手术室项目管理在手术患者中的应用

手术室项目管理在手术患者中的应用

【摘要】目的:探讨手术室项目管理在手术患者中的应用方法及效果。方法:将2014年7月~2015年6月246例患者归入对照组,实施常规感染预防及手术室护理方案;将2015年7月~2016年6月246例患者归入干预组,比较实施手术室项目管理方案。比较两组临床实施效果。结果:两组术后感染率及术后乙类创口转归率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:手术室项目管理方案可降低患者术后感染率,改善创口转归。

【关键词】手术室项目管理;术后感染;创口转归

外科手术作为现代医学的重要治疗手段之一,全球范围内每年进行超过3亿台外科手术,尽管无菌技术及抗感染措施在不断进步,但手术部位感染仍然是外科手术主要且大幅增加住院日及医疗开支、降低患者对医疗服务的满意度[1-3]。因此,如何减少术后感染依然是手术室护理工作的重要部分,我院手术室护理团队于2015年开展了以PDCA模式为核心的集束化项目管理方案,并对项目管理方案实施前后的患者信息进行采集及回顾性分析,以评估项目管理在控制患者术后感染及改善创口转归方面的意义。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年7月~2016年6月我院行外科手术后感染风险较高患者492例。入选标准:术前HGB、CRP、降钙素原异常;术前诊断符合宫内感染、产程延长、试产失败行剖宫产、皮肤感染(ICD-10编码为:N71.951、063.001、066.451、L08.907);患者或其监护人自愿参与并签订知情同意书。排除标准:严重肝、肾功能损害患者;严重糖尿病患者;患者或监护人不同意参与本研究。将2014年7月~2015年6月实施手术室项目管理方案前的246例患者归入对照组,2015年7月~2016年6月实施手术室项目管理方案后的246例患者归入干预组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规感染预防及手术室护理方案。

1.2.2干预组

实施手术室项目管理方案。①成立手术室项目管理小组:小组成员管理整个手术室项目,由护士担任组长,设立分组小组长,分别对各项工作进行分工,包括收集手术患者的资料,通过对现阶段手术室存在的问题进行数据准确分析,确认目标,制定对策等活动管理方案,采用PDCA模式进行管理,管理中存在的情况进一步细化执行。总结上一阶段情况,调整不足、总结经验,如此循环,最后制定合理的手术室管理制度。②制度形成后由管理小组监督执行,定期对医护人员进行考核、记录。具体操作如下:a.增强手术室医护人员预防感染意识,全员强化培训手卫生知识;每个手术室设置快速手消毒液;每台手术人员严格执行外科手消毒规范;与检验科主任沟通,将以往每月1次的外科手细菌培养改为不定时抽查外科手细菌培养;要求院感质控科配合工作开展,每月公布外科手细菌培养结果,与奖金挂钩。b.强化手术环境管理,与手术医生沟通,共同学习层流手术室间管理规定;备好各种手术用物,紧密衔接,手术医生进行监管。

1.3评价指标

统一培训调查员,随机抽取10%的样本进行质量控制,病例数据实行双录入。两组患者围术期使用的耗材及物品品牌、规格一致。患者术后3d内手术创口出现疼痛、局部发炎红肿、体温升高症状,炎性指标较术前升高即判定为术后感染;若无上述情况发生,术后创口愈合良好即判定为未感染。评价标准参照2010年印发的《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后感染率比较

干预组发生术后感染1例(0.41%),对照组发生术后感染7例(2.85%),两组术后感染率比较差异有统计意义(P<0.05)。

2.2两组术后乙类创口转归率

干预组乙类创口转归4例(1.63%),对照组乙类创口转归7例(2.85%),两组术后乙类创口转归率比较差异有统计意义(P<0.05)。

3讨论

随着时展,医疗水平不断提高,人们对医疗服务的要求逐渐提升,对医院控制感染提出了更严格的要求[4]。由于手术室是医院环境较为复杂的地点,人员流动性较大,如果不加强管理,容易发生术后感染。据有效数据统计,我国医院平均手术感染率达6%[5]。术后感染严重威胁患者的健康,也是制约医疗质量的重要因素之一,有效控制术后感染可以为患者提供更好的治疗,降低病死率。我院实施手术室项目管理方案,由小组成员对医护人员进行管理,领导人员起到带头作用,提高全院医护人员实施管理项目的积极性,另外建立考核制度,定期对医护人员进行制度考核并且记录,能大大提高医护人员的综合素质和手术质量,增强院方对医护人员的管理[6]。细菌等微生物的侵入对手术的威胁极大,是造成手术室术后感染的首要原因,从术后感染的根本原因入手,减少甚至切断细菌、病原体等造成术后感染的微生物侵入途径,通过对手术室人员手卫生依从性的管理和手术室环境进行管理,保证手术室无菌环境[7-9]。通过实施手术室项目管理,明显提高了手术室人员手卫生依从性,接台手术时间得到落实,医护人员对术后感染的认知和防范意识等都有所增强。手术室项目管理能从根本上解决术后感染,降低手术患者术后感染率,为提高医疗质量奠定了坚实的基础[10]。本研究结果显示,两组术后感染率及术后乙类创口转归率比较差异均有统计学意义(P<0.05),表明手术室项目管理能有效控制术后感染,改善创口转归,提高临床医疗质量,值得临床推广。

参考文献

[1]张红伟.手术室感染的相关因素分析及控制对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):86-87.

[2]钟向萍,岑彩虹,李蝶蓉,等.手术室感染不安全因素分析[J].实用预防医学,2014,21(11):1378-1379.

[3]潘闰梅.采取细节护理对预防手术室感染及患者满意度比较分析[J].当代医学,2016,22(28):114-115.

[4]李文红,李丽娜,刘真,等.手术室感染因素分析与控制管理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):127-128.

[5]俞建英.细节护理在预防手术室感染中的应用效果观察[J].心理医生,2016,22(18):143-144.

[6]田绪荣.手术室特殊器械消毒供应专人管理的探讨[J].当代医学,2015,21(29):12-13.

[7]莫雪梅,林萍,张方方,等.手术室感染的相关因素分析及控制对策[J].护理实践与研究,2015,12(9):71-72.

[8]梁飞龄.细节护理对手术室感染的预防作用[J].国际护理学杂志,2013,32(4):861-862.

[9]张明霞.预防手术室感染的护理综合管理方法与效果[J].医学信息,2016,29(24):212-213.

[10]李婉丽.强化手术室管理在控制患者术后感染的临床应用[J].护理实践与研究,2015,12(12):101-102.

作者:李婉丽 梁敏琴 梁意妹 单位:佛山市顺德区妇幼保健院