加了医院的负债比例，也就增加了医院的财务风险；第三，近年来医患关系愈发紧张，在医疗事故等引起的医疗纠纷中不仅损害了公立医院的形象，而且也在一定程度上增加了医院的非正常支出，而且这些资金是无法预测的，无疑会增加医院的财务风险；第四，现阶段一些公立医院的财务风险控制制度形式化和模式化比较严重，不仅不能使相关的制度规范实现价值最大化，而且容易增加医院的财务风险；第五，从坏账准备层面来看，一些医院的管理层对坏账准备和账务处理工作的重视程度不够高，没有制定相关的制度规范，一些医院虽然制定了坏账准备账务处理相关的制度规范，但是相关的指标和标准没有做到及时的更新和完善，实际操作和执行能力比较低，而且缺乏配套的奖惩机制和激励机制，进而容易出现无据可依，发生坏账损失无人追踪分析等问题，医保基金的入不敷出，导致公立医院垫付的医保、农合统筹费无法全部收回，无疑也给医院的财务工作带来了一定的风险。
三、控制公立医院财务风险的措施
上述风险的存在确实在很大程度上影响了公立医院的财务管理能力，而且降低了医院资金的利用率，影响了医院其他各项工作的高效开展和运行，不利于医院的长远发展和进步，所以笔者结合自身多年的工作经验和相关的调查研究就公立医院如何做好财务风险的控制工作提出了以下几点切实可行的建议，具体内容如下所述：
(一)完善公立医院既有的财务控制环境
完善医院既有的财务控制环境，将财务风险控制工作融入到医院的单位文化中去，为医院的财务风险控制工作提供一个良好的氛围是医院财务风险得以缓解和规避的基础和关键，所以政府要适时调整政策，改变其导向，从而引导公立医院职能回归、规范经营、改善自身运营状态；其次，公立医院要善于把握和学习我国现有的政策规范和制度环境，结合自身的经营情况和特点不断完善和优化医院内部的财务风险控制环境；此外，要将财务风险控制工作融入到医院的单位文化中去，使其能够对所有员工形成潜移默化的影响，能够在日常的工作中时时、事事重视财务风险的控制和规避，全体员工互相监督、互相交流、互相合作，进而从根本上提高医院财务风险的控制力度。
(二)完善既有的财务风险控制制度
完善医院既有的财务风险控制制度是确保医院的财务风险得以有效控制和规避的重要方法之一，所以可以从以下两方面着手，一方面，公立医院行业内部要建立一个统一的公立医院医疗保险制度，有效的避由于各个医院参保情况和实际经营情况的不同，以及投保额度不同、投保方式不同产生的财务风险；另一方面，要细化和全面化公立医院既有的财务制度、核算制度、风险控制制度、监督管控制度，细化各个制度规范的指标和标准，提高各项制度规范的实用性和适用性，使其易于操作，能够切实的发挥其应有的价值，进而在提高医院财务风险控制能力的基础上促进医院其他各项工作的顺利开展，赢得更多的经济效益和社会效益。
(三)计提医疗风险基金、坏账准备
计提医疗风险基金、坏账准备是控制公立医院财务风险宏观措施中的又一重要举措。计提医疗风险基金要求每月按照医疗收入的一定比例计提医疗风险基金，不仅可以列支一些突发事件成本，也可以作为医疗业务保险制度的补充，列支医疗保险业务赔偿不足的部分，此外还可以将这些风险分摊至每个月。应对预计无法收回的款项根据权责发生制原则和谨慎性原则计提坏账准备，采取备抵法作为资产的抵减项目。计提医疗风险基金、坏账准备能够有效的增强公立医院的抗风险能力，提高医院资金的利用率。
(四)加强预算控制的力度
加强预算控制的力度是降低医院财务风险的关键环节，所以首先要在公立医院中树立成本效益原则，确评价医院成本控制目标的执行效果，时查明影响成本高低的各种因素及其原因；其次，要在公立医院中施行全面预算管理，加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理力度，根据医院的特点选择不同的预算编制方法；其次，要将事前控制、事中控制、事后控制进行有机的结合，确保医院经营过程中各个环节风险的有效控制和规避。
(五)建立风险预警系统
风险预警系统的建立也是微观层面中控制医院财务风险的重要方法之一，所以要求医院要根据医院的特点和行业的现状以及多年的工作经验对各个财务环节设立严格的警示值，形成一套科学的风险预警机制；其次，要加大量化的力度，通过指标的横线比和纵向比等数据认真的分析医院涉及到的各项财务数据；此外，对于医院的投融资工作要做到量力而行，避免过多的税务和利息负担给医院带来的财务风险，这样一来能够有效的将公立医院可能发生的萌芽风险给予化解，促进医院财务管理能力的有效提高。
(六)加大信息技术的投入和使用力度
众所周知，现代公立医院面临的财务活动在日益增加，工作量也日益繁重，所以只靠人工来进行财务管理工作很容易由于人为的失误造成不必要的风险和损失，所以加大信息技术的投入和融使用力度，通过计算机来整理和分析这些庞杂的数据，不仅能够提高公立医院财务管理工作的效率和效果，而且能够有效的规避公立医院不必要的风险和损失。
(七)提高相关工作人员的综合素质
工作人员综合素质的提高是提高公立医院财务风险控制能力的基础，所以首先要加大对医院既有工作人员的培训力度，提高其综合素质，减少人为失误和错误造成的损失和风险；其次，要鼓励其树立终身学习的意识，不断的提高自身的专业知识和专业技能，提高其对现代化信息系统的操作能力；此外，在医保、农合统筹费用管控中，要对患者医保凭证的真实性和准确性进行严格的调查，充分了解和掌握我国现行的医保政策和制度规范，加强对医保单位的合作和交流的力度，尽量减少和规避医保、农合统筹费用医院垫付无法全部收回的风险，进而从根本上提高公立医院财务风险控制工作的绩效，促进医院良性发展。
四、结语
总之，做好公立医院的财务风险控制工作，不仅能够提高公立医院资金的利用率，而且能够在一定程度上促进医院各项工作的顺利开展，所以结合医院自身的特点、经营情况以及我国宏观的经济环境和政治环境提出切实可行的规避风险的措施是十分必要和重要的，需要医院全体工作人员共同努力，也只有这样才能促进公立医院实现长远的发展和进步。
作者：曾粤 单位：南京医科大学附属淮安第一医院
参考文献：
[1]龚小丽，杜相品.浅谈公立医院财务风险及防范对策[J].财经界(学术版)，2015(24).
[2]张婷婷.论公立医院财务风险的预防与控制[J].现代经济信息,2015(16).
第二篇：公立医院财务管理及财务风险预警研究
摘要：
财务管理工作贯穿于医院整个经营管理，是现代医院管理活动的重要组成部分，是医院管理工作的核心内容。文章通过对我国公立医院财务管理活动现状的研究，指出了目前公立医院在财务管理过程中存在的问题，并提出改进和完善公立医院财务管理活动的举措。最后从医院经济效益能力、营运能力、偿债能力、发展能力4个指标上构建了医院财务风险预警系统，为公立医院加强财务管理具有现实借鉴意义。
关键词：
公立医院；财务管理；完善
0引言
新的《医院财务制度》与《医院会计制度》已于2012年1月在全国公立医院正式实施，对医院财务管理产生重大的影响，新制度的实施为构建有效的财务管理机制提供了良好的契机。公立医院的财务管理是一个系统化的复杂过程，公立医院的财务管理具体内容包括“筹资管理、预算管理、收入管理、成本费用管理、资产管理以及财务报告分析、财务的监督和控制”等方面。公立医院的财务管理是在有效控制医疗成本、以合理价格提供医疗服务的指导思想下，对医院的财务活动进行系统化的管理和调控。医院的财务管理主要是对其运营资金的筹措、资金的投放使用以及收入等相关的财务活动进行管理。医院的财务管理是医院各个利益关系的聚集点，加强医院财务管理可以有效的强化责任意识，推动社会的和谐发展，有利于公立医院实现良性循环和可持续发展，追求经济效益最大化的同时，实现社会公共服务效益最大化。
1现状及问题
我国公立医院承担着一定政府福利职能，担负着为社会公众提供医疗服务，随着医院的市场化程度日益加深，注重经济效益已成为公立医院履行社会责任的前提和基础。公立医院财务管理工作作为公立医院经济工作的重点和核心，已逐渐渗透到管理和运营的各个层面[1]。医改背景下的公立医院财务管理在全面预算管理、财务成本控制和财务风险管控方面取得了一定的成绩，但仍然呈现出许多较为严重的缺陷。
1.1财政补贴不足，资金补偿渠道单一
公立医院是我国医疗服务体系的主体，它的非营利性和公益性决定了其补偿方式主要是由政府提供补贴。为满足人民群众日益增加的医疗服务需求，谋求自身发展，公立医院的资金需求不断增加。我国对卫生事业投入虽然有所增长，但相对于公立医院的发展需求而言，还是严重不足的。目前我国公立医院的筹资渠道主要有短期借款、商业信用以及留存收益等，筹资渠道相对单一。公立医院补偿主要有政府财政补助、医疗服务费、药品销售差价，其中医疗服务费、药品销售差价属于市场补偿[2]，国家财政对医疗机构的补偿占医院总收入的比例逐年下降。我国对公立医院的财政补贴难以满足医院发展资金的需求，投入的不足一定程度上制约了我国公立医院的发展。
1.2预算编制方法落后，预算缺乏刚性约束，执行约束力不强
目前大多数的公立型医院并没有建立一整套比较完善的预算编制管理体制，我国公立医院预算管理的现状是缺乏刚性约束。任何一个管理系统的有效运行，都必须有一套逻辑科学、合理规范、结构严谨的制度体系作保障，公立医院预算管理也不例外。由于编制缺乏科学性，导致预算过于笼统、粗糙，缺乏可操作性，使得年度执行中追加较多、资金拨付不及时等问题频发，是造成预算执行过程缺乏刚性约束的重要原因[3]。公立医院普遍认为预算管理仅仅是一种财务上的预算，只涉及到财务部门进行相应的预算报表的编制，未能结合医院当下的实际状况及未来发展的规划设想。
1.3固定资产管理重视不够，设备共享效率低
医院固定资产在其资产总额中占有很大比重，如何加强医院固定资产管理，不仅直接影响医疗质量，而且也是衡量医院管理水平高低的重要标志。医院要科学规划医疗设备的引进和使用，合理限制医疗设备引进从社会、患者、医院三方利益出发，做好医疗设备引进、采购或租用工作。严格审核引进渠道，应该科学的核算成本，把成本、疗效、数量联系在一起，制定最优价格，尽量扩大设备应用范围。对固定资产的清理、评估和产权界定工作不重视，大型仪器设备利用效率抵，科室间设备重复购置，共享少。
2完善财务管理的措施
2.1科学制定医院的财务规划
财务管理目标的制定是医院财务管理的基础和起点，因此，医院必须强化财务目标的制定，遵循财务管理目标开展财务管理工作。医院的财务目标在追求医院经济效益的最大化益的同时，医院还应该肩负着救死扶伤社会救助的公益责任，财务目标必须符合和谐社会发展的规律，并且根据市场环境的变化不断的进行相应的调整。财务管理工作将成为医院各个利益关系的焦点，通过制定成熟的财务政策确保医院财务管理的科学性和安全性，提高医院可持续发展能力。
2.2加强全面预算管理，改进预算编制方法
医院应当本着“量入为出、收支平衡、统筹兼顾、突出重点”的基本原则来实施编制全面预算。支出预算编制一般采用“三上三下”的方法进行编制，既可以“自上而下”也可以“自下而上”。通过实行全面预算管理，规范医院预算编制、审核、执行、考核与监督；改进医院财务核算体系，科学界定收支分类，强化成本核算与控制，完善医院财务报告体系；建立健全医院财务分析和评价体系，加强医院财务监督与控制有效防范财务风险的发生，确保医疗卫生机构的持续、快速、健康发展。全面预算机制在医院的执行可以帮助医院发展更有战略性，医院成本也能够得到很好的控制。
2.3强化成本核算，实现收入与成本配比
成本管理是医院通过成本核算和分析降低医疗成本的活动。医院加强成本管理的目的在于全面、真实、准确反映医院成本信息，降低医疗成本，减轻患者负担，有效提高医院绩效，增强医院市场竞争力[4]。医院需执行严格的三级成本核算体系，制定成本核算规范与办法，明确成本开支范围，真实反映医院的经济活动。医院应建立健全成本定额控制管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出，及时分析实际成本变动及原因，把握成本变动规律，提高成本效率。
2.4加强内外审计力度
为强化医院财务内部控制，医院应建立健全内部监督机制。财务监督主要包括预算管理监督、收入管理监督、支出管理监督、资产管理监督和负债管理监督等。加强内部审计，确保医院经营目标的实现，并定期对内部控制的有效性进行评价，做好专项经费的审计工作，建立健全监督规章制度和监督流程。同时上级主管部门要加强对医院的审计监督作用。做到内外协调，同时监督。
3建立医院财务风险预警系统
财务风险预警是指对单位可能发生的财务风险的经济活动进行提前的报警的一种财务管理活动，减轻财务危机带来的损失。构建一个切实可行的财务预警系统，关键的地方就是建立财务风险预警流程以及财务预警指标临界点。财务风险预警流程是否严谨、及时、有效，直接影响着财务风险预警系统操作的有效性和准确性。根据医院自身情况设置财务预警临界点指标，财务预警指标能够反映医院当前的财务状况，本文从经济效益能力、营运能力、偿债能力、发展能力4个指标上构建了医院财务风险预警系统医院综合财务预警指标=a*X+b*Y+c*Z+d*Q。财务预警指标临界点就是医院根据自身实际需要对风险的容忍程度，将上述财务预警指标设定一个临界值，一旦实际的财务预警指标超过这个临界值，就意味着存在财务风险的情况，应当做出应对措施。
4总结
医院应积极探索财务管理新思路新理念，只有通过加强财务内部控制、完善全面预算管理体系、加强成本核算、健全财务监督机制、建立健全财务风险预警系统，实现医院经济效益最大化益和完成公益医疗服务的社会责任的同时，才能提升医院财务管理效力，保障医院核心竞争力，实现医院财务管理健康可持续发展。
作者：李晓娟 钟华 丁毅 单位：南华大学附属第二医院财务部 南华大学财务处
参考文献：
[1]杨新英.公立医院财务管理分析与探讨[J].当代经济，2015（23）:58-59.
[2]王啸.新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].首都经济贸易大学，2014.
[3]林云肖.公立医院实施全面预算管理的影响因素探讨[J].中国卫生经济，2013（11）:95-96.
[4]喻钟珂.基于补偿机制改革的公立医院财务管理工作创新[J].经济师，2014（1）:109-111.
第三篇：医院财务风险成因与对策探究
摘要：
随着国家对于医院的财政拨款逐渐减少，医院之间的竞争越来越激烈，我国的各大医院都或多或少的出现了财务风险这一大问题。医院开支增多，病人拖欠费用等问题都是导致医院出现财务风险的原因。针对这些情况，医院相关工作人员应该及时根据医院的实际情况，对医院的财务风险问题进行研究，逐渐找到解决这一问题的对策。
关键词：
医院；财务风险；成因；对策
随着我国的经济社会不断发展，我国卫生方面的改革也在不断的深化和发展，不管是公立性医院还是私立性医院的经济都越来越独立。但是随着各大医院之间的竞争也在不断加强，病人拖欠费用，医院内部财务管理制度不完善等问题频繁出现。针对这些情况，医院的相关领导是绝对不能坐以待毙的，只有对财务风险这一问题进行深入研究，不断改善相关问题，才能够对财务风险的出现进行控制。只有这样才能够让医院更好的为人民服务，同时也能够使医院的损失降到最低。医院财务风险是关系到一个医院是否能够正常运营的决定性因素，财务风险越大，医院的资金周转就会越来越困难，相关医生的责任意识也会逐渐下降，这对于医院的相关声誉以及病人对医院的看法都会有所影响。所以，对于医院财务风险的成因，相关人员一定要深入研究；对于医院财务风险的解决对策，相关人员也要积极思考。
一、医院财务风险的成因
医院财务风险其实就是指医院在进行一些投资以及一些收益分配等财务活动时，因为一些不可避免的情况或者是一些意外原因导致的收入和支出不平衡，造成经济损失的问题。医院财务风险的出现，不仅会影响医院的经济效益，也会使医院陷入危机，不能正常运转。为了避免这个财务风险的问题的发生，相关工作人员应该对其成因进行了解研究。
1.医院财务管理模式过于守旧，跟不上现代管理的潮流
现如今，不管是在公立的医院还是私立的医院，一些医院的领导者和管理者的管理模式一直比较传统守旧，不会进行创新和改变，甚至会出现家族化管理的现象。比如：一些医院的财务管理者过分的看重核心管理人员，不对其他管理人员进行财务问题上的讲解，就很容易导致这些医院核心财务管理人员进行贪污腐败。而对于其他非核心人员来说，他们的财务管理意识也会相对下降，从而造成医院财务监督不严格，财务管理人员综合素质不高，财务风险频发等问题。并且，现在医院的财务管理人员并没有全部都对现代财务管理模式很了解，也缺乏相应的财务管理观念，这也导致了财务风险的发生。所以，核心管理的模式和观念已经不适合现在的医院财务管理了，现代财务管理观念的缺乏也应该及时得到改正。
2.医院相关财务管理制度不完善
很多医院出现财务风险的重要原因就是因为相关医院的财务管理制度不完善导致的，甚至有些医院并没有设立财务管理制度。现如今，很多医院的财务记录并不规范，会出现很多问题。比如：相关的支出或者是收入的原始凭证与事实不符，财务报表的设计和相关数据的规整不规范，出现很多“流水账”等等。这些都是医院没有相关的财务管理制度制约导致的。同时，因为医院的财务管理制度执行力度不够，很多医生或者是其他工作人员就会出现自批、自买等违规行为。本身国家对于医院的财政拨款正在逐渐减少，这样的行为出现是对医院的致命一击。同时，医院对于财务人员的上报表等也不会进行各种格式等的要求，导致财务报告表等或者是相关程序也会出现差错，所以，医院的财务风险就会随之发生。
3.医院财务管理人员综合素质不高，风险意识差
目前为止很多医院的财务管理人员并不各司其职，专业素质也不高。一些医院的财务管理人员有很多就是退休的医生，不仅专业素质不高，也缺乏对于医院财务管理的相关技术。这样长期以往就会造成医院的财务漏洞增多，导致财务风险的发生，并且缺乏相应的应变措施，使医院财务损失惨重。医院的相关财务管理人员对于医院的财务管理都是蒙混过关，甚至不会进行管理，只听从领导的安排，不对任何投资风险进行了解，没有基本的防范意识，这就又导致了医院财务风险问题的发生。
二、解决医院财务风险的对策
1.加强医院投资管理
医院总会根据经营管理等需要进行相关的理财活动。这就需要医院的财务管理人员一定要在进行投资的时候，选择合适的渠道和方式进行投资，明确投资的金额数目，并且一定要深入的分析一下投资的项目风险的大小，也一定要制定相应的应对措施，以防在进行投资失误之后血本无归。同时，相关医院在进行投资理财等活动时，一定不能盲目投资，避免投资主要负责人员的贪污腐败问题，有效地避免财务风险问题。当然医院也可以定期的对医院的财务管理人员进行各种投资理财知识的普及，加强财务管理人员的理财投资意识，使医院的投资添加安全保障。
2.加强医院财务管理人员的专业素质和责任意识
现在医院财务风险发生的很多问题都是因为医院相关财务管理人员的专业素质和责任意识不强导致的，所以，加强财务管理人员的专业素质和责任意识是非常有必要的。比如：医院可以定期请专门的财务管理专家对医院的财务管理人员进行专业的培训，讲授医院财务管理的相关知识，制度制定要点和医院财务管理人员必须履行的义务等。同时，医院也一定要完善相关的财务管理督察制度，定期对财务管理人员进行专业考核，建立专门的督察人员对于短期内的医院支出和收入情况以及有关的会计报表进行仔细的审查，对于医院的每一笔财务情况都要了解清楚，以防出现任何差错，导致医院出现财务风险。
三、总结
综上所述，根据我国现在对医院的财政拨款逐渐减少的情况，医院一定要逐渐适应这个现状，逐渐探索新的收入方式。医院的相关工作人员不管是通过不断制定和完善医院财务管理制度还是更新医院财务管理观念，都一定要深入研究医院的财务风险问题，采取一系列的措施避免医院内发生财务风险等问题，使医院长久发展。
作者：李旻 单位：连云港市第一人民医院
参考文献：
[1]李全民.试析加强医院财务管理适应市场经济[J].现代国企研究,2015(14).
[2]张妮娜.信息化条件下医院财务内部控制初探[J].中国市场,2015(50).
[3]李群.如何利用财务战略思维提高医院财务管理水平[J].管理观察,2015(34).
[4]马海娟.完善医院财务会计内部控制的思考[J].中小企业管理与科技(中旬刊),2015(12)
[5]龚燕子.医院财务风险及控制策略[J].商业经济,2015(11).
