1卫生信息化建设现状
1．1医院信息化建设现状
在总部的统一部署下，“军字1号”与“军字2号”系统的建设，给医院带来了较好的经济和社会效益。近几年，较多医院在“军字1号”上扩展了许多功能，引进了PACS、LIS、手术麻醉、重症监护等基础系统，医院信息化有了长足的发展。但是，医院信息化仍然存在以下问题:一是发展很不平衡，偏远地区、经济欠发达的医院信息化人才缺乏，基本上停留在“军字1号”、“军字2号”建设初期的水平，“军字2号”应用率不高;二是与解放军的同级医院相比有差距，解放军的三级医院，电子病历升级工作基本完成，应用系统建设比较完善;三是属地的地方医院信息化建设近年发展迅速，武警部队医院没有同步跟上，与同地区地方医院横向比较，武警部队医院信息化建设起步比较早，但发展速度和水平相对落后。
1．2卫勤保障信息化建设现状
1．2．1卫勤指挥系统建设情况
武警部队三级网建设近年来发展很快，逐步得到完善，相应的指挥系统也以较快的速度在发展。但是，应用于卫勤保障的资源分配不够合理，限制了医院到卫生队日常业务的开展，限制了医院在业务技术上对卫勤分队野外处突保障的跟踪指导工作的开展，进而影响了卫勤保障指挥系统的建设。
1．2．2远程医学信息网建设情况
根据总部的统一部署，各总队、机动部队逐步建立了总队级远程医学信息网。但是建设质量参差不齐，建设了视频系统的单位，可以实现点对点视频;没有建设视频系统的单位，有的利用了总队网上的“腾讯通”系统开展远程医疗咨询、心理咨询等活动。但是，由于受网络带宽、网络设备性能的限制，加上总队没有专项资金投入，大多数单位远程医学网建设水平不高，应用不好。
1．2．3基层卫生信息管理系统应用情况
2005年，在总部卫生部的统一部署下，支队卫生队统一上线运行了“基层卫生信息管理系统”，取得了较好的效果。然而，由于卫生队缺乏维护该系统的人员，医院信息科技术人员也配备不足，没有多余力量去支持卫生队维护系统，目前，坚持使用该系统的基层单位不多，更谈不上对系统的技术和流程上的改进。
2卫勤保障信息网架构
2．1建立总队卫生信息数据中心和远程医学信息中心
将信息管理平台服务器、数据管理服务器放置在医院，组成总队卫生信息数据中心，由总队后勤部协调管理，医院负责技术维护，将远程会诊数据管理系统、传染病疫情监测、预警以及官兵健康档案管理系统等信息系统和业务数据集中统一管理，通过“三级网”上连总队(部)、下连支队(中、大队)。建立总队级“区域医疗平台”，将医院PACS、LIS、心电系统终端延伸至支队卫生队，形成对应的区域信息系统和构建远程医学信息中心。这就解决了基层卫生队信息技术人才缺乏问题，可以更有效地组织开展远程会诊、远程医学教育、卫生业务培训、就医咨询、预约挂号和心理卫生辅导等卫勤保障服务工作和卫生管理工作。
2．2建立卫生队办公局域网和远程医学工作站
按总部的统一规划，在卫生队建立办公诊疗局域网:一是用于日常办公;二是配备附加设备构成远程医学工作站，运行影像、检验、心脑电等设备数据采集客户端工作站和各业务信息系统客户端工作站，采集和处理各系统业务数据，通过三级网数据链路和“区域医疗平台”与总队(医院)卫生信息数据中心相连，构成“区域性”各业务系统;三是作为卫勤保障指挥网络终端，运行其客户端系统。
2．3建立医疗“方舱”远程医学工作站
在卫勤分队用“方舱”车内配备支队卫生队功能相同的远程医学信息工作站:配备高清视频终端，配置影像、检验、心脑电等设备数据采集和远程会诊数据处理系统，将两者有机整合，组成卫勤保障分队远程医学工作站，通过无线通信专网连入三级网，连接总队(医院)远程医学中心，开展远程会诊工作，接收医院的实时技术指导;连接总队指挥网，运行卫勤保障指挥系统客户端系统，接受“后指”等上级的直接指挥。
2．4建立简易远程医学工作站
在大队和中队三级网上已有的计算机设备上，配置专门开发的“软件视频终端与数据处理终端的整合系统”，注册到总队远程医学中心的MCU上，实现与硬件视频终端通信，构成低成本的简易远程医学工作站。这样，“总队远程医学信息网”就可以形成医院到各基层单位的多层级、多模式的远程教学、远程会诊、远程视频会议系统以及远程心理咨询系统平台。
3研发构想
3．1网络管理平台系统研发构想
按上述设想架构总队级卫勤保障信息网络(硬件架构)后，还需要对应的网络平台管理软件支持，才能实现预定的目标。即需要按“区域医疗平台”建设思路，采用中间件技术开发“卫勤保障网”信息管理平台软件，将各卫生信息系统链接整合在一起，建立中心数据库，供各系统共享。主要途径为:一是总部卫生部统一配置下发的系统，通过系统参数的设置，使其成为“区域性”系统，统一运行在该平台上。二是开发“远程医学数据采集管理系统”，完善已建设的远程会诊、咨询等系统。这样有利于集中统一管理各信息系统，解决基层卫生队计算机技术人员缺乏的问题。三是通过中间件技术，链接卫勤保障指挥和总队作战指挥系统。
3．2实践与应用案例
下面以武警江西总队(以下简称总队)“远程会诊数据采集与管理系统”的开发为案例，具体阐述上述构想的实施方法。
3．2．1远程会诊数据采集与管理系统主要功能概述
基于“视频系统”建立的远程医学系统，因没有配套会诊数据采集与管理系统，使会诊数据质量达不到会诊要求，从而影响远程会诊系统的应用。总队在建设“远程医学信息网”时，在总队医院针对“军字2号”系统所研发的“远程会诊数据采集系统”的基础上，开发了“远程会诊医疗数据采集与管理系统”。即:利用自主研发的中间件技术，实现了直接从已有信息系统(包括区域信息数据中心)数据库中提取数据，或直接采集检查、检验设备中的原始数据，提高了数据采集的效率和确保了数据的质量;利用自主“信息交换平台”实现了数据无损压缩传输，确保能在每个会诊终端还原医学影像病灶的细节，使其满足了疾病诊治对医学检查、检验数据的要求;对全总队远程会诊数据进行统一管理，提高了会诊数据管理效能;开发了整合软、硬件“视频会议系统”与“会诊数据处理系统”的全科“医生工作站”，可以使“远程会诊系统”延伸到了中队(大队)，形成了低成本的多层级、多模式的“远程会诊系统”，增强了系统的易用性、易推广性，延伸了应用范围。
3．2．2网络安全性的规划设计
通过中间件服务器，构建安全稳定的三层/多层软件架构，提供C/M/S和B/M/S应用模式，支持分布式、异构、跨平台系统处理数据。采用“数据与网络分离、技术与业务分离、前台与后台分离”的三分离原则等技术，将各支队(医院)信息局域网络、各业务信息系统相对隔离开来，使其具备防入侵性能，各支队(医院)信息局域网络、各业务信息系统互不影响，可预防病毒程序跨网段传递，同时确保各支队(医院)信息局域网络、各业务信息系统的安全。还可以通过选用硬件密钥的方法管理用户终端，即用户登录，用户端可以选用插入硬件密钥才能正常启动系统的措施，进一步强化网络安全。
3．2．3需要或正在完善的工作
目前，正在按“总队卫勤保障信息网”网络架构构想的思路，重新架构“总队远程医学信息网”，已争取到总队的支持，增加了医院三级网带宽。拟在自主“信息交换平台”基础上，开发总队卫勤保障信息网平台管理系统，将目前的“远程医学信息网”升级为“总队卫勤保障信息网”。
作者：陈祖林 邹宏 周育宏 黄大江 廖涛 石兵 吕遐晟 单位：武警江西总队医院信息科