健康教育对孕妇分娩方式认知及选择

健康教育对孕妇分娩方式认知及选择

【摘要】目的探讨健康教育对孕妇分娩方式认知及选择的影响。方法采用“孕妇分娩知识调查表”,抽取2016-12至2017-08医院建卡的孕妇457名,随机分为两组,干预组237名,对照组220名,两组均接受基本孕期知识指导,干预组另进行分娩方式相关知识的系统宣教,比较两组孕妇对分娩方式的认知、态度和分娩方式的选择。结果干预组对分娩相关知识的知晓度高于对照组,干预组孕妇对分娩镇痛的知晓率为94.5%,对照组的孕妇的知晓率为81.0%,明显低于干预组,差异具有统计学意义(均P<0.05);干预组产前选择自然分娩率(97.9%)高于对照组(91.0%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论向孕妇进行分娩方式健康教育能明显降低剖宫产率,减少非医学指征的剖宫产现象。

【关键词】分娩方式;剖宫产;相关因素;健康教育

妊娠是女性人生中至关重要的一段旅程,而分娩方式的选择则令每个孕妇头疼,甚至痛苦。多数孕妇因惧怕疼痛,执意选择剖宫产,是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因。我国剖宫产率一直呈增长趋势,从20世纪70年代的0.9%到2010年的53.7%,尤其是自20世纪90年代中期之后呈快速增长[1,2]。然而,剖宫产虽然缓解了分娩过程的痛苦,但对母体及胎儿的远期影响不容忽视。剖宫产率增高使瘢痕子宫增多,前置胎盘、胎盘植入等并发症也增多[3]。正确掌握剖宫产指征,控制剖宫产率,同时保证母婴健康,成为了产科关注的问题。本研究旨在探讨健康教育对孕产妇分娩方式认知及选择的影响。

1对象与方法

1.1对象

抽取我院2016-12至2017-08建卡并分娩的孕妇457名,随机分为干预组(n=237)和对照组(n=220)。入选标准:初次怀孕,上海市常住孕妇,定期在本院产检、健康教育,决定在本院分娩,年龄25~35岁。排除合并糖尿病、高血压等疾病。本研究通过医院伦理委员会批准,参与研究的孕妇均知情同意。两组孕妇在年龄、教育程度及户籍方面比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1),具有可比性。

1.2研究方法

问卷调查表由正规训练的调查员发放,使用统一的指导语,向调查对象说明本次调查的目的和意义,并征得产妇同意后,对产妇进行填写要求的详细说明,由产妇根据调查表的内容按规定格式自行填写。共发放问卷507份,回收507份,问卷回收率为100%,问卷填写完整率为100%。

1.3干预措施

1.3.1对照组

采用常规、普及性的孕期健康教育方法。在孕早中期的保健课程中,在营养方面让孕妇了解孕期营养的重要性;在运动方面告知孕妇体重管理的重要性,孕期体重增长的目标根据孕前的BMI计算,控制在10~15kg。在孕晚期的保健课程中,教会孕妇如何自己在家计数胎动,检测胎儿宫内变化;了解孕晚期常见的并发症,如妊娠高血压、早产等;让孕妇了解并掌握临产的指征,住院需要带好的用物以及住院病房的情况;在母乳喂养方面通过保健课程让孕妇了解母乳喂养的好处和方法。在产褥期保健方面告诉孕妇如何科学合理地度过围生期。

1.3.2干预组

在常规、普及型健康教育的基础上,针对分娩方式选择开设一系列系统的健康教育活动。在孕晚期为了增加孕妇自然分娩的信心,普及拉美兹减痛分娩法,指导孕妇运用放松和呼吸技巧缩短产程;组织顺产妈妈分享会的沙龙活动,提供孕妇和产后妈妈以及助产士交流的机会;开展分娩镇痛麻醉的教育课程,由麻醉师从医师的角度告知无痛分娩的知识和方法;组织产科专家面对面地与孕妇一起探讨剖宫产的利弊,以及自然分娩的原理和优势,给予孕妇专业的咨询和指导。通过上述针对性的健康教育活动,对干预组孕妇进行连续、动态、系统、有针对性的健康教育指导,从而促进孕妇自然分娩的信心。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,二分类变量和多分类变量采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕妇分娩方式的调查

干预组孕妇对导乐分娩的知晓率为78.0%,高于对照组的孕妇,准备分娩过程中,干预组打算导乐分娩的孕妇为85.3%,高于对照组的孕妇;干预组孕妇对分娩镇痛知晓率为94.5%,打算运用分娩镇痛的为74.9%,均高于对照组;以上差异均有统计学意义(P<0.05,表2)。

2.2孕妇分娩方式选择的调查

干预组97.9%的孕妇准备选择自然分娩,明显高于对照组孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05);在选择自然分娩或剖宫产的原因方面,以及孕妇丈夫对分娩知识的知晓率及建议方面,两组均无统计学差异(表3)。

3讨论

随着社会不断的进步,生活节奏不断的加快,社会因素导致的剖宫产逐年增加。社会因素剖宫产亦称非临床因素,指无明显医学指征,孕妇及其家属要求剖宫产[4]。孕妇担心在生产的过程中宫缩疼痛难以忍受,害怕会阴侧切会影响今后的夫妻生活,甚至担心医师的技术不够专业等,从而希望通过剖宫产来终止妊娠。因此,对孕妇普及分娩知识、提高认知,进而促进自然分娩至关重要。

3.1孕妇多渠道孕期知识的获取可以促进选择自然分娩

孕妇对分娩方式知识的不了解直接影响其对分娩方式的选择,加强孕妇孕期健康教育宣教,可降低剖宫产率[5]。在孕期鼓励孕妇参加各种丰富多彩的健康教育课程。从孕早期、中期,到孕晚期,每一个时期健康教育的重点不同,早期侧重于营养干预,中期以运动指导为主,而后期主要以减痛分娩法的学习为主。文献[6]表明,分娩镇痛安全有效,能明显缩短产程,对母婴无不良影响,可降低剖宫产的发生率。因此,让孕妇及家属产前和麻醉师进行近距离的交流,获得专业性的解答,有助于孕妇了解分娩镇痛技术应用的方法和时机等。本研究发现,干预组孕妇经过针对性的健康教育指导后,有97.9%的孕妇准备选择自然分娩,高于对照组。孕妇对分娩镇痛的知晓率上升到94.5%,高于对照组。并且准备运用分娩镇痛的干预组孕妇为74.9%,同样高于对照组的孕妇。由此可见孕期健康教育对促进自然分娩起着重要的作用。

3.2丈夫对促进孕妇选择自然分娩很关键

对孕妇丈夫进行分娩相关知识的健康教育,可以帮助产妇树立自然分娩的信心,有效地促进选择自然分娩[7]。本研究发现:干预组24.2%的丈夫了解,只有3.0%的丈夫非常了解;对照组也同样只有25.4%的丈夫了解,3.8%的丈夫非常了解。虽然调查显示两组均无统计学差异,但在本次457名研究对象中仅有28.0%的孕妇丈夫了解分娩知识,绝大多数的孕妇丈夫在这块内容上是缺失的。这同样提示我们需加强对孕妇丈夫的健康教育,从而促进孕妇自然分娩的信心。我们应在常规普及孕妇健康宣教的同时鼓励孕妇的丈夫参与其中,鼓励家属进课堂。为了调动孕妇丈夫的积极性,开设针对性的准爸爸课程,通过模拟的沙袋让孕妇的丈夫了解孕妇孕期体重的变化,加强孕妇丈夫了解自然分娩知识,一起探讨剖宫产的利弊和自然分娩的优势,组织孕妇丈夫参与模拟新生儿的日常护理。伴随着二胎政策的放开,瘢痕子宫再次妊娠的孕妇日益增多。如何让瘢痕子宫的孕妇了解自然分娩的风险,增加其选择自然分娩的信心,这是我们健康教育需要继续努力的方向和挑战。

【参考文献】

[1]郭素芳,赵凤敏,吴匡时,等.1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究[J].中华围产医学杂志,2005,8(3):145-149.

[2]朱选博,李宏田,张亚黎,等.1993至2010年中国部分地区单胎初产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势[J].中华医学杂志,2012,92(25):1734-1737.

[3]郭英花,韩素慧.瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题[J].中国妇幼保健,2009,24(25):3512-3515.

[4]李秀琴,潘雪君,吴兰芬.5年间剖宫产率下降的相关因素浅析[J].中华全科医学,2015,13(3):420-422.

[5]孙国强,杨慧.孕妇学校开展“分娩方式的选择”的知识宣教对剖宫产率的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(31):5114-5117.

[6]赖瑶纯,黄树彬,郭晓瑛,等.无痛分娩在产科的应用研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):132-133.

[7]肖日华,黄健桃,高艳纳,等.840名孕妇配偶分娩知识水平及其对分娩方式选择的影响[J].护理学报,2012,19(4B):35-37.

作者:夏英倩 黄群 王丽萍 王鹂麟