摘要:全面预算管理是医院管理的重要内容，也是医院在医疗行业占有一席之地的重要手段。借助HRP系统，财务一体化被更多的医院使用，并取得良好的效果和反馈。全面预算管理作为财务一体化的三驾马车之一，对医院预算目标的实现具有重要的作用。文章首先分析了财务一体化和全面预算管理的内容，进而探索财务一体化模式下，借助ERP系统如何更好地推动医院全面预算管理。
关键词:财务一体化;医院;全面预算;管理
《医院财务制度》提出，“医院要实行全面预算管理，建立健全预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。”①当前阶段，全面预算管理成为医院保持竞争优势的法宝，是推动医院精细化管理的手段。以HRP系统作为信息平台，实现对医院全面预算管理的实时监控，提高医院的工作效率，并在此基础上开展财务一体化模式，使两者能够相辅相成。
一、财务一体化模式的特点
财务一体化管理模式是基于高度信息化管理和多维会计管理的理念，以医院财务管理为核心，将原来医院运营管理中相互独立的业务流、资金流、管理流进行有机整合，实现对医院经济运营的计划、控制、反馈、评价、考核全过程、多维度管理的模式②。财务一体化模式打破各部门间信息孤岛的僵局，能够将各种资源有效的链接在一起，优化资源的配置，实现财务管理的纵向一体化，并将财务管理、成本管理等纳入到信息平台的流程中，实现医院多维度的一体化。财务一体化具有下面的特点：一是数据共享。财务一体化的管理打破信息孤岛的发生，能够使得信息在各部门之间流通。它取代传统手写的财务数据，利用信息技术将其转换成网络数据，便于保存和处理，同时提高财务的工作效率，节省人工成本和避免时间的浪费，在财务一体化的管理下，信息可以在各部门间实时共享，避免由于信息不对称造成的损失，降低工作重复发生的概率，减少无谓的工作。二是信息准确。财务一体化模式下数据的采集是来自不同管理模块的业务源头，并即时传递到数据库中，取代人工加工和处理过程，增加信息的准确性。再加上不同的管理模块使用的是同一个数据库，避免因口径不同造成数据失真，为管理者和领导者提供更为精确的数据。三是管理规范化。财务一体化的所有流程都是在信息平台上开展的，这样对信息的可控性较大，更能使其规范化和标准化。而传统的人工操作具有不可控性，出现问题很难找到第一责任人，财务一体化管理正好弥补了这一缺憾，可以进一步强化业务管理，使管理方式更有效，管理效率大大提升。当前医院行业的运营管理信息平台系统运用的来源广泛，财务一体化管理的优势和作用也随着HRP的使用显现出来，进一步推动了医院全面预算管理工作的开展。
二、财务一体化模式下医院全面预算管理
全面预算管理的对象是医院日常经济管理活动，在财务一体化模式下开展医院的全面预算管理是明智之举。也是优化医院经营管理的重要方法和手段。首先，全面预算管理隶属于财务一体化管理。医院财务管理的三大法宝是会计、成本和预算管理，在医院管理工作中扮演者不同的角色，发挥着不同的作用。三者相辅相成、缺一不可。全面预算通过对过程的监控、考核和资源配置等最终达到财务一体化目标，而财务一体化扮演着协调和协同的角色，推动医院管理目标的实现。其次，全面预算管理能够将大数据的优势激发和显现出来。全面预算管理充分利用财务一体化的HRP系统具有的数据共享、实时传递等特点，并将其运用到预算编制、执行、分析和考核过程中，提高全面预算管理的效率。最后，在财务一体化模式下开展医院的全面预算管理，能够有效地规避医院经济运营的风险。在HRP系统的各个应用模块中，如耗品领用、合同签订、财务报销、资金结算等，嵌入预算控制功能，能够在业务发生的关键节点进行预算控制③。进而确保预算管理的管控作用能够发挥其应有的作用，保持日常经营工作在正常额轨道内，促使医院整体战略目标的实现。
三、财务一体化模式下医院全面预算管理的措施
1.具体步骤。医院在财务一体化模式下进行全面预算管理与其他的预算管理的整体步骤一样，主要有编制、审核、执行、修改、调整、考核的几个步骤。但财务一体化下的全面预算管理与其他管理的所处内部环境不一样，财务一体化主要带来的优势有信息管理一体化，运营管理体系化，财务也就流程规范化、业务财务一体化联动等。这都为全面预算管理提供了一个更好的管理环境和管理基础。能帮助医院进行全面预算管理工作的时候充分应用和发挥内部运营。（1）预算编制。医院的预算编制是将医院未来某一段时间内的计划和目标进行具体细化和量化。这就需要大量的数据作为预算编制工作的支持，需要医院内部部门的协调沟通，整个预算工作的工作量繁重而复杂。但是在财务一体化的管理模式下，预算编制工作的数据收集、部门协调以及上级下级预算汇报都可以通过互联网管理系统进行操作，并将不同预算项目自动分类汇总给与之相关的部门，这样部门在预算编制时就更加简便，同时编制工作的信息数据汇总也更加方便。预算编制的效率也能得到很大的提高。另外，进行预算编制的时候从医院信息管理平台上抓取数据支撑，这样不仅提高编制准确性，也让预算编制工作更加透明化。财务一体化模式让预算编制工作更加便捷，也为预算编制提供了多方面数据支持，从而使预算编制更加切合医院实际状况。（2）预算执行。全面预算管理的核心环节就是医院在预算执行过程中对预算的执行进行监督控制。医院在执行财务一体化管理模式下实用的运营管理信息平台，可以时刻对业务发生的实际状况和业务费用管理提供全程审核监督功能。所以在这样的管理平台上，医院可以轻松地在业务发生流程中加入预算管控功能。这样不仅提高了预算执行管控力度，还能有效节省监督控制时间和人力，提高预算管理效率。伴随着预算管理的深入，不同的业务环节，如财务报销可以设置预算控制指标，这样能够在业务开展的瞬间控制预算，强化预算对业务运行的管理和控制。（3）预算分析。单位在进行预算执行后都要对预算的执行状况进行定时分析，以便发现预算与实际执行上的偏差并及时调查和分析偏差出现的原因。并且提出对应的整改解决策略。这样的预算工作流程才是正确的，不仅体现出预算执行的力度，还能够不断跟进预算编制的实际执行状况，发现医院财务状况的新问题，及时处理突发的财务变化事项。但在进行预算分析数据收集难度却很高，主要体现在时效性和关键性上。在财务一体化管理模式下，预算的执行全程都会在医院的会计系统、财务系统等相关系统中实时提现，并且及时根据系统数据进行预算分析，同时提供相应反馈。这样医院预算管理部门就能够及时了解和掌握预算执行的实际状况，并对可能存在的问题及时干预处理。预算执行部门也能够更及时准确地了解本部门预算执行情况，根据实际情况对预算的编制或执行做出调整改善。（4）预算考核。预算考核能够有效加强预算的执行力，是预算闭环管理实施的重要手段。全面的预算管理需要医院的全部的员工和部门共同参与。预算考核能够帮助医院部门和员工提高对预算的重视，加上预算执行的推进。在医院财务一体化管理的模式下，整个预算的执行状况都会以数值的形式被导入管理系统中，在通过设定绩效管理系统的考核指标，就可以分析出医院责任部门的年度预算执行是否达标，并根据实际考核结果对医院部门预算执行做出修改和调整，对于不符合实际情况的预算编制做出修改，对预算执行违规的做出严厉规范指示。2.全面预算管理的实践探索。（1）对合同进行预算管理。在合同管理中引进全面预算管理，需要遵循“预算控制合同、合同控制付款”这一原则，对资本化预算、项目预算和大额支出的全程控制和监管。首先，业务部门需要根据合同上标注的内容对预算进行科学、合理的评估，如果预算无法评估和判断，就不会申请上报，减少资金的无谓损失；其次，财务部门要根据上报的预算评估稽查和核实，如果预算评估完全符合合同中的规定，财务部门的负责人要签字通过，签字通过后会合同会即时生效。需要注意的是，财务部门在进行付款时，要根据核对付款凭证和业务部门制定的金额是否相符和完整，确认没有问题后才可以生成付款电子数据，才可以付款。（2）对专项经费的预算管理。专项经费管理是医院预算管理比较特殊的范畴，主要包括科研专项经费、教学专项经费、其他专项经费等④。专项经费管理的项目较多、项目期限较长、经费的管理要求较高，在经费预算中，不仅有部门划拨的和医院匹配的经费，还有购买设备等资本金，导致预算管理的难度较大。设置专门的专项经费的信息平台，能够实现与HRP系统的有效链接，进而建立起项目负责人、职能部门、财务部门三者的体系，有效地连接起预算、合同和资产，将项目的预算涵盖到全面管理的控制体系，提高对专项经费的管理和专项经费的资金使用率。（3）实时分析预算执行情况。在大数据技术的支持下，HRP系统具有实时跟踪、信息共享的特点。财务一体化模式下，预算部门能够对预算执行的具体情况进行实时的跟踪和监视，实现预算的动态、实时管理。医院的收支总预算这一部分，财务部门借助会计系统中形成的预算执行分析报表，对收支总预算的执行情况进行跟踪和管控。若出现问题，就会在第一时间给出专业的指导和建议，使得医院的日常经营管理目标更加符合收支总预算的目标。
注释：
①杨永林,彭宇竹.医院全面预算管理的理念及实施[J].中国卫生经济,2009,28(03):66-67
②程明,宋雄,郑开源,等.多维会计理论视角下的公立医院财务一体化管理模式初探[J].中国医院,2015,19(05):35-36
③倪君文,李敏强.财务一体化模式下医院全面预算管理的实践与思考[J].中国医院,2016（06）:56-58
④文宏琼.基于财务一体化模式的医院全面预算管理研究[J].财经界(学术版)，2017(06):86-87
作者:王欢欢 单位:青海省黄南藏族自治州人民医院
