【摘要】目的探讨分析健康教育干预在妊娠糖尿病患者中的临床治疗效果及其对妊娠结局的影响。方法选取医院诊断、治疗的妊娠糖尿病孕妇100例的临床资料，根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规方法治疗，观察组在常规治疗基础上联合健康教育干预，比较2组治疗效果以及对患者血糖、妊娠结局的影响。结果观察组治疗干预后SAS评分为(38．62±5．34)分、SDS评分为(47．25±7．13)分，低于对照组的(55．42±7．13)分、(60．84±8．16)分(P＜0．01);观察组妊娠结局并发症发生率为22．0%(11/50)，低于对照组的46.0%(23/50，P＜0．05)。结论妊娠糖尿病患者在常规方法基础上联合健康教育治疗效果理想，可改善孕妇血糖，改善患者妊娠结局，值得推广应用。
【关键词】健康教育干预;妊娠糖尿病;治疗效果;妊娠结局
随着人们生活水平不断提高，使得饮食习惯发生变化。在日常饮食中人们更偏向于富含糖类、脂肪等食物，因此导致糖尿病发病率逐渐上升。并且由于家庭过度给予妊娠期孕妇营养补充，大大促进了孕妇分泌胰岛素，逐渐降低了胰岛素B细胞功能，使得血糖浓度提高，导致糖尿病。在临床妇产科中妊娠期糖尿病是较为常见的孕期合并症之一，当妊娠期孕妇并发糖尿病时，则发生血管狭窄的几率非常大，导致相关组织供血量降低，继而引发高血压。孕妇长期血糖较高也会急剧增大胎儿体积，导致羊水增多，继而发生胎膜早破。除此之外孕妇血糖含量上升也会导致胎儿血糖水平较高，进而提高胎儿耗氧量，极易导致宫内窘迫。相关研究中指出，妊娠期糖尿病还可导致孕产妇发生生殖感染、产后出血等严重不良围产结局，对母婴健康产生严重影响［1］。近年来，健康教育干预在临床上应用越来越广泛，并在各个科室取得阶段性进展。本文将健康教育干预应用于妊娠糖尿病患者中的治疗中，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年1月－2017年6月医院诊断、治疗的妊娠糖尿病孕妇100例的临床资料，根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，每组50例。患者均符合《妇产科学》相关妊娠期糖尿病诊断标准［2］，排除伴有心、肝、肾疾病，精神类疾病孕妇。对照组年龄22～38(25．8±4．5)岁;孕周25～29(26．1±3．0)周;体质量52．0～83．2(65．9±6．9)kg，BMI19．8～26．0(22．7±2．6)kg/m2;其中初产妇38例，经产妇12例。观察组年龄23～39(26．0±4．7)岁;孕周24～30(26．4±3．1)周;体质量51．4～82．1(65．3±6．3)kg，BMI19．2～25．8(22．1±2．5)kg/m2;其中初产妇36例，经产妇14例。2组孕妇年龄、孕周、体质量、BMI以及产次等方面比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组给予常规胰岛素治疗，注射完毕后按压注射笔推杆在原处停留6s后拔针［3］。观察组则进行健康教育干预治疗，方法如下:(1)心理治疗治疗:孕妇得知自己患有妊娠糖尿病后易出现紧张、焦虑等情绪，担心妊娠糖尿病会对胎儿产生影响，影响胎儿正常发育等。护师要加强患者相关知识宣传教育，让孕妇提高血糖控制意识，减少不良情绪发生对胎儿产生影响，使得孕妇能够主动接受治疗［4］。(2)药物治疗:妊娠糖尿病患者治疗时多数需要用药，患者在用药过程中护师要加强药物指导，向孕妇介绍常用药物的作用机制、药物不良发应等，让患者能够按时、按量用药，提高药物治疗依从性。(3)饮食健康教育治疗:饮食对于妊娠糖尿病患者显得至关重要。护师要善于根据患者体质量等计算出每天孕妇所需要的能量，注意调整患者的三餐热量分配，并且注意蛋白质、脂肪以及糖类的比例，可以采用玉米面、白面等作为主食，将鱼类、蔬菜等作为副食［4］。(4)运动健康治疗:患者在妊娠期护师要正确指导孕妇进行简单的运动，增加肌肉对葡萄糖的利用率，从而加强胰岛素受体的敏感性，降低患者血糖。但是，孕妇运动时必须以自身耐受为度。(5)其他治疗:治疗过程中嘱孕妇定期检查，必要时进行胎儿监护，同时提高孕妇的自我监测能力和意识［5］。
1．3观察指标及方法
(1)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS):SAS量表共20个项目，每项四级评分，1表示:无或偶尔;2表示有时;3表示经常;4表示总是如此。所有项目得分相加，分数越高，症状越严重。SDS量表共20个项目，每项4个等级:无(0分)、少有(1分)、常有(2分)、一直有(3分)。所有项目得分相加，分数越高，症状越严重。(2)观察患者妊娠结局，包括流产、早产、产褥感染等。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1SAS、SDS评分比较
治疗前，2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0．05);观察组治疗干预后SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。见表1．
2．2妊娠结局比较
观察组并发症发生率为22．0%(11/50)，低于对照组的46．0%(23/50)，2组比较差异有统计学意义(χ2=6．417，P＜0．05)。见表2。
3讨论
妊娠糖尿病属于高危妊娠，其发病率越来越高，发病原因主要包括妊娠的母体内分泌发生改变，胎盘可产生一些具有抗胰岛素作用的激素，并可产生胰岛素降解酶破坏体内的胰岛素;另外，孕妇碳水化合物代谢增加，也相应增加了胰岛素的需要量。妊娠期糖尿病是一种危害性较大的疾病，相关文献提示妊娠糖尿病可使胎儿畸形、巨大胎儿和新生儿低血糖的发生率增加3～4倍，围产期胎儿病死率增加5%～10%，也使孕妇妊娠高血压病、流产、尿路感染的发生率明显高于普通孕妇。近年来，健康教育治疗在妊娠期糖尿病患者中使用较多，并取得阶段性进展。健康教育治疗可以帮助妊娠糖尿病患者实施自我监测计划，能够动态监测妊娠期孕妇的血糖变化，帮助孕妇观察胎儿的生长发育情况，让孕妇能够严格遵循医嘱用药，从而能够有效改善妊娠期糖尿病患者的不良生活方式，降低高血糖对妊娠糖尿病孕妇以及胎儿产生的影响。本研究中，观察组出现晚期流产2例、早产6例、产褥感染3例，对照组出现晚期流产5例、早产12例、产褥感染6例，2组妊娠结局并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与相关研究［6］结果类似。对妊娠期糖尿病患者加强健康教育治疗目的是为了让孕妇能够自我管理、教育，注重患者长期自我管理信念的建立，促使患者主动参与其中，而并不是让患者单一的被动依从［6］。妊娠期糖尿病患者妊娠结束后血糖恢复正常，但是再次妊娠的发病率较高，较正常人群以及无妊娠糖尿病史妇女患2型糖尿病几率要明显增加。通过健康教育治疗能够对孕妇进行妊娠糖尿病相关知识宣传教育、心理指导、饮食指导以及运动指导等，能够增强患者自我保护意识，降低分娩后糖尿病发生率。同时，健康教育干预能够提高孕妇对妊娠合并糖尿病的认知程度，缓解孕妇病情，提高其生活质量，并且能够帮助孕妇和医师之间建立良好的关系，保证孕妇分娩前、分娩后等能够在预定的时间内完成各项检查，缩短住院天数，使得医疗费用也大大降低，充分体现了这种治疗方法的科学化、连续化、规范化，减少疾病对新生儿产生的影响，能够有效降低患者SAS、SDS评分等。本研究中，观察组治疗干预后SAS评分为(38.62±5.34)分、SDS评分为(47．25±7.13)分，均低于对照组(P＜0.01)，结果与相关研究［7］结果类似。随着健康教育干预的广泛开展和宣传，能够有效降低医疗纠纷及其投诉。但是，本次研究中也存在一些不足，一方面试验中病例数相对较少，患者疾病类型不尽相同，症状差异也较大;另一方面，医师对患者相关数据统计、分析时存在较大的人为误差，这些都需要我们进一步研究和探讨。综上所述，妊娠糖尿病发病率较高，临床上加强患者健康教育治疗效果理想，可改善孕妇血糖，并改善其妊娠结局，值得推广应用。
参考文献
［1］李尤霞，杨秀荣，韦迪霞．以问题为导向健康教育对剖宫产妇女情绪和生活质量的影响［J］．临床与病理杂志，2015，35(11):1999-2003．
［2］杨慧霞，朱微微．妊娠期糖尿病诊断及处置的进展与争议［J］．国际妇产科学杂志，2013，40(6):485-488．
［3］高佩书．产前健康教育对妊娠糖尿病患者妊娠结局和负性情绪的影响［J］．现代医学，2014，42(7):806-809．
［4］王丽萍，李杰，王晓梅，等．长春市汽车产业开发区妊娠期糖尿病的流行病学调查［J］．中国妇幼保健，2011，26(12):1846-1849．
［5］刁文丽，李志勤，于丽娅，等．辽宁省农村孕妇妊娠糖尿病筛查阳性率及其危险因素分析［J］．中国全科医学，2010，13(29):3309-3310．
作者:张平刘 巧莉 单位:山东省枣庄市山亭区人民医院 新疆军区石家庄干休所卫生所
