【摘要】翻转课堂是基于“以学生为中心”的理念，依靠信息技术，将课堂教学与课后练习之间顺序进行颠倒的教学模式，是一种全新的教学方式，是对传统教学的一种颠倒。作为一种高科技与教学相结合的教学模式成为目前教育工作关注的热点。在多个教学领域已广泛开展，取得了良好的教学效果，在国内外呈现出良好的发展态势，目前在护理教育领域也取得了一定的进展，但仍处于初级探索阶段。通过研究翻转课堂在护理教学中的实施过程及教学效果，总结其教学特色，论述了实施翻转课堂的可行性，以期为教学实践提供参考。
【关键词】翻转课堂；教学模式；护理教育；教学实践；教学特色；教学改革
我国于2012年3月颁布的《教育信息化十年发展规划（2011—2020）年）》中，将“推动信息技术与高等教育的深度融合，创新人才培养模式”独立成章，将信息化技术与教育相结合作为推动教育质量全面提高的有效途径，同时也是我国教育领域未来发展的重点与热点。翻转课堂是以信息技术为手段，以数字资源形式为载体，学生利用网络教学平台，在课前进行自主学习，课上参与同伴和教师的互动活动并完成练习[1]。目前国外已在多个学科应用了翻转课堂教学模式，并且取得了较好的教学效果。近几年，国内也进行了一系列的相关研究和探索，并且取得了一定的成效。本文在回顾国内外翻转课堂研究现状的基础上，对翻转课堂在护理教育领域实施的效果进行总结。
1翻转课堂的实施过程
1.1录制教学视频
教学视频是翻转课堂实施的核心要素。翻转课堂的教学视频并不是简单的将传统教学模式中的上课内容录制下来，而是目标明确、精炼简短的视频。有研究表明，视频时长在10～20分钟最有利于保持学生的兴趣、集中学生的注意力、符合学生的身心发展规律。视频中应清晰地介绍教学目标，使学生明确学习任务，观看视频时目的性更强。教学视频录制要避免听觉上的干扰，保证麦克风和录音的质量。视频中以PowerPoint演示文稿为重点，使学生集中注意力关注教授的知识点。如果视频中出现教师授课画面，背景不应过于杂乱，教师着装也应尽量朴素，以免干扰学生的注意力[2]。另外制作过程中要考虑本校学生的特点，以适应不同学生的学习习惯与方法。教师也可以在网络上选取与自己教学内容相符的视频作为教学内容，但可能存在与自己教学目标不相符的情况[3]。
1.2学生课前练习
除教学视频外还应配备相应的练习题以检测学生的学习效果。学生自学视频后，在网络平台进行自测练习，以检验自己对于知识的掌握程度，并通过留言板、QQ群等聊天工具与同学、老师及时沟通，讨论学习中遇到的难题与困惑之处。同时自测结果也会反馈给老师，使老师对于学生的学习效果做到监测，了解哪些知识点掌握良好，哪些知识点需要重点讲解，从而更有针对性地设计课堂活动。为督促学生自学，可以通过网络技术设置限制学生在规定的时间内完成答题，使学生自由学习而不是散漫学习。
1.3设计课堂活动
翻转课堂的课上教学是在老师的组织和引导下，完成知识的内化和能力的拓展.可以根据教学内容灵活安排教学活动，如案例教学、情境模拟、PBL等。这些活动可以采用交互式、参与式的方式加强知识的理解。教学内容来源于课程内容及学生课前自学仍不能解决的问题，具有探索的价值[4]。不管哪种类型的教学活动，均可以小组为单位，对学习中遇到的疑难问题进行交流，通过小组合作、互助进行同伴学习。为了保证课堂活动的质量，有研究建议课前应进行测验，可以确保学生自主进行课前学习，起到督促作用，同时使教师了解学生课下自学效果，及时有针对性地在课上对学生进行辅导[5]。
2翻转课堂的特点
2.1有利于个性化学习
学生的个性化学习从课前准备到课上学习都可以充分体现。课前学生通过教学视频自主学习，根据自己的基础和时间安排和控制学习。在观看视频过程中，学生可以自己掌握学习节奏，简单易于理解的内容可以快进，难以理解的困惑之处可以反复观看，可以暂停做必要的记录，不必像在课堂上教师集中授课时因分心而跟不上教学节奏。课堂上教师不再是填鸭式教学，而是以每一个学生为中心，解决每一个学生的困惑之处，为学生定制个性化的知识内化过程。
2.2改变师生关系
翻转课堂以一种独特的教学过程成功地翻转了师生关系。由原来的以教师为中心真正地转变为以学生为中心。民主平等是师生之间进行互动学习的基础和前提，也是新型师生关系建立的最为重要的特征，成为时展的客观要求。课堂上，教师不再是简单的知识传播者，而是课堂活动的组织者，促进学生理解知识的支持者。课堂上以学生为中心，以学生的难点为教学中心，学生不再是被动听课和记笔记，而是主动提问，将自己课下自学不能解决的问题带到课堂上来，调动学生的积极性和参与性。而传统的教学方式束缚了学生的思维发展，削弱学生学习的主动性、自主性和创造性，无法体会到学习的乐趣[6]。
2.3增加课堂互动
翻转课堂丰富了师生互动、生生互动的方式和内容。课前师生、生生主要通过网络交流互动，将视频学习中遇到的问题与老师、同学探讨，留言板、QQ群、微信都是沟通良好的现代媒介。课堂上，没有了知识传授环节，有的是师生之间、生生之间面对面的交流、讨论，聆听他人的见解，发表自己的意见，学生以小组为单位完成教学活动，小组合作探究学习，既利于学生学习的进步，有效地提高学习效益，更利于培养学生的合作意识，增进学生间的情感交流。在小组展示成果时，又在小组的层面上交流，各组竞争合作，更加深入地挖掘知识内涵。课堂上，教师走下讲台，实时与学生互动，解答学生的疑问。
3翻转课堂在护理教育教学中的应用效果
目前翻转课堂在护理教学中取得了长足的发展，主要的研究包括将翻转课堂与护理课程相融合，探讨其教学效果；将翻转课堂与传统教学模式进行对比，发现翻转课堂存在的优缺点，使其更加完善的应用于护理教育。总体上，翻转课堂在护理教育中的应用取得了理想的教学效果，提高了教学质量和学生的综合素质。
3.1有效提高学生的学习成绩
翻转课堂可以显著地提高学生的学习成绩，主要是通过调动学生的学习积极性，同时学生充足的课前学习和准备也有助于提高成绩。张金萍[7]将翻转课堂应用于《人体形态学》教学中，学生的平均成绩、单项选择题和多项选择题的正确率均比对照组高，学生分析问题、解决问题的综合能力得到了培养和提高。KathyMissildine等[8]为了探究翻转课堂的教学效果，将其应用于《成人健康护理》中，采用类实验设计方案，研究表明，运用翻转课堂的学生成绩明显提高，丰富的课堂活动有助于学生将理论与实践相结合，对知识的理解更加深入。
3.2提高学生的沟通能力
在临床医疗过程中，建立良好的医患关系有利于形成良好的心理环境和情绪氛围，保障医疗工作的顺利开展。但目前医患关系紧张，其影响因素较多，但医患沟通缺乏是重要原因之一，加强医患沟通、提高沟通技巧是缓解医患关系的关键要素。翻转课堂对学生沟通能力的提高主要体现在两个方面，一方面是书面沟通能力，学生在观看教学视频的过程中，将自己的困惑整理成文字形式与同学及老师沟通，可以锻炼学生提炼中心问题，凝炼重点的能力，这些技巧对日后临床工作中书写高质量的护理文件是十分必要的。另一方面表现在与人面对面的交流中，在课上讨论时，学生要充分的表明自己的想法，辩证的听取他人的观点，这一过程中锻炼了学生的语言表达能力与沟通交流能力。目前的研究中主要采用教师他评或自制量表来反映学生沟通能力。谢海艳等[9]将翻转课堂应用于《老年健康照护》中，通过教师的课堂反馈分析发现小组成员之间的交流以及课堂展示讲解环节过程中，学生的表达能力得到了很好的提高。而传统课堂中学生之间的交流机会不多，缺乏有效的沟通。有研究[10]在护理研究生课程中实施了翻转课堂，学期末对学生进行访谈，学生表示自己的沟通交流能力明显提高，同时也掌握了更多的沟通技巧，教师认为小组讨论时和谐的氛围以及学生最后精彩的总结也有力的证明了学生沟通能力的改善。
3.3自主学习能力提高
现在我们已经迈入“学习型”社会，医学知识每一天都有新的进展和成果，目前蓬勃发展的循证护理对护理人员的自主学习能力提出了更高的要求。翻转课堂可以有效地提高学生的自主学习能力。翻转课堂的自主学习主要是在问题驱动下促进的，课前老师确定问题以后，需要学生首先独立探索问题，这个过程包括问题的分析、确定要解决问题所应完成的子问题、查找资料解决子问题、得出解决方案等步骤[11]，使学生成为学习的主体，通过独立地分析、探索、实践、质疑、创造等方法来提高自主学习能力。张春梅等[12]在急救护理学教学中应用翻转课堂后，采用中文版护理自主学习能力量表对学进行调查，发现学生的自主学习能力有所改善，学生对知识的学习不再停留在简单的书本知识掌握与理解上，而是开始进一步运用相关知识解决问题。
3.4批判性思维能力提高
批判性思维是护生必备的思维能力。提高批判性思维可以让学生主动听讲，积极思考，敢于向老师的观点提出质疑，对自己的观点和看法保持自信。学生日后进入临床，将要面对日益复杂的工作内容，提高护生的批判性思维显得尤为重要，护生需要保持质疑和辩证看待问题的思维，才能为做好护理工作打下坚实的基础。而且有研究表明护士的批判性思维能力越强，在临床上收集资料、评估和诊断的能力也会越强[13]。翻转课堂强调“以学生为中心、以任务为驱动”，课下学生自己收集资料，分析推理解决问题，课上表达意见，对他们的观点进行分析判断，这一过程中促进和培养了学生的评判性思维能力。而传统课堂教学中，学生过于依赖教师的知识灌输，很少主动寻求问题的解决方法。陈雪蕾等[14]在《护理学基础》中尝试翻转课堂教学模式，运用加利福尼亚批判性思维问卷来收集资料，翻转课堂组在寻求真相、开放思想、系统化能力、认知成熟度4个维度得分高于传统教学组组，差异有统计学意义。JulieHanson[15]在药理学中运用翻转课堂，学期末学生表示自己对药理学有了更好的理解，而且自己的评判性思维能力得到了锻炼，这得益于翻转课堂的整个教学设计，给了学生独立思考学习的机会。
3.5提高实践能力
护理专业是实践性很强的专业，培养实用型人才是本专业的要求。操作技能的培养是护理教学的重要任务，学生的护理操作水平直接影响临床实习的效果及今后在护理专业上的发展，也影响实用型人才的质量。学生课前观看操作视频，通过信息呈现给学生，形成多种感官上的反复刺激；同时视频可以暂停和反复观看，有助于学生仔细观看操作中的细节。而传统的课上演示方法，一名教师示范，多名学生围观，细节之处往往无法观察清楚，导致操作不流畅，使学生学习的积极性下降。刘书华等[16]在护理人员心肺复苏技能培训中进行类实验研究，试验组应用翻转课堂，对照组采用PPT讲解的培训方式，试验组护士心肺复苏考核成绩与对照组比较差异有统计学意义，而且操作更加及时、准确、有效，能为患者提供更高质量的CPR。颜丽霞等[17]将翻转课堂教学模式应用于护理综合技能训练中，学生操作更加熟练，操作中更加注重护理礼仪，通过对临床带教老师的调查发现，采取翻转课堂教学的护生临床护理能力明显优于传统教学的护生。
4启示与展望
越来越多的护理在职人员重新走入课堂，在理论上充实自己。翻转课堂的教学视频可以让护理人员灵活掌握时间，解决学习和工作在时间上的冲突。近几年的研究表明，翻转课堂应用于护理教育教学可以有效提高学生综合能力，更好地适应临床环境，具有广泛的应用前景。
作者:史淑杰 隋树杰 逄冬 肖宁宁 董蔷 李新苗 于方 邰春玲 李虹毓