[摘要]
本文阐述了医院的纪检监察部门在新形势下，按照中央“三转”的要求，积极探索如何聚焦主业做好监督工作，明确了监督的主要内容和对象，创新监督工作方式，推行“三、二、一”工作模式，包括：实行“三全监督”，即全过程监督、全员工监督、全手段监督；建立“两个机制”，即医院管理质量持续改进机制、医院管理廉政风险防控机制；突出“一个重点”即抓重点监督。医院将日常监督与重点监督相结合、全过程监督与全科室参与相结合、强化监督和严惩违纪相结合，并总结了监督工作的四点作用，提出了做好监督工作五点建议，从而提升了干部职工的规矩意识和责任意识，促进了医院党风廉政和反腐败工作的开展，提高了医院管理质量和管理效益。
[关键词]
监督；纪检监察；医院管理
近期，中央做出“推进纪检监察机关‘转职能、转方式、转作风’”的重大战略布署，提出纪检监察部门要聚焦主业，重点做好监督、执纪、问责等工作。医院纪检监察部门作为内部监察机构，如何认真贯彻落实中央关于三转的要求，聚焦中心任务，创新监督方式，更好地为医疗卫生工作服务，是新形势下面临的新课题[1]。近年，北京小汤山医院纪委通过实践和探索，形成了一套有效的监督方法和手段。
1监督工作面临的形势与挑战
在十八届中央纪委二次全会讲话强调指出：“当前一些领域消极腐败现象仍然易发多发，一些重大违纪违法案件影响恶劣，反腐败斗争形势依然严峻，人民群众还有许多不满意的地方”，他同时还指出“党风廉政建设和反腐败斗争是一项长期的、复杂的、艰巨的任务”[2]。当前，医药卫生体制改革进入深水区，公立医院也面临医药分开、医联体建设、法人治理结构、医生多点执业等系列改革措施，及患者就医需求的提升、医患和谐度的降低、大数据带来的变化等等。同时，医药卫生系统反腐败形势依然严峻复杂，如何在新的形势下，把握发展机遇，在激烈的市场竞争中迎接挑战，实现可持续发展，保持医院的公益性，更好地为患者提供方便、安全、价廉、有效的服务，是摆在每一个医院管理者面前的难题[3]。坚决反对腐败、建设廉洁政治，是党一贯坚持的鲜明政治立场，是人民关注的重大政治问题[4]。作为医院的纪检监察部门既要积极推动医院的改革和发展，同时又要全力以赴地抓党风廉政建设和反腐败工作，积极发挥监督职能，为医院的发展和卫生党员干部队伍建设起到保驾护航的作用。
2监督的主要方法和手段
从监督的内容上，医院纪委要注重监督检查医院党组织、党员、干部贯彻执行国家的法律法规、党的方针政策、医院的决议决定和规章制度情况；协助党委抓好党风廉政建设和反腐败工作；督促检查落实党风廉政建设责任制和“三重一大”制度等工作。从监督的方式上，监督工作要紧紧围绕医院的改革与发展，要紧紧围绕提升患者质量安全和满意度，要把监督工作融入到医院管理的各个流程与环节；从过去单纯抓违纪，向深化温馨服务转化；从一般服务向人性化服务转化；从单一的主管部门抓行风向全方位、多层次开展行风工作转化；从突击整治向全员参与、全程监督、全面管理转化；从一般说教向科技预防腐败转化[5]。
2.1全过程监督
对某项工作采取事前、事中和事后监督环环相扣的监督模式，从始至终，全程介入，对每一项管理都形成链条，以保证公平的原则，凸显纪检工作责任。如在招标时，事前监督指的是对开标之前的监督；事中监督指的是对开标、评标、定标的监督；事后监督指的是对合同履行阶段的监督。监督重点放在招标方式和招标程序是否符合国家法律和单位制度、招投标工作人员遵纪守法情况、受理招标活动中的投诉举报和查处违规违纪行为等[6]。此外，对中层干部聘任、员工招聘、发展党员、药品器械采购等工作也进行全过程监督。
2.2全员工监督
通过营造廉政文化氛围，使得监督工作不仅是纪检监察部门的责任，更是全院员工共同的职责。通过强化党委的主体责任和一岗双责的要求，干部较好地履行了上级对下级的监督责任，院级领导注重对分管科室和部门负责人的监督，科主任注重对本科室医生护士的监督，职能科室注重对所分管的职能工作进行监督，如审计处对医院经济运行情况进行监督，工会对院务公开和党务公开情况进行监督，医务处对廉洁行医情况进行监督，党办对党员和干部的作风进行监督。纪检监察办公室应发挥“监督的再监督，检查的再检查”的作用，做到协调不代替、牵头不包揽、参与不干预，不擅自插手其他职能处室的系统监管[7]，充分发挥员工自我监督和群众监督的作用，扩大职工的知情权、参与权和监督权，从而形成从上到下、齐抓共管的局面。
2.3全手段监督
通过设立行风热线、网络查询、目击取证、民主评议、问卷调查、查阅资料、访谈座谈等多种形式进行监督，形成易于揭露和有效治理腐败的机制[8]。如开展参与决策式监督，规范民主议事程序，参与医院的制度的制订，做到事前防范，规范工作秩序和管理行为，避免工作中的失误；开展巡视扫描式监督，突出问题导向，发挥震慑作用；开展专项治理式监督，督促开展医药购销领域商业贿赂和“小金库”专项治理等工作；开展信访细查式监督，加强线索收集、排查和管理，严肃查办违纪违法案件等。
3监督的重点岗位和环节
在全面监督的基础上，注重对重点岗位、重点人员和重点科室监督。院领导、职能科中层干部、临床科室主任、采购员以及基建维修管理人员等具有一定职权的人员是医院易发廉洁风险的人群[9]。纪委要对领导班子主要负责人进行监督[10]，要严格执行重点权力分离制度，主要院领导不直接分管人事、财务、工程建设和物资采购等重点工作，严格按规定做到副职分管、正职监管、集体领导、民主决策[11]；注重干部勤廉情况，完善集体领导、述职述廉、民主评议、诫勉谈话等制度，着力规范领导干部行为[12]；监督重点内容还包括资金资产管理情况、药品耗材和医用设备等物资的采购、工程建设项目运行、员工招聘和职称聘任工作、中层干部选任、后勤运行、科研经费管理使用、医疗服务乱收费、收受红包回扣等涉及行风建设的廉政事项。纪检监察部门必须对这些方面提高重视，加强监督和管理，从而建立制约权力为核心的监督机制。
4构建以监督为切入点的新型医院管理模式
当前，我国社会主义市场经济体系逐渐完善，市场环境越来越复杂，市场竞争越来越激烈，作为公立医院想要处于不败之地，就要采取科学的管理方式和先进的管理方法，将监督工作融入到现代医院管理中，对医院健康发展起到重要保障作用[13]。
4.1建立医院管理质量持续改进机制
PDCA循环也称为戴明环，是由美国质量管理专家休哈特博士最先提出，戴明采纳并宣传，以获得普及[14]。PDCA循环可以促进工作流程不断完善和改进，保持动态的提高和完善[15]。将PDCA循环理论应用于监督工作中，医院通过全过程、全员工、全手段的监督，能够及时发现管理中存在的问题，分析产生问题的原因，并责成相关部门提出解决方案并实施，使得管理优化，在此基础上，再进行监督检查，循环往复，使医院管理质量持续改进。在此过程中，纪委以《纪检监察工作建议书》形式，对存在工作程序不规范、制度有漏洞的部门提出问题，并督促整改。现今，监督工作已经成为医院管理的重要切入点和提升医院运营效果的重要着力点。
4.2建立医院管理廉政风险防控机制
廉政风险防控机制是为了预防和控制廉政风险转化为腐败行为而建立起来的行之有效的制度体系和工作机制。其实质是将风险管理、量化指标、质量管理等现代管理学的方法运用于反腐倡廉工作之中，把预防腐败关口前移，使对权力的监督制约从过去仅由组织层面主抓拓展为现在的全员参与；从过去的被动监督转向现在的主动预防；由外部监管向注重内部控制拓展[16]。医院制订廉政风险防范管理重点工作的实施方案，针对权力运行和重点岗位、关键环节进行风险评估，通过综合分析，清权确权，查找廉洁风险点，并制订防控措施，从而实现有效的内控监督，以此来规范中层以上的干部、重点岗位人员依规用权，确保权力的正常行使[17]。现今，广大干部职工能够自觉地将廉政风险防范机制应用到医院管理中去。
5监督工作的建议和意见
5.1健全组织，为做好监督工作奠定组织基础
要建立健全医院纪律检查委员会，定期召开会议，研究医院纪检监察工作的重点和方向；成立纪检监察办公室，作为纪委日常的办事机构，并配备专职主任和专职干部，强化重点监督和专项监督；各党支部配备兼职纪检委员，注重日常监督，其主要任务是收集、听取群众对医院领导个人及班子集体在党风廉政建设、廉洁自律等方面的意见和建议，定期、不定期向纪委汇报[18]；建立医院-科室-员工三级监督体系，将他人监督与自我监督相结合、重点监督与日常监督相结合。定期对专兼职人员进行业务培训，提高工作能力。
5.2深化教育，为做好监督工作营造文化氛围
“志正则从邪不生”，要加强对广大干部职工进行党规党纪、法律法规、行业制度、传统文化、道德修养等方面的教育，通过教育让员工从内心深处知道哪些该做哪些不该做，自觉规范自己的行为，达到对不良行为的预防目的；学习正面典型，剖析反面案例，通过旁听庭审、参观监狱和反腐倡廉警示教育基地，拍摄廉政微短剧，开展廉政故事和廉政微小说征集活动等，努力营造“以廉为荣、以贪为耻”的廉洁文化氛围[19]。
5.3完善制度，为做好监督工作建立制度保障
制度带有根本性、全局性、稳定性和长期性的特征。开展党风廉政建设，必须把制度建设放在重要位置，并不断加以落实[20]。根据工作的需要，对医院现有的规章制度进行清理和修订，对于反腐倡廉的新情况、新问题，推出行之有效的管理制度，实现制度建设与时俱进。建立医院廉政监督联席会议制度，由纪检监察办公室牵头，人事处、财务处、审计处、基建处、药事部、医学工程处、科教处、总务处、质控综服办公室、医务处、党委办公室等处室共同参与，共同探讨在廉政建设中的突出问题与解决方案，不断强化廉政风险管控，促进重点领域监管；建立廉政谈话制度，对新上岗人员进行岗前廉政教育，对重点岗位干部员工进行警示谈话，对有信访反映存在问题的干部进行提醒谈话或诫勉谈话，发现苗头性倾向性问题早打招呼早提醒，努力将问题消除在萌芽状态，要体现抓早抓小。将约谈相关通知、约谈记录、所提交说明材料、整改措施、落实情况等均纳入廉政档案，妥善保存，严格管理。对约谈事项整改落实情况进行挂账管理、跟踪监督；建立预防职务犯罪联席会议制度，与驻地人民检察院共同协作，积极开展预防警示教育、案件协查移送、反腐专题调研、法律咨询服务、做好检察建议、提供健康服务等工作，充分发挥双方职能优势，努力探索建立健全长效机制，共同做好医院预防职务犯罪工作。
5.4重视信访，为做好监督工作建立沟通渠道
要建立畅通的信访渠道，建立以纪检监察部门为主，党院办、医务处、门诊部等部门共同参与的工作格局，制订工作制度，做到工作有序、职责明确、齐抓共管，设立公开投诉电话、电子邮箱意见箱；发挥信访举报工作的预警作用，做到关口前移，对信访问题信息进行收集归类、分析排查、预测研判，并建立应急处置机制，采取提醒谈话、完善制度等针对性措施，以调整工作重点。充分发挥社会监督员的作用，对医院的政风行风建设开展监督评议，监督范围包括医院职能部门及其部门人员履行职责、办事效率、服务态度、清正廉洁以及办事公开等情况，医院服务态度、服务质量、医疗环境、医德医风等情况，定期召开座谈会，征求他们对医疗服务的建议与意见，促进医院稳定和谐健康发展[21]。
5.5强化问责，为做好监督工作形成工作合力
干部要切实履行一岗双责的责任，院长与科主任、科主任与职工分别签订反腐败工作责任书，并把党风廉政建设情况纳入科室绩效管理中，并作为对干部考核的重要依据，通过签字背书，层层压实责任并强化担当。加大责任追究力度，对贯彻执行工作不力、不作为、乱作为、慢作为以及严重损害群众利益的行为，要实施严格问责。要严肃查办发生在党员、干部中违规违纪以及违反行业纪律的行为，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，始终保持惩治腐败的高压态势。
6监督工作的意义和作用
6.1监督工作对医院管理具有保障作用
监督工作是党委和医院工作全局的重要组成部分，通过监督，有利于查找医院内部管理的薄弱环节和漏洞，协助医院领导和相关科室建立、修订、完善和落实规章制度，加强科学化和精细化管理，监督职能的发挥对于规范医院管理起着重要保障作用[22]。
6.2监督工作对医院运营具有促进作用
对医院的工程项目以及药品器械采购实行监督，能够降低投资和采购成本，产生直接经济效益；对质量、规章制度落实情况进行监督，可以防止发生质量差错，提升其医疗服务质量[23]，可产生间接经济效益。监督工作能够促进医院廉洁经营、规范运营、减少成本、压缩费用，将监督力转化为执行力和竞争力，最终促进医院的经济效益和社会效益。
6.3监督工作对医院发展具有推动作用
纪检监察部门要坚持把发展作为第一要务，树立大局意识、服务意识，注重了解医疗卫生发展的新趋势和新情况，主动参与医院的改革和发展，在参与中了解、在参与中熟悉、在参与中监督，加强与有关处室的沟通、协调、配合，把监督工作渗透到医院管理的各个环节，保证监督的及时性和有效性，使监督工作成为推动医院发展的重要力量。
6.4监督工作对党员干部具有保护作用
处在管理岗位上的党员干部大多掌管着一定的权力和资源，面临诱惑和考验，而且权力越大、资源越多，受腐蚀的风险也越大。做好监督工作，就是要为党员干部编织起清正廉洁的“保护网”，能够及时发现工作中的问题和不足，力求抓早抓小，防止问题进一步加重，督促有关部门和个人进行整改，使工作步入正轨，最大限度地预防各类以权谋私行为的发生，降低腐败和不正之风发生的概率，更好地保护和爱护干部。同时，广大纪检监察干部要大胆工作，树立起“做好监督工作就是保护大家”的意识，从而确保党的事业充满青春活力，得以永续发展。通过实行“三全监督”，即全过程监督、全员工监督、全手段监督，建立“两个机制”，即医院管理质量持续改进机制、医院管理廉政风险防控机制，突出“一个重点”，即抓重点监督的“三、二、一”工作模式，将日常监督与重点监督相结合、全过程监督与全科室参与相结合、强化监督和严惩违纪相结合，提升了干部职工的规矩意识和责任意识，促进了医院党风廉政和反腐败工作的开展，提升了医院管理质量和管理效益。
作者：朱江华 刘彦秀 游巍 单位：北京小汤山医院纪检监察办公室 北京老年医院纪检监察办公室
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