体外冲击波碎石（ESWL）已成为治疗上尿路结石最常见的方法之一，我院自2013年10月起在门诊体外碎石患者中开展优质护理服务，其中对患者进行规范化健康教育是重点内容，经过1年的实施取得了明显的疗效和成形的经验，报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
随机抽取本院2013年10月至2014年10月收治的100例门诊结石患者，其中男60例，女40例，年龄18～60岁，平均（41．2±9．1）岁。输尿管结石97例，肾结石2例，膀胱结石1例，结石大小为0．5～2cm。随机分为实验组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（P≥0．05）具有可比性。
1．2方法
均采用体外冲击波碎石法。对照组行常规的口头健康教育，对治疗前后注意事项进行简单交代；实验组根据碎石患者不同阶段出现的需求进行规范化的健康教育。
1．2．1健康教育内容
（1）就诊。医护人员接诊时应热情，言语温和，查体动作轻柔，适当的安慰和鼓励可消除或减轻患者、家属的紧张及恐惧心理。在此过程中，简单的介绍当班医生、护士的姓名及治疗室、检验科、药局、注射室的大致方向，以方便患者进行检查和治疗。（2）碎石前。协助患者做好碎石前的各项检查，对患者进行碎石前的健康教育。内容包括碎石的目的、原理、体位、程序、时间及注意事项，可能出现的症状及不适。若有其他做过治疗的患者在场时，应介绍其治愈情况或让同病例患者现身说法，以消除紧张恐惧心理，树立治疗信心，积极配合治疗。宣教最好在应用解痉止痛药物后进行。（3）碎石后。告诉患者观察尿液的颜色及碎石沉渣排出情况，绝大多数患者均有不同程度的血尿，一般2～3次可自愈，注意休息。嘱患者每日饮水量在2500ml以上，达到增加尿量，促进碎石沉渣的排出。尤其还要注意的是碎石后排尿不要全部排空，最好留一半，因为膀胱、输尿管无尿时不充盈，不利于碎石排出，另一方面可防止碎石排出时划破黏膜引起疼痛和加重血尿。输尿管结石碎石后2～4h，无血尿时可根据自己的体力状况，鼓励病人多做跳跃、叩击腰背，促进排石。若有明显感染症状时遵医嘱给予抗生素治疗。在排石过程中如果出现绞痛、呕吐、明显尿路刺激症状时要及时复诊。（4）预防指导。当患者排石顺利，经超声显示无结石，患者症状消失时即为痊愈。这时护士要给予预防方面的健康指导，内容包括鼓励患者养成多饮水的好习惯，夏季或运动后增加，最好饮用磁化水，它可使尿液中的结晶颗粒普遍变小，结晶数量也明显减少；上尿路结石大部分以草酸钙和磷酸钙混合性结石以及单纯性草酸钙结石为主。因此要嘱咐患者调整饮食结构，减少动物蛋白质（每日不超过100g）、食盐（每日总量不超过5g）和精制糖的摄入，少食含草酸、钙高的食物，如菠菜、腌制品、海带、巧克力等，避免咖啡、浓茶和酒，增加低糖、水果蔬菜和粗植物纤维饮食。注意尽量避免摄食菠菜，水果最好以葡萄、橙子、柚子为主。同时适当增加体育锻炼。
1．2．2健康教育标准
（1）在进行宣教时要求护士举止文雅，得体，语气亲切，语意清楚，避免使用专业术语。（2）要实事求是，如实告知患者的信息，对患者提出的疑问，耐心解释。（3）要因人而异，对文化水平低的患者，护士在告知宣教时要关注病人的感受和情绪，掌握语言的技巧与分寸，把握健康教育的适度时机。护士自己不清楚的内容，可请上级护士或主治医生来解答，以免宣教有误，增加病人的疑虑。（4）要医护一致，对于病情、用药、饮食、碎石前后注意事项等内容，一定要医护一致，否则不利于建立和谐的医患关系，导致纠纷。（5）要及时规范。健康教育的目的是让患者充分了解病情及治疗方法，消除其恐惧感，并掌握相关的预防措施，利于疾病治愈和降低复发率。健康教育应贯穿于医疗护理全过程中的每一个环节。护士应根据不断出现的新情况，新问题及时宣教，使患者配合治疗。（6）一般采用口头、书面、告示、发放健康宣教卡片等形式及时对患者进行教育。还与有微信的患者建立微信群，及时告知患者相关知识，患者有问题也会及时与医护人员联系，不仅能很快解决患者疑问，还能促进医患关系和谐。
1．3统计学方法
数据采用CPSS13．0统计软件包进行χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者比较，实验组患者掌握相关知识和技能、护理配合程度及病人满意度明显高于对照组，P＜0．05。
3讨论
门诊体外碎石患者一般在门诊经过1～2次的治疗，基本就痊愈了。门诊患者不同于住院患者相对好管理些，因此做好门诊碎石患者的健康教育，尤其是进行规范化的健康教育显得尤为重要。对提高疗效，减少护患纠纷，规避护理风险，密切护患关系起到积极的作用。同时规范化健康教育的实施提高了护士地位，使护理工作有了更大的主动性和独立性。
作者：边晖 肖东 孙爱忠 单位：大化集团有限责任公司医院
