摘要：
现阶段在我国各大公立医院中，预算管理质量和效率低下的现象普遍存在，非常不利于医院的健康发展。在我国全面实行医疗卫生改革的社会背景下，不断健全公立医院预算管理体制显得十分必要。从预算管理文化建设、预算管理内容分析、预算管理编制、预算管理方案的执行等预算管理工作中的重要节点进行深入探讨和研究，对于促进现代化公立医院预算管理体制的构建来说十分重要。
关键词：
目标；编制；执行；文化建设
为了有效缓解“看病难、看病贵”的社会问题，我国全面实行了医疗卫生改革，新医改对公立医院的财务管理工作提出了更高的要求。现阶段，预算管理意识薄弱、预算管理手段较为落后、预算管理方案的执行力度较弱等现象普遍存在，严重影响了公立医院整体管理水平的提升。为了公立医院的长远发展，促进和谐医疗卫生环境的构建，必须对公立医院预算管理工作的重点节点进行深入研究，并在此基础上对如何构建完善的预算管理体制进行深入思考。
一、公立医院预算管理文化建设
首先，新医改对公立医院财务管理工作提出了新的要求，预算管理是财务管理工作的重要环节，公立医院管理人员一定要对新医改的改革意见和各项新政策进行深入学习，明确新医改对于预算管理工作的基本要求，这样才能确保公立医院改革顺利进行。其次，预算管理在企业管理过程中发挥了重要的作用，也产生了不可忽视的经济效益，但在像公立医院这样的公益性事业单位中，预算管理还是比较新鲜的事物。大部分公立医院的预算管理工作经验不足，而预算管理工作又比较复杂，专业性较强，在这样的背景下，想要促进现代化预算管理机制的构建，还必须强化管理人员对预算管理工作专业性的认识，激发管理人员学习先进管理技术和手段的主动意识。最后，预算管理方案的高效执行离不开医院全体员工的配合，只有在公立医院领导的高度重视、各科室的全力配合、全体员工的共同参与下，才能形成良好的全面预算管理氛围，确保各项预算管理方案顺利执行。
二、公立医院预算管理内容分析
其一，对公立医院的各项收入进行年度预算，公立医院的收入主要包括医疗卫生服务收入、药物收入、财政拨款等三个方面，财务人员在进行收入预算时必须要适当考虑国家政策的变动以及药物市场的动态变化；其二，对公立医院的各项支出进行年度预算，公立医院的支出主要包括医疗器械和药物选购、科研经费、财政专项经费等，公立医院在进行预算支出时，一定要考虑各科室的资源现状及需求，在确保医疗卫生服务质量的前提下尽可能降低预算支出，从而降低医疗成本，有效缓解“看病贵”的社会问题；其三，对公立医院收入和支出的有效性联系进行分析，在相互制衡、相互依存的关系中找到平衡点，确定预算管理的总目标；其四，结合收支预算管理目标，对公立医院各科室的各项年度活动和工作任务进行分析，利用预算管理的各项指标指导公立医院的各项工作。
三、公立医院预算编制
首先，要确定公立医院的预算编制内容。公立医院预算管理内容主要可以分为三个方面：其一，收支预算，主要是指对公立医院的各项收入和支出进行预算；其二，资本预算，主要是指公立医院进行资本投资等活动的预算，主要包括固定资产的购置和出售预算、医院地产项目预算等；其三，财务预算，主要是指对公立医院年度现金流量、资产负债、利润等指标进行预算，财务预算是收支预算和资本预算等所有预算活动的最终反映。其次，要确定公立医院预算编制方式。预算编制方式主要包括“从上到下”“从下到上”“上下结合”等方式，公立医院可以结合自身组织结构和运营方式选择合适的编制方式。现阶段，我国大部分公立医院都采用“上下结合”的编制方式。利用“上下结合”的编制方式，可以确保公立医院全体人员都参与到预算管理工作中，有利于制定出更加合理的预算管理方案，但是采用“上下结合”的编制方式需要大量的时间来相互沟通，需要较高的时间成本和人力成本，结合新时期的发展需求和公立医院发展现状创新编制方式还是十分必要的。最后，要确立公立医院编制方法。现有的预算管理编制方法主要包括增量编制、滚动编制、零基编制等，各种编制方法都具有相应的优缺点和适用条件。相对来说，零基编制方法更加适合公立医院预算管理需求，因此，我国各大公立医院财务人员应该积极学习零基编制方法的具体要求和操作方法，逐步由其他编制方法向零基编制方法过渡，从而有效提升公立医院预算管理工作的整体质量。
四、公立医院预算管理方案的执行
（1）在预算管理方案审批通过后，管理人员要将预算管理工作任务进行细化分配，下发到各科室和各部门中，各科室和各部门要严格按照预算方案进行各项经济活动。各科室和各部门在执行预算方案时，要注意以下两个重要问题。一方面，要遵循“刚性与弹性”相结合的预算执行原则，一般情况下要严格按照预算方案执行，但在医疗卫生环境、国家政策出现重大变动或预算方案存在较大错误时，一定要向上级部门反馈，在严格的审批机制下对预算方案进行必要的调整，确保预算管理方案的科学性；另一方面，在预算执行过程中不能本末倒置，预算方案的有效执行不能以降低医疗卫生服务质量为前提。（2）要注重预算执行工作的实时监控。近些年来，计算机信息技术的快速发展为各行各业的发展提供了必要的技术支持，在财务管理工作的实时监控过程中，计算机信息技术发挥了不可忽视的作用。目前，我国大部分公立医院缺乏现代化的预算管理工作平台，不利于预算管理工作的实时监控。在新时期的发展需求下，公立医院应该结合医院科室组织结构、业务分布、核算工作需求，积极构建全面、系统、精细、科学的预算管理工作平台，在此基础上实现各项预算管理活动的数字化，利用计算机对预算执行情况进行实时监控。同时，利用计算机信息技术的共享性，可以实现全院数据库的实时共享，这样更能促进全院预算管理工作的协调管理，最终促进预算管理目标高效达成。（3）要注重预算管理工作的考核。在预算执行过程中，要定期或不定期地对预算管理工作进行适当的考核。一方面，要对各项预算指标和实际指标进行对比分析，一旦出现较大差异，要本着“追根溯源”的态度进行深入分析，找到差异产生的根本原因，在此基础上改进公立医院运营或管理中存在的问题；另一方面，要对预算方案的执行情况进行考核，在此基础上建立必要的奖惩制度，对能够高效完成预算管理目标的科室、部门或个人进行奖励，这样更能调动全体职工的积极性。在新医改的社会大背景下，公立医院首先要做好预算管理文化建设工作，为公立医院预算管理工作创造良好的氛围，其次要确立预算管理工作的基本内容，在此基础上做好预算编制工作，最后还要利用计算机技术对预算执行过程进行实时监控，并对预算工作进行必要的考核。公立医院只有做好各大重点节点工作，才能真正使预算管理工作发挥实效。
参考文献
1.林云肖，方霞波.公立医院实施全面预算管理的影响因素探讨.中国卫生经济，2013(11).
2.郑大喜.新医改下公立医院全面预算管理体系的构建.现代医院管理，2012(03).
3.黄显云.公立医院全面预算管理相关问题的探讨.会计之友，2012(07).
作者:李雪梅 单位:青岛市市立医院