关键词:
临床护理教学;CDIO模式;培训
护士是一种综合能力要求非常高的职业，其要求从业者具有较好的评估与干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力等，随着社会经济水平和医疗水平的不断发展，社会大众对护士能力的要求也会越来越高［1－2］。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020)》明确指出应培养满足社会需要的高素质技能型人才［3－4］，因此，提高临床护理培训质量符合护士职业发展要求和社会需要。CDIO是构思(Conceive)、设计(Dseign)、实施(Imple-ment)、运行(Operate)4个单词的缩写，这4个过程是系统、过程以及产品整体开发的4个步骤，最初是用于工程教育理论、实践能力平衡培养的一种教学模式，但近年来逐渐在护理教学领域得到广泛应用。CDIO模式护理教学强调培养护生的合作能力与问题解决能力，实际上是一种项目模拟教学法，要求学生从实践中领会并运用相关理论，训练系统思维与处理复杂问题的能力［5－6］。
1CDIO模式临床护理教育培训的意义与价值
1．1CDIO具有较好的可控性
CDIO是通过构思、设计1个模拟场景，围绕实际问题进行教学，教师对模拟场景的设计具有高度自由性，可根据需求设计，扩大了CDIO的适用范围［7－8］。教师在CDIO教学过程中可对各环节进行控制，随时叫停，让学生有充足时间进行讨论、分析，并进行下个环节的准备工作。教师在各环节均可指导学生操作，如设计1例急腹症发作昏迷病例，在学生实施模拟救护的过程中，教师可随时提示模拟过程中的问题，指导重新操作，这样可避免重复无效的训练，花费最少的时间、精力，尽快帮助学生掌握护理技能。研究［9］显示，CDIO训练比传统护理教学训练的效果更理想，学生对设计病例类似的患者救护质量更高。
1．2CDIO可为学生提供更多的模拟与临床实践机会
在教学过程中结合CDIO教学，教师可根据需求调整具体的教学现场、问题，调整操作难度系数，确保设计的可行性［10－11］。通过设计问题，选择合适病例，可让学生获得足够的实战训练，按照自身的真实储备判断，并激励学生不断学习，进而提升理论水平、实践能力。
1．3CDIO有助于培养学生的团队协作意识
在现实临床护理过程中，1次重大疾病的救护往往是由多个护士共同承担的。在CDIO教学过程中，1个项目设计后，也往往是由带教教师带领的护士组成的多人小组共同完成［12－13］。学生按照CDIO的要求，组建小组负责自己的项目，每个学生都需为项目努力。以1例糖尿病患者为例，如近日出现无明显诱因浮肿、乏力入院，护士需结合疾病相关的学科知识，完善相关检查，综合判断疾病特征、护理需求，每个学生各司其职。
2CDIO模式临床护理教育培训的实际运用
2．1构思
带教教师需科学选择病例，设计情境模式，注重培养护生的系统思维、处理复杂问题的能力［14－15］。基于CDIO“一体化原则”，护士需在临床见习前了解并夯实疾病相关的学科知识。构思设计模拟项目、问题，应以教学内容为依据，切合实际工作，将护理活动过程与理论相结合，一般而言疾病案例具有典型性，能代表某个系统疾病的特征，为书本知识的重点［16－17］。其次，案例的难易度需恰当，应符合学生的实际水平，并能兼顾学生对项目的关注度、喜欢程度。最后，项目的构思需广泛结合学生的意见，尊重学生的选择。总之，理想的项目情境构思应符合学生的实际能力、兴趣，并设计多个学科的交叉概念，包含多个子任务［18－19］。
2．2设计
分析完成项目可能运用到的学科知识，主要包括生理性、病理性、心理学、护理学等相关知识［13］。以表格形式列出子任务初始方案，并列出实施方案的具体计划，包括病史采集、样本采集、治疗护理、健康教育、心理支持、延续性护理、饮食管理、并发症护理等［20－21］，最终汇总，反思方案是否合理，总结优点与不足，重构方案，重复步骤，最终得到合理、可行的方案。
2．3实施
明确实施过程以及需要的子目标，确定需要的护理任务，构建护理计划，按照完整的护理计划描述各护理工作的目的，了解各种护理任务的落实情况、时间安排情况、科室实际情况，并描述整个护理计划落实后能够起到的作用，实现了哪些目的［22－23］。最后，讨论各项护理工作是否符合实际情况，是否达到项目整体目的，描述能够达到的程度。对整个护理计划进行反复设计、优化，最后进行实践训练。在这一过程中，教师需明确小组内每个护士所扮演的角色，填写扮演角色说明书。教师需在带领学生的间隙让学生知道怎么做、如何做、哪些不能做，并带领学生收集、整理、分析资料，进行护理评估，做出护理诊断，书写护理计划［24－25］。
2．4运行
各小组完整展示项目的完成情况、设计的护理计划的落实效果，必要时可开展小组竞赛，综合评价整个项目完成情况、实际护理需求满足情况是否符合医院的实际护理管理流程。各小组选派代表介绍，小组间相互交流，促进思考，进一步改进。谈论后，由教师对学生的项目完成过程与效果进行点评，带领学生深入分析完成过程中出现的问题［26－27］。
3CDIO模式临床护理教育培训实效分析
相较于传统教学模式，CDIO模式临床护理教育可改善教学效果，明显提升学生的思维评判能力、团队协作能力［28］。有研究［29］将CDIO模式应用于实验组护生的内科护理学临床见习教学，结果显示实验组护生批判性思维能力总分、寻找真相、系统化能力、批判思维信心、求知欲、认知成熟度维度评分高于对照组，临床沟通能力总分以及建立和谐关系、确认患者问题、共同参与、传递有效信息评分高于对照组，差异显著(P＜0．05)。另有研究［30］将221名专科生随机分组，实验组采用CDIO模式教学，对照组采用传统模式教学，结果显示实验组理论测试、操作成绩高于对照组，问卷测评显示CDIO在激发学生学习兴趣、培养主动思考、增强合作意识、提高创新能力方面优于传统教学法。戴旻晖等［31］基于CDION重复授课法进行民营医院护士在职培养，结果显示采用CDIO的教改组考试成绩及动手能力、创新能力、护患沟通能力、团队交流能力、时间管理能力、疑难问题解决能力、主动学习能力和工作难度认可度等方面显著优于传统组(P＜0．05)。另有作者将CDIO应用于儿童护理教学中，结果显示实验组理论、操作技能考核成绩显著优于对照组(P＜0．05)［32］。研究［33－34］普遍认为，CDIO可明显提升护生的思维批判能力、终末期理论与操作技能测试能力、沟通能力。目前，关于CDIO与PBL教学法、案例教学法等其他方法的对比研究较少，研究的样本多为指标对比研究，文献质量欠佳，缺乏大样本的调查研究。
4CDIO模式在临床护理教育培训中的要点、改进建议
4．1要点CDIO在临床护理教学培训中的要点:
①包含启发性的问题情境，这个情境应来源于或模拟临床实际问题，且为典型、多学科问题，包含1个或多个问题、项目或案例，使学生置身于专家的模拟情境中，激发学习动力;②多学科知识、技能的交叉应用，临床护理问题实际上涵盖生理、病理、心理、社会等多学科知识，护生在学习过程中需运用到多种学科知识、技能，不仅包括课堂获得的知识，还包括日常生活的经历;③活动以1个或一系列的成果结束，不仅仅包括最终的护理计划，还应包括学生在计划制定、实施、完成、评估过程中的学习日志;④学生是课堂的主人，教师应将学生视为伙伴，以辅助者的身份参与，而不是时刻督导，应实行开放式教学;④强调合作学习，拒绝搭便车情况，分组后即明确各成员的任务，采用任务书形式确立下来;⑤多方面评价，包括组内自评、组间互评、教师评价等，评价整体表现、最终护理计划成绩。
4．2影响因素与改进建议
4．2．1影响因素:
①软硬件条件限制。CDIO模式提倡情景模拟，尽管该学习模式不要求构建专门的教学环境，但考虑到医院教学任务重，实习生、教师的日常工作繁忙，无法保证构思、设计、实施、运行场所的有效建设，故基本是在宿舍进行项目的讨论与分析，且教师也是利用业余时间构思方案，因此若师生之间工作衔接不到位，教师构思、学生准备工作的有效性就值得商榷。此外，在实践训练时，可供选择全方位模拟的方案资源非常少，几乎很少有患者接受整个护生团队的全程护理，特别是复杂、危重病例，几乎不接受教学训练，限制了项目的构思设计。②活动时间的把握。临床实习是护生学习、工作任务最繁重的阶段，小组全员团队的共同时间非常短暂，为确保教学活动连贯开展，教师往往将整个活动分割为多个子活动，护理活动操作性强，需花费大量时间模拟，一旦学生无法完成活动，可能无法获得满足感，此外患者对活动的态度也直接影响着护生的积极性。③教师观念的转变。许多带教教师有繁重的工作任务，无充足时间进行项目的构思、设计，且带教工作对教师而言往往也是一种工作任务，可使其缺乏教学改进的积极性，加上许多教师对CODI教学模式并不熟悉，缺乏经验，无法将自己定位为辅助者角色，影响了CODI的落实［35－36］。④学生观念的转变。许多学生并不适应CDIO教学模式，特别是临近毕业、考研、就业的学生，精力更多集中于个人学习上，对这种需花费大量时间的教学活动兴趣不足［37－38］。
4．2．2改进建议:
临床应构建完善CODI教学支持系统，获得更多支持，争取教学部门、临床相关科室、教学机构的共同配合。如临床教学前，在校内便开始关于CODI的教学活动，使学生熟悉这种教学模式;组织教师培训，开展环境建设学习、活动设计学习、课堂组织策略学习;在教学过程中，提供更多的教学资源，使学生逐渐适应无教师环境下的学习活动，培养学生自主学习的习惯。
作者：李静 陈锐 陈佛 李璇 单位：湖北省武汉市中心医院
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