摘要：目的探讨以思维导图为主导的多元化教学模式在内科学教学中的应用及效果。方法将2015级临床医学专业3个班学生分为实验组（实验一组、实验二组）和对照组。对照组采用传统教学模式，实验组采用思维导图、案例教学法、启发式教学法等相结合的多元化教学模式。结果以思维导图为主导的多元化教学模式的应用，有助于提高学生学习兴趣和学习积极性，培养临床思维与综合能力。结论以思维导图为主导的多元化教学模式适用于高等学校内科学教学，有助于培养合格的临床医生，值得推广。
关键词：思维导图；案例教学法；启发式教学；内科学
内科学是临床医学专业核心课程，对于刚接触临床医学专业的学生来说，内科学知识涉及面广，内容繁杂、枯燥难学，传统的“填鸭式”教学满足不了教学需要。关于内科学教学方式的研究较多，但基本停留在案例分析、PBL教学法等上。思维导图的出现使得内科学教学步入一个新的领域，它通过一个简洁而清晰的核心图，把大量信息有组织性地结合起来，大大降低了学习难度，提高了教学效果。笔者对2015级临床医学专业部分班级进行了以思维导图为主导的教学改革尝试，取得了较好的教学效果，现汇报如下。
1对象与方法
1.1对象
以我校2015级高职高专三年制临床医学专业学生为研究对象，他们于第二学年第四学期进行内科学课程学习，前期已经系统学习解剖学、生理学、病理生理学、生物化学、诊断学、药理学等基础课程。随机选取两个班为实验一组（148名学生）和实验二组（141名学生），其中实验一组女137名，男11名，年龄17~19岁，平均17.73岁；实验二组女133名，男8名，年龄17~19岁，平均17.72岁，两组均由笔者以思维导图为主导进行多元化教学。随机选取一个班（139名学生）为对照组，其中女132名，男7名，年龄17~19岁，平均17.66岁，由另一名教师（具备与笔者同等的教学及临床经验，教学年限、教学经验、教学资质相仿）开展以课堂讲授为主的传统教学。3组学生性别、年龄、入学成绩、前期课程成绩比较无显著性差异（P＞0.05）。教材选用人民卫生出版社出版、王庸晋主编的2014年第7版《内科学》。
1.2方法
思维导图、启发式教学法、病例教学法、观看教学录像等各具优势，把这些教学方法进行有机结合，以期最大限度地发挥其优势，提高教学效果。对照组采用以课堂讲授为主的传统教学模式，结合多媒体课件、板书授课。实验组采用以思维导图为主导的多元化教学模式，结合启发式教学法、病例教学法、观看教学录像进行授课，具体如下。
1.2.1思维导图
思维导图以中心主题为核心图，把大量信息变成有组织性的线条、箭头、图形，向外一级级放射，直到完成目标。教师在备课时认真研究教学内容、教学大纲，理清教学思路，找出核心主题，以此为基础向四周分散，形成下级知识节点（用关键词表示），用图形或线条形式勾画一个有组织、分层次、思路清晰的结构图———思维导图。该图涵盖本次课的主要教学内容，即本节课的重点、难点。在思维导图基础上，教师根据学生反映情况调整教学内容。思维导图是对本堂课重点知识的概括，条理清晰，知识点明确，有利于学生对课本知识的理解和记忆。以“支气管哮喘”为例，其思维导图见图1.
1.2.2启发式教学
在教学中应用启发式教学法，对学生进行针对性提问，充分调动学生学习积极性，培养学生临床思维、临床能力。如在讲解支气管哮喘定义时，指出其三大特征：气道慢性变态反应性炎症、气道高反应性、可逆的气流受限。提问：什么是变态反应性疾病？变态反应性疾病发病的前提是什么？针对变态反应性疾病应该做哪些检查？可逆的气流受限会使患者产生什么典型的临床症状和体征？用什么方法可以检测出有无气流受限？用何种药物可以缓解症状？在教师引导下，学生主动探索疾病的病因、临床特征及表现、辅助检查和治疗药物，系统掌握知识，培养临床思维。
1.2.3病例教学
课程内容讲解结束后，给学生一个典型的临床病例让其进行分析，案例要完整，包含患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查等，病例要体现该病的典型症状。最后设置涵盖本节课重点的问题，让学生回答。如给学生一个完整、典型的支气管哮喘病例，并提问：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）为了明确诊断，还需做哪些检查？（3）如何治疗？
1.2.4观看教学录像
临床医学知识往往抽象而枯燥，可以利用一些经典视频进行教学。在讲述相关知识点时，结合视频进行分步讲解，能使讲解生动、直观，既可活跃课堂气氛，还能提高学生学习兴趣，加深记忆。如讲解支气管哮喘时可以播放哮喘发病机制、典型临床表现、雾化器使用方面的小视频。在教学过程中，以思维导图为主线，层层递进，延伸出本节课的重点内容，然后在每个重点内容讲解时，穿插使用启发式教学法、观看教学录像的教学法；课程内容讲解结束后，采用病例教学法，让学生对典型病例进行分析，回顾本节课的重要知识点。
1.2.5考核方法
考核成绩包括平时成绩和期末成绩两部分。平时成绩：考查学生上课回答问题积极程度与每节课病例分析时问题回答正确率，满分10分，酌情量化，教师当场给出成绩；将每名学生每次课的平时成绩汇总，得出平均成绩，即为该学生最终的平时成绩。期末成绩：在内科学教学结束后，采取笔试方式对学生进行考试，考试题型包括单选题和病例分析，单选题的设置要密切结合历年执业助理医师考试大纲，分为A1、A2、A3、A4、B15种题型，共70道题，70分；病例分析两道题（选做一道），20分。平时成绩与期末成绩之和为该学生的总成绩。教师自制调查问卷，课程教学结束后，调查学生对教学效果的评价，问卷全数收回。
1.2.6统计方法
采用SPSS13.0软件对调查所得数据进行统计分析，采用LSD法进行组间两两比较，采用χ2检验对学生考核不合格率进行统计学分析处理。以P<0.05为差异具有显著性。
2结果
实验一组、二组和对照组学生考核成绩比较存在显著性差异（P<0.05），实验一组和实验二组学生考核成绩比较无显著性差异（P>0.05）。从病例分析成绩来看，实验组明显高于对照组（P<0.05），实验一、二组比较无显著性差异（P>0.05，见表1）。实验一、二组考核不合格率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05，见表2）。实验一、二组成绩优秀（>90分）人数分别为11人、9人，明显多于对照组（3人）。实验组对教学效果的满意度调查结果见表3．
3讨论
随着医学模式和医疗环境的变化，临床上需要理论知识丰富、动手能力强的专业化人才，这是高职高专院校人才培养目的，要求教师在讲授理论知识的同时，还要注重与临床的紧密衔接，注重学生临床思维培养。内科学是一门专业性特别强的学科，但由于受各种客观条件的限制，如典型临床病例少、临床见习机会少，使得学生学习、理解、记忆理论知识比较困难，更别提临床思维的培养，因此内科学教学改革势在必行。以思维导图为主导的多元化教学模式充分体现了“以教师为主导、学生为主体”的教学理念，是以能力培养为本位，集理论、实践、素质教育为一体的综合教育模式。关于思维导图、启发式教学法、病例教学法等在内科学教学中的应用已有研究，且取得了满意的效果[1-7]。我们把这几种教学方法相结合，充分利用各种教学资源，调动学生主观能动性，使抽象难懂的医学知识形象化、生动化，易于学生掌握、理解及应用。调查显示，在该教学模式下，学生理论知识掌握程度、课堂参与度、学习积极性显著提高，课堂气氛轻松。从实验组和对照组的病例分析成绩看，实验组明显高于对照组，表明实验组学生临床思维能力强于对照组，能够熟练掌握教材内容，并将其用以分析问题、解决问题。调查显示，大多数实验组学生认为该教学模式有助于提高学习兴趣、学习积极性、理论知识记忆能力、病例分析能力，培养临床思维，促进理论与实践相结合。以思维导图为主导的多元化教学模式在实践教学中的应用存在一些问题，如大班上课人数多，教学时间有限，学生思考、讨论、分析时间有限；教师不可能面面俱到，了解每名学生知识掌握情况；部分学生参与度、积极性不高。因此，还需要在这些方面加以完善，比如，提前把思维导图、病例等发放给学生，使其课前预习；让学生绘制思维导图，并进行课堂演示与提问等。
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作者:常方方 李平 单位:河南医学高等专科学校