摘要：
目的探讨观摩手术对提升外科护士健康教育能力的效果。方法选取146名外科病房护士作为研究对象，采用《护理人员健康教育能力测评量表》评价其观摩手术前后健康教育能力。计量资料比较采用t检验；采用线性回归分析影响护士健康教育能力的相关因素；P<0.05为差异有统计学意义。结果外科护士观摩手术后健康教育能力评分显著高于观摩前，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观摩后评估、计划、实施和评价维度显著提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。逐步线性回归法分析显示，总分与评估、计划、实施、评价维度得分存在线性回归关系（均P<0.05）。结论观摩手术有助于提高外科病房护士健康教育能力。
关键词：
外科；护士；观摩手术；健康教育能力
健康教育能力是一项涉及多项学科的应用技术，需要综合护理人员认识、实践、沟通等多方面的能力。大部分住院患者手术前感到焦虑，有效的健康教育能够缓解他们的焦虑水平[1]。然而临床护士健康教育能力的培养除了来自学校教育、实习及平时的临床实践外，需要医院进行专科相关疾病的病因、机制、手术方式、手术过程等知识的系统传授，特别是对患者主动、全面的整体护理[2]。为了满足医院外科各专科的现实需求，针对性地提高外科专科护士的综合素质，完善健康教育内容，满足患者的健康需求，使用观摩手术提高护士健康教育能力是比较经济、有效的措施[3]。本研究通过调查影响护士健康教育能力及健康教育效果的因素，找出误区，纠正不足，故于2014年8月—2016年8月对外科临床护士观摩手术前后的健康教育能力进行了效果评价，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象
选择2014年8月—2016年8月在我院外科病房工作的146名护士健康教育能力情况进行调查。调查护士的一般情况包括性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称、文化程度。
1.2干预方法
1.2.1护理人员健康教育能力测评量表
采用仝慧娟[4]设计的《护理人员健康教育能力测评量表》评价外科护士观摩手术前后健康教育能力的变化情况。量表包括评估、计划、实施、评价四个维度，总体的Cronbach’α系数和分半信度系数分别为0.949和0.935，专家对量表评定的内容效度指数为0.90，结构效度分析显示理论结构和假想结构基本符合[5]。因此本量表具有良好的信效度。
1.2.2护理人员干预
外科护士共146名，每周2~3名各科护士轮流到手术室观摩手术并承担巡回护士工作，主要参与各自专科相关的手术，观摩时间为两周；手术前一天通知观摩护士计划手术的患者并且告知其手术方式，要求观摩护士查阅手术患者病例，复习相关手术的解剖、生理、病理等知识，使用记录本记录复习过程中出现的疑问；手术开始前观摩护士向主管医生、麻醉医生、器械护士提出对此次手术存在的疑问，手术前未能给予解答或无法清楚解答的，请求术中及术后给予展示并解答；观摩过程中护士根据平日工作存在的不足提出健康宣教的改进措施，手术结束后制定宣教计划；每次观摩都要求护士制定其观摩手术的宣教计划。两周后全部手术观摩结束，护士总结所有宣教计划，回病房实施计划，宣教过中积极与患者互动，了解患者术前对手术知识的需求，发现计划不足，修改并完善宣教计划。
1.2.3护理人员测评
未进入手术室观摩前研究人员使用《护理人员健康教育能力测评量表》评估护士健康教育能力作为基线。观摩结束，回病房工作3个月后，研究人员再次使用量表对评估护理人员进行评估。量表得分越高，表示宣教能力越好。
1.3资料收集
由经过专业培训的研究人员发放，采用统一指导语，护理人员认真、独立逐项填写，由研究人员及时收回并进行逐一核查填写内容、问卷编号等信息，保证资料的完整性。外科病房护士观摩手术前后各发放146份问卷，回收146份问卷，有效回收率为100.0%。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0进行分析，计量资料比较采用t检验；采用线性回归分析影响护士健康教育能力的相关因素；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象基本情况
共146名外科护士参与本研究，年龄20~40岁，平均（26.46±4.70）岁。
2.2外科护士健康教育能力得分情况
外科护士观摩手术后健康教育能力评分显著高于观摩前，观摩前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观摩后四个维度中的评估维度、计划维度、实施维度和评价维度具有显著提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.3外科护士健康教育能力的影响因素
以健康教育能力总分为因变量，以评估、计划、实施、评价维度得分情况为自变量，采用逐步线性回归法分析，按入选变量的检验水准为0.05，剔除变量的检验水准为0.10，总分与评估、计划、实施、评价维度得分存在线性回归关系。
3讨论
3.1外科护士健康教育能力现状分析
近年来，随着优质护理服务在全国的广泛开展，健康教育在发挥治疗效果、提高护理质量等方面起着重要作用。我国研究者主要采用问卷法多角度、多方面对护士健康能力进行评价[6-11]。马春红等[12]的调查发现，社区护士开展健康教育态度积极，但专业知识、健康教育技能相对较低，有待进一步提高。杨晓宇[6]对新疆某军队综合性医院护理人员健康教育能力现状调查发现，护理人员健康教育能力参差不齐，需要强化护理人员健康教育的意识、理论知识及技能。徐瑞等[7]调查表明，患者对护理人员健康教育能力的评价较低，大部分患者不认可所接受的健康教育。本研究利用观摩、参与手术的方式对外科护士健康教育能力进行培养，受到了外科护士的普遍欢迎。98%的外科临床护士认为在参与、观摩手术后，不仅拓展了知识面，增强了无菌观念，对脏器的解剖部位有了更直观的认识，而且大大提高了病情观察、健康教育等方面的能力。在本研究健康教育能力调查中，评估、计划、实施、评价维度得分及总分均有显著提高。与前期研究证实产房护士观摩术后健康教育水平显著提高一致[13]。
3.2外科护士健康教育能力对患者的作用
外科患者起病急，症状明确，病程长短不定，大多数患者需进行外科手术治疗。特别近几年，新仪器、新技术、高难复杂手术的广泛开展，对临床一线护理工作的要求也越来越高。护士通过观摩、参与手术的过程，手术前后给予患者高质量的护理，系统进行针对性的健康教育，让患者重视相关问题，自觉采纳健康行为。本研究显示外科护士健康教育能力在评估、计划、实施、评价维度及总分上存在差异。因此，提高护士健康教育能力是消除或减轻影响健康因素的最有效手段。在评估方面，护士通过术前广泛收集手术信息，参与术前谈话，术前准备，陪伴患者入手术间，介绍手术室的环境、手术医生、手术护士及麻醉医师，不仅减小患者的焦虑、恐惧心理，让患者充分了解自己即将要进行的手术过程，还能及时准确评估患者的心理状态[1]。在计划方面，通过观摩手术，了解患者的术中状态，护士在健康教育时，能根据患者的耐受性制定方案，如能够考虑甲状腺手术的患者术中体位的特殊性，在术前拟定计划时更加注重体位的训练，让患者提前接受和适应。在实施方面，护士通过观摩手术，基于对手术方式的了解，在术后病情观察、引流管护理时能够很好的把握护理要点，特别对于引流液的颜色观察、留置引流管引起的不适等问题可及时给予患者及家属正确指导，在一定程度上提高了患者的配合能力。在评价方面，护士能够根据患者康复锻炼情况，及时回顾并发现指导过程中存在的问题，在患者康复锻炼过程中，有些患者未必能够按康复锻炼计划完成目标，护士通过观摩手术，可更清楚了解患者病情，并根据患者自身的具体情况进行分析，查找相关因素，修改康复锻炼计划，从而指导患者行为向更加科学、健康的方向发展。因此在总体上，护士通过对观摩、参与手术，使临床护理工作贯穿于患者入院、术前、术后到出院的整个过程，做到理论联系实际，更深层次地复习和升华了专科护理知识，提升了临床外科护士的业务素质，增强了护士的自信心，同时最大程度地满足了患者在心理教育、功能锻炼、饮食指导、用药指导、出院健康教育等方面的临床护理需求，密切了护患关系，提高了患者的满意度，对患者的顺利康复起到了重要作用。
3.3外科护士健康教育能力总分影响因素的多因素分析
多因素逐步回归分析显示，健康教育能力主要影响因素有评估、计划、实施、评价维度四个方面，为外科护士健康教育能力培养提供了依据。健康教育能力与评估、计划、实施、评价维度呈正相关，且根据非标准化系数可知，实施维度﹥计划维度﹥评价维度﹥评估维度，提示外科护士健康教育能力的提高在实施方面是最重要的，对患者评估、计划、实施、评价越到位，护士的健康教育能力越好。因此护理人员应根据患者的具体情况使用通俗易懂的语言由浅入深地为患者进行健康行为指导，且根据患者不同的学习能力采取不同的健康教育方式，并按照健康教育的优先次序有计划地安排健康教育活动，若在康复锻炼中出现突发事件，护士能够及时处理，鼓励并帮助患者在锻炼时达到熟练程度。在重视实施维度的同时也不可轻视计划维度，护理人员在进行健康教育时要考虑患者能否达到目标，在不同的住院阶段、时机、环境中，选择不同的健康教育内容，帮助患者实现目标，促进患者康复。在健康教育过程中评价维度也起着重要作用，护理人员能够纠正患者康复锻炼过程中存在的问题，通过患者的复述来判断健康教育目标是否实现，对于未达到的目标要及时查找原因制定对策。对评价结果提出建设性意见，鼓励患者进行自我评价。在健康教育的侧重点上也不可忽视评估维度的重要性，护理人员能够评估患者不同阶段需要学习的知识及影响学习的因素，从而了解患者住院不同阶段的学习需求。
3.4健康教育在外科病房优质护理服务管理的作用
现代医学模式在人性化服务理念的影响下正发生着深刻的变化，护理工作作为医疗工作的重要组成部分，服务的广度、深度标准与规范也在不断地推陈出新。健康教育作为新兴的护理研究方向，重要作用不断体现。就外科临床而言，患者围手术期不同阶段面临的需求各不相同，如：如何调整心态面对手术、如何减轻手术带来的躯体与心理的痛苦，如何减少并发症的发生，如何有效促进术后功能的康复，直接关系到患者病情的转归和预后。在外科病房优质护理服务管理中，护理管理人员应重视健康教育能力的培养，掌握这些需求特点，可帮助患者适应围手术不同时期的阶段需求，对于适应术前、术后训练、减少术后并发症有重要意义。我国护理健康教育起步较晚，在健康教育的实施过程中缺乏系统科学的理论指导及有效的管理、实施办法。通过对外科护士观摩手术前后健康教育能力的调查，我们不仅了解了医院临床外科护理人员的健康教育能力，而且对外科临床一线护理人员继续教育项目及在职培训提供了参考。护理管理者应加强护理人员健康教育能力的培养，不断激发护理人员学习兴趣，提高观察、处理疾病的能力，提升健康教育的效果，真正把健康教育融入到优质护理中。
作者：吴碧昭 陈怀颖 单位：福建医科大学附属宁德市医院护理部
参考文献
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