在我国，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变和人口老龄化的进程加快，脑卒中的发病率、复发率、致残率和致死率在逐年增高。2008年公布的我国居民第三次死亡原因抽样调查显示，脑血管病已经位居榜首，脑卒中治愈后复发率高达25%。脑卒中看起来具有未知性，无法预测和有效防范，其实，其有一个明确的病理损害长期积累的过程，在明确发病的危险因素后，针对性地采取干预措施，可以有效避免大多数脑卒中的发生。俗话说，不治已病治未病。脑血管病三级预防中，一级预防的重点就是通过健康教育和行为干预，早期改变人群不健康的生活方式，促使人们积极主动控制各种危险因素，达到脑卒中不发病或迟发病的目的。
1健康教育的形式和方法
2014年2月—2015年1月我院对包括我科患者在内的广大住院门诊患者、家属以及所在社区内的居民普遍进行健康教育，教育方式包括发放资料、专家面授、专栏板报、建立健康档案、跟踪随访等，大约共发放各类传单10000余张、资料手册2000余册。每月定时请心脑血管、内分泌等相关科室专家进行专题讲座1次，提前通知，尽可能召集在院患者、陪护人员、门诊患者及社区居民参加学习，并鼓励患者积极互动，现场提问。现场免费进行身高、体重、血压的测量，自愿建立健康档案。结合季节因素，每月围绕健康意识和健康生活方式的教育更新板报内容2次，宣教群众普遍关心的知识。对出院患者和已经建立了健康档案者，予以电话随访，每月1~2次。尤其是男性和低学历群体，因其对自身关注度和相关知识知晓率相对较低，应予适当重视和监督，提高其依从性[1]。
2健康教育的内容
2.1定期体检，监测高危
全面施行脑卒中风险初筛评估，对40岁以上健康人群，建议每月进行1次身高、体重、血压的测量，条件许可时每年体检1次，发现异常，及时就医。体检项目至少包括心电图、血脂、血糖等，有条件的可做颈动脉超声检查，以了解心血管功能。脑卒中风险初筛评估包括以下8项：高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药；房颤和心脏瓣膜病；吸烟；糖尿病；日常体育活动少；明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；血脂异常；有脑卒中家族史，每一项1分。重点评估对象为既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史或40岁以上、脑卒中风险评估≥3分的高危人群。对以上人群进行重点监测和干预。
2.2合理用药，走出误区
2.2.1脑卒中的主要患病人群为中、老年人，临床资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上的老年人，但年轻人也不能掉以轻心。现在脑卒中已经开始出现“年轻化”的趋势。年轻人也可能存在引发卒中的危险因素，如：嗜烟、酗酒、生活不规律、饮食无节制，还可能有高血压、代谢异常（如高同型半胱氨酸血症）、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等。因此，纠正不健康的生活方式，积极治疗原发病是青年人远离脑卒中的关键。很多人都知道高血压、肥胖者易患脑卒中，这些的确是脑卒中的重要危险因素；但我们绝对不可以只把注意力集中在这些人身上，血压正常或血压偏低及体型较瘦的人也可能出现动脉硬化、血脂紊乱，虽然发病概率较前者低，但也不能忽视。
2.2.2很多慢性病患者用药的依从性较差，在服用降压、降糖、降脂药的过程中，往往吃吃停停，检查指标基本正常或自我感觉良好就自行停药。分析原因除了少部分是未加重视，造成漏服外，大多数患者，尤其是经济条件较差的中老年患者，认为身体无自觉不适，继续用药是一种浪费，住院期间可以遵医嘱用药，出院后一旦自觉症状好转，便自行调整药量甚至停药。患者出院前，护理人员要进行针对性的解释和宣教，强调长期药物治疗的重要性，间断和无规律的治疗不但会造成血压、血糖较大幅度的波动，而且会加重动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。指导其遵从医嘱，坚持服药，同时学会自我监测，发现波动较大时及时随诊。对于长期服用阿司匹林进行二级预防的患者，应明确告知其该药物剂量与药理作用的关系，常规二级预防剂量为75~150mg/d，若每日剂量低于75mg，则不能达到有效预防血栓的目的；而每日超过150mg，不但不能预防血栓形成，反而会增加其毒副作用。通过针对性的宣教，使患者明白今天的小投入，换来的是脑卒中的迟发病或不发病，那就是大回报。
2.3调整饮食结构，改变生活方式
2.3.1合理膳食
饮食结构中注意增加蔬菜水果，减少热量、脂肪、盐的摄入，保持清淡饮食。既要进食足够的优质蛋白质，又要搭配粗纤维，避免精细食物和饮食过饱。不吃泡面、咸菜和油炸食物等不健康食品。一日三餐，食量营养都要均衡。尤其工作繁忙的上班族，要避免早饭不吃，晚饭食量过多，营养过剩。适当少吃晚餐，不仅促进睡眠，而且利于减肥，同时可以减少动脉硬化和糖尿病的发生[2]。
2.3.2适度运动
尤其脑力劳动者，要主动从事一些力所能及的家务劳动和体育锻炼，既可和谐家庭，又可以锻炼身体。情况允许时可以步行上下班，也可选择散步、慢跑、太极拳等有氧运动，以消耗体内过多脂肪和热量。活动要循序渐进，以不喘不累为宜，不走极端，持之以恒。
2.3.3心态平和，健康起居
建立健康的生活习惯，要从生活中的点滴做起，保持心态平和，戒烟限酒，劳逸结合，起居正常[3]。切忌大喜大怒、疲劳过度。气温大幅变化时，做好防暑或保暖，以防患病。养成按时排便的习惯，保持大便通畅，尤其脑血管病患者，一旦出现便秘应及时行通便处理（如润滑性泻剂开塞露）或就医，切忌不可屏气用力。肥胖者要通过坚持节食和运动等来有效控制体重。
2.4监测早期症状，及时就医
学会自我监测和管理，随时了解自己的身体状况，指导家属学会简单的观察和急救处理知识。脑卒中常见的各种预兆，特别强调“突然”二字，如若患者突然自感头痛、眩晕、视物模糊、手脚麻木不灵活、讲话不清楚，或者家人发现患者口眼歪斜、步态举止异常，应该保持冷静，及时到正规医院就医，切不可在家自行观察，以免延误病情。
3讨论
脑卒中的健康教育是一项常抓不懈的工作。我们在对住院患者进行健康教育的同时，需要向社区延伸，在健康宣教过程中，充分考虑年龄结构、知识水平、接受能力、经济情况等诸多因素，以群众易于接受的方式进行长期的有计划、有步骤的健康宣教，使广大群众普遍形成了“不治已病治未病”的观念。对筛查出的高危人群，或已经出现高血压、高血脂的患者，指导其保持良好心态，必须遵从医嘱用药，建立健康饮食起居习惯，掌握病情自我监测，达到脑卒中不发病或迟发病，降低其再住院率。同时不可忽视非高危人群的健康教育，积极干预其不良生活习惯，灌输防病意识，提高疾病与健康知识的知晓率，逐步形成健康行为习惯，使其远离脑卒中。
作者：张晓丽 单位：偏关县人民医院
参考文献
[1]张晓蕾.脑卒中高危人群重点知识知晓率的调查分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，9（11）：1089-1091.
[2]董申琴，邵小青，靳春艳.社区护理在居民健康意识与健康行为改变中的应用[J].护理研究，2010，24（3C）：836-838.
[3]陈希萍，李子萍，潘杰.社区护理干预对高血压病人生活质量的影响[J].护理研究，2008，22（6B）：1587-1588.
