摘要：目的了解丽水市义务教育阶段农村留守儿童心理健康状况及相关因素，为开展丽水市义务教育阶段农村留守儿童心理健康教育工作提供依据。方法采用多阶段整群抽样的方法，选取丽水市劳务输出最多的12所学校学生研究对象，调查2109人，其中留守儿童974人，非留守儿童1135人，使用心理健康诊断测验量表（MHT）展开调查。结果留守儿童冲动倾向和总焦虑分方面得分高于非留守儿童，差异有统计学意义（犘＜0．05）。小学阶段的留守儿童在自责倾向方面得分高于初中阶段的留守儿童，差异有统计学意义（犘＜0．05）。留守女童在学习焦虑、对人焦虑、自责倾向、过敏倾向和总焦虑分方面得分均高于留守男童，差异有统计学意义（犘＜0．05）。结论丽水市义务教育阶段农村留守儿童存在较多的心理问题，应针对不同留守儿童群体开展人性化的心理健康教育。
关键词：留守儿童；农村地区；心理健康；焦虑；影响因素
农村留守儿童是指在农村由于父母双方或一方外出务工连续≥6个月，自己被留在家中，并且需要其他亲人或委托人照顾的18岁以下儿童。义务教育阶段农村留守儿童正处于成长发育的关键时期，他们无法享受到父母在思想认识及价值观念上的引导和帮助，成长中缺少了父母情感上的关怀和呵护，极易产生认识、价值上的偏离和个性、心理发展的异常，其中心理健康状况问题尤为突出［13］。丽水地区农村经济相对落后，是浙江省劳务输出较大的地区之一，留守儿童高达50％。本研究调查了丽水市义务教育阶段农村留守儿童心理健康状况，为开展丽水市农村留守儿童心理健康教育工作提供科学依据。
1对象与方法
1.1对象
采用多阶段整群抽样的方法。在丽水市范围内抽取3个县，选取劳务输出具有代表性6个乡镇，6所初中学校的初一、初二、初三的学生和6所小学的四、五、六年级的学生，共12所学校的学生作为研究对象［1］。共发放试卷2260份，应答完整有效试卷2109份，应答率93．32％。
1.2方法
由莲都区公共卫生工作站、庆元县疾病预防控制中心、遂昌县疾病预防控制中心的学校卫生工作人员作为调查员。由莲都区公共卫生工作站学校卫生科组织培训，发放资料。调查员到学校对班主任和心理教师讲解现场测评要求，要求每个学生如实完整填写问卷内容，当场收回问卷。调查问卷内容包括县区、学校、姓名、性别、年级、是否留守、留守儿童父母外出状况以及外出年限等。采用适合中小学生心理健康测量的《心理健康诊断测验（MHT）》量表［12］，该测验的折半信度为0．91，结构效度＞0．516，信效度指标良好。该量表100道题，内容包括1个效度量表（说谎量表）与8个内容分量表（学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和冲动倾向）。各个因子得分≤3分表示该项健康；得分4～7分表示存在着不同程度的不适；得分≥8分表示存在该项的心理问题，需要进行个别心理指导。总分1～55分是正常水平，总分56～64分是心理健康状态欠佳，≥65分说明被测试者有心理问题，需要制定特别的个人心理疏导计划。得分越高，说明被测试者的心理问题越严重。
1.3统计学处理
采用SPSS16．0统计软件，计量资料采用狓±狊表示，两组间比较采用狋检验，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析使用多元线性回归分析，犘＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
2109名儿童中，留守儿童974人（46．18％）；非留守儿童1135人（53．82％）。留守儿童中，小学生495人（50．82％），初中生479人（49．18％）；男生519人（53．29％）人，女生455人（46．71％）；双亲外出817人（83．88％），父亲外出84人（8．62％），母亲外出73人（7．50％）；外出年限＜1年273人（28．03％），1～年263人（27．00％），3～年166人（17．04％），5～年272人（27．93％）。
2.2留守儿童与非留守儿童心理健康高分检出率比较
留守儿童与非留守儿童在学习焦虑，对人焦虑，孤独倾向，自责倾向，过敏倾向，身体症状，恐怖倾向方面差异均无统计学意义（犘＞0．05）；在冲动倾向方面差异有统计学意义（犘＜0．05），留守儿童冲动倾向方面检出率高于非留守儿童，见表1。
2.3留守儿童与非留守儿童学生心理健康得分比较
留守儿童与非留守儿童心理健康评分在学习焦虑，对人焦虑，孤独倾向，自责倾向，过敏倾向，身体症状，恐怖倾向方面差异均无统计学意义（犘＞0．05）；在冲动倾向和总焦虑分方面，留守儿童高于非留守儿童，差异有统计学意义（犘＜0．05），见表2。
2.4不同人口学特征留守儿童心理健康得分比较
小学留守儿童在自责倾向方面得分高于初中留守儿童，差异有统计学意义（犘＜0．05）；留守女生学习焦虑、对人焦虑、自责倾向、过敏倾向、总焦虑分方面得分均高于男生，差异有统计学意义（犘＜0．05）；留守男生在冲动倾向方面高于女生，差异有统计学意义（犘＜0．05）。双亲外出、父亲外出、母亲外出的总焦虑得分差异均有统计学意义（犘＜0．05）。外出年限＜1年、1～年、3～年、5～年留守儿童在8项因子和总焦虑分上差异均无统计学意义（犘＞0．05），见表3。
2.5留守儿童心理健康状况相关因素分析
以留守儿童MHT总焦虑均分为因变量，将学校、性别、年级、班级、父母外出状况以及外出年限等分别为自变量进行多元性回归分析。结果显示，性别、年级、父母外出状况以及外出年限是影响留守儿童心理健康的因素（犘＜0．05），见表4。
3讨论
本研究结果显示，留守儿童总体的心理健康状况差于非留守儿童，这与其他多数地区研究结果大致相同［47］。留守儿童心理健康问题检出率在冲动倾向方面高于非留守儿童。留守儿童的心理健康问题得分在冲动倾向和总焦虑倾向方面高于非留守儿童。由于长期与父母分离，正常家庭抚养缺位，长期亲情缺乏，导致内心缺乏安全感，内心聚集焦虑、自制力差、遇事冲动等心理问题，给他们的成长带来影响。本研究结果显示，小学留守儿童的心理健康问题得分在自责倾向方面高于初中留守儿童，显示年龄越小的儿童对父母的依恋程度就越强，小学留守儿童因缺乏父母的关爱、呵护以及指导，遇事容易引起自责的焦虑倾向［810］。留守女生在学习焦虑、对人焦虑、自责倾向、过敏倾向、总焦虑倾向方面的心理健康问题得分均高于留守男生，这与国内多数地区研究结果基本一致［1112］。一方面可能与女生心思细腻、内敛，在情感上更加依恋自己父母，农村重男轻女的思想导致对女童忽略较多，以及女生在学习和为人处世方面比男生更加注重细致等因素有关。留守男生在冲动倾向方面的心理健康问题得分高于留守女生，提示留守男生在性格上好奇心强，处理事情容易不计后果以及中国传统观念对男孩期望值过高导致男生压力过重，导致遇事容易冲动，自制力差［12］。双亲外出、父亲外出、母亲外出的留守儿童在总焦虑分上的心理健康问题得分差异有统计学意义（犘＜0．05）。在总焦虑分上，双亲外出的留守儿童心理健康问题得分最高，母亲外出次之，父亲外出最低，显示对于留守儿童，双亲外出，父母同时不在身边，长期亲情缺失会更多，正确的引导和帮助会更少，内心聚集焦虑会更多。亲属抚养会增加各种焦虑、抑郁等症状，导致心理行为问题发生［1013］。在情感上，孩子更加依恋自己的母亲，所以父亲外出的孩子心理健康状况好于母亲外出，更好于父母双方都外出［14］。父母外出＜1年、1～年、3～年、5～年儿童在总焦虑分、8项因子的心理健康状况得分差异无统计学意义（犘＞0．05），这可能与近年丽水农村经济和交通运输发展都较快，外出父母过年、过节、中途能够回来团聚有关［1517］。本研究显示，性别、年级、父母外出状况、父母外出年限与留守儿童的心理健康状况有关，显示在加强留守儿童心理健康教育的时候，要针对不同性别、不同年级、不同父母外出状况以及父母外出年限，特别是女童、低年级以及父母双方都外出的留守儿童，开展有针对性的健康教育工作，使他们健康全面地发展。
作者:王俊霞 叶建武 张德勇 叶先明 项春燕 冯剑丰 陈燕燕 单位:丽水市莲都区公共卫生工作站 丽水市疾病预防控制中心 庆元县疾病预防控制中心 遂昌县疾病预防控制中心 丽水市莲都区雅溪中心卫生院
