摘要：目的探讨危机管理在神经内科护理的应用。方法建立健全危机管理教育，将护理危机意识引入护理工作中。结果2015-2016年与2014-2015年相比,危机发生率明显下降。结论实施危机管理能有效预防或减少危机的发生。
关键词：危机管理；神经内科；护理；应用
0引言
危机管理指的是一种比较科学的、有效的，为了避免或者是应对危机事件的方法，以确保人员安全，确保高质量的工作。随着患方的维权意识增强及自我保护意识的不断加强，患者到医院就医后，对医院的各部门工作的要求逐渐提高。其中我们在工作中深有体会，护理工作中存在的危险因素很多，是危险事件发生率较高的科室，在众多的科室中，神经内科与其他病科比较起来，危机情况存在的较多，因为这个科室的患者存在显著的特点：病情严重、病程长、基础护理多、安全隐患大等等，这是因为这些情况的存在,就要求护士要具备较强的危机意识，在工作中处处警惕，给患者提供高质量的护理服务，确保患者的治疗效果与护理安全[1]。本文就将有关的情况汇报如下。
1资料与方法
1.1基础资料
本院神经内科的病床一共有100张,但是病床的使用率常常超负荷，这就表示住院患者常常超过100例。本科室的护士共计35名,护士的年龄在23-42岁范围内,护士的平均年龄为(31.5±5.5)岁;护士的文化程度:本科室的护士学历主要包括：大专以上与中专分别为34名与1名;本科室有1名护士长,护理组长2名，1名办公护士，总务护士1名,1名药疗护士，2名抢救室护士和27名护士。
1.2方法
组建危机管理小组，主要组成人员包括：护士长、护理组长、办公护士、总务护士、药疗护士与抢救室护士，他们每个人都有自己要负责的工作，并且在工作中相互配合，共同合作。综合分析前几年在科室护理中发生的不安全事件，分析出危机事件主要的来源是：病房管理、治疗过程、患者陪护。然后根据实际的情况制定出防范措施,设置护嘱本，将有安全隐患病员登记入本，提醒在班护士加强观察和沟通，并作出了较为完善的应急预案,下发给护士，人手一册,要注重培护士的培训工作,让护士具备危机意识与危机能力,而护士长、护理组长要起到督促、检查的作用,确保护理达到高效。
2结果
通过对护士加强培训,使护士的危机意识不断提升,护士的危机能力也得到了很大的提高。在实施危机干预措施之前,本科室的不安全事件发生较多,有些事件所造成的严重后果甚至是不能挽回的;而在实施危机干预措施之后，护士的危机意识大大提高了,能够主动参与危机措施的执行中,做到细致护理,责任心不断增加，大大减少了危机事件的发生率。实施危机防范措施之后,危机发生率显著下降了，护理质量显著升高了。
3讨论
其实通过长时间的工作我们就感受到，在每个危机事件发生之前其实都会有预兆，因此要及早做出必要的防范处理措施,尽量避免危险事件的发生[2]。
3.1病房管理中潜在的危机和对策
3.1.1压疮和尿布疹
有关因素:本科室的患者多数有如下情况存在：肢体瘫痪、意识障碍、大小便失禁等等，为不安全事件的发生与这些因素是有紧密相关的。措施:在患者入院的时候就要对患者的诸多因素进行评估,掌握患者的详细情况，对患者是否存在发生危机事件的高危因素进行评估，在床头悬挂卡片,床尾建立翻身卡，在护嘱本上重点标识，落实登记观察、预防措施的实施,严格查巡交接制度,责任到人[3]。
3.1.2坠床/跌倒
有关因素:与患者肢体活动障碍、烦躁不安、精神异常等等密切相关。措施:要设置床栏,如果患者情绪十分的烦躁就要适当使用约束带，但是在应用约束带之前一定要向患者和家属解释清楚，在取得他们的理解之后再应用。护士要加强巡视,仔细观察，第一时间发现问题并解决，多向陪护人员讲解安全知识,提高他们的安全意识[4]。
3.1.3烫伤
有关因素:和患者的肢体活动感觉障碍、陪护人员缺乏相关知识有密切的关系。措施:从入院开始,护士就要单独找到陪护人员对其实施相关知识的宣教,在此期间护士要加大巡视的力度,提醒患者不要用热水袋，以免发生烫伤。
3.1.4窒息
有关因素:和患者长期卧床、进食改变方式、吞咽功能障碍等等有关系。措施:评估患者的有关因素,对情况复杂的患者在床旁准备好吸痰装置,协助患者取正确的休息体位,及时清理呼吸道分泌物等。评估吞咽功能，必要时留置胃管行鼻饲。一旦发生窒息按应急预案处理。
3.1.5自杀和擅自离院
有关因素:和患者的病情反复不痊愈、存在抑郁症、遗留残疾等有紧密的联系。措施:要重视管理登记制度,交接班要仔细，严格按照规定工作,另外护士要严格观察患者的情绪状态,若发现患者精神存在异常或者心理存在不良情况，护士要嘱咐家属全天陪伴,一旦发现患者失踪要马上报警处理[5]。
3.2治疗护理过程潜在的危机和对策
3.2.1静脉炎和皮肤坏死
有关因素:和使用脱水剂、血管活性物质、患者肢体感觉缺失等等有紧密的联系。措施:要采取血管保护措施,使用浅静脉留置管,注射的时候不要在患侧,护士要严密监测患者的情况。
3.2.2操作伤
有关因素:和护士不遵守工作制度、操作不熟练等有紧密的关系。措施:护士要严格按照操作规范行事,工作态度要端正，增强工作责任心[6]。
3.2.3用药差错
有关因素:和不严格执行查对制度、管理不规范等有密切的关系。措施:在工作中一定要严格执行查对签名制度,优化操作流程[7]。
3.2.4抢救过程中的危机
有关因素:与抢救设备功能不全、护士经验缺乏等有紧密的联系。措施:各种抢救设备要有专门的人员管理,经常检修设备仪器。对每个护士进行相关抢救设备应用培训、考核,提高护士的危机意识和能力等，确保护理工作万无一失[8]。
3.3患者陪护方面潜在的危机和对策
有关因素:和患者的意识不清、合作性低、陪护人员对病情理解不够等等因素紧密相关。措施:护士要采取有效的措施与患者进行交流,和谐与患者和患者家属的关系,密切关注患者及陪护异常的情绪及实际困难,为他们解决实际困难，取得患者的信任，促进护理工作质量的不断提升。
4体会
4.1加强床头交接班及巡视
要重视在床头进行交接班，并加强对患者的巡视，这样能使护士更好地了解患者的情况，能够及时发现存在的安全隐患，使危机事件消失在萌芽状态，不断提升护理质量。
4.2巧用“住院须知”和“温馨提示卡”
在每个病房显眼的位置都张贴了“神经内科住院须知”,有助于提升患者对医院的认知度，减少陌生安，并向患者发放“健康教育知识宣传册”,内容包括:检查检验时的注意事项、压疮的预防、心态的重要性、预防烫伤及跌倒、正确喂食预防窒息，以及出现意外时的第一时间的处理等,这些措施都是有助于患者的恢复的，并可不断提升安全性。
4.3优化操作流程
神经内科的年轻护士多，产假及处于哺乳期的护士多，夜间护理任务繁重、治疗护理量大,易出现差错。在现有人力资源下增加了一名护士,2名护士负责普通病房治疗护理，加强查对环节;1名高年资护士负责抢救室治疗护理工作，使抢救室24h不间断护理,此流程加强重危患者护理，大大提升了护理的安全性。
4.4注重协调沟通
护士要及时与陪护人员取得沟通，让他们增强安全意识，提高陪护防范危机的能力，和护士一起合作，确保最佳护理效果的达成。
参考文献
[1]齐丽敏,黄晶,张宗群,等.4R危机管理对神经内科住院患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):452-455.
[2]杨华,颜廷杰.现代医院危机管理[J].中华医院管理杂志,2004,19(4):2000-2003.
[3]周晓苹.神经内科病房护理总结[J].医药前沿,2014(4):136-137.
[4]杨淑兰.安全管理在神经内科护理管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(80):322-323.
[5]王喜聪,王惠娟.细节管理在神经内科护理管理中的应用[J].现代医药卫生,2017,33(15):2374-2375.
[6]栾婷,李萍.论舒适护理在神经内科护理中的运用[J].医药卫生:全文版,2017(1):00079-00079.
[7]任玉香.安全管理在神经内科护理管理中的应用[J].基层医学论坛,2014(28):3853-3854.
[8]曹巧凤.人本护理模式在神经内科老年患者的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015，15(2):180-181.
作者:周晓苹 单位:四川宜宾市第二人民医院神经内科