1资料和方法
1．1一般资料
选取2013年1月至2014年4月我院新生儿重症监护室（NICU）收治的76例原发性呼吸暂停早产患儿，均依照相关评定标准确诊。纳入标准：无先天性心脏病、肝肾功能障碍疾病；无严重感染类及其他免疫性疾病；无体液电解质紊乱；出生时无窒息或脑出血；分娩时未使用麻醉止痛药物；无其他不符合本次研究疾病。患儿家长均自愿参与研究，并签署协议书。对以上条件任有一条不适合者均予以排除。将患儿随机分成试验组与对照组，各38例。试验组中，患儿男21例，女17例；胎龄28～36周，平均（33．2±1．2）周。对照组中，患儿男20例，女18例；胎龄28～36周，平均（33．5±1．6）周。两组患儿性别及胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
严密监测早产儿生命体征，针对性给予常规治疗措施。在此基础上，两组患儿均给予枸橼酸咖啡因注射液（商品名倍优诺，意大利AlfaWassermannSpA公司，进品药品注册证号H20130109）治疗，首次给药剂量为20mg／kg，30min内静脉滴注，12h后以5mg／kg的剂量维持滴注，每日1次，连续治疗7d。对照组给予常规护理措施，主要包括：1）治疗前护理，患儿确诊后，放置恒温箱，适当调节恒温箱温度；体位的选择对于保持患儿顺畅的呼吸非常重要，应尽量避免颈部与头部扭曲，保持二者在一条中线上，以确保呼吸道通气顺畅，呼吸道处于充盈状态，有效防止呼吸暂停；由于早产儿消化系统尚未发育完全，故患儿喂奶时应注意观察食物的反流，防止食物阻塞呼吸道，引发呼吸道通气受阻而致呼吸暂停；责任护士应时刻观测患儿的血氧饱和度、体温、心率、呼吸、皮肤颜色、肌力情况，并针对异常情况及时正确地护理。2）用药治疗时护理，在使用枸橼酸咖啡因治疗的过程中，对于药物的剂量、给药方式、给药次数及时间应严格按照医嘱操作，给予患儿足部按摩，及时清除呼吸道分泌物，提高呼吸的兴奋性，操作过程应注意无菌操作；因为患儿免疫系统发育尚不完全，很容易造成医院感染，故对于与患儿接触的治疗器械及人自身都要做好无菌消毒处理；若需静脉注射镇静药物，推注药物时速度应缓慢，以免引发二次呼吸暂停；治疗中时刻观察患儿的生命体征及相关症状，出现异常应及时告知责任医生并及时处理。3）用药治疗后护理，患儿取头高足低位；给予腹部按摩，可促进奶液的消化和吸收，降低食物反流的几率，有利于控制呼吸暂停的再次发生；注意日常生活环境、衣物的清洁，时刻观察患儿的温度及呼吸等表现，出现异常及时给予处理。试验组给予人性化管理，即在常规护理基础上给予患儿更加个性化的护理措施，主要包括：1）环境温度，依照每个患儿的具体胎龄、病情及体重等情况进行评估，针对评估结果设置恒温箱的温度，体重1～1．5kg的患儿约33℃，体重小于1kg者约35℃。2）杜绝噪音，噪音在患儿大脑中波动可引发多种毒副作用，如心率、呼吸、血氧饱和度的大幅度变化，严重者可留下听力障碍等后遗症，故保持患儿日常环境的安静非常必要，责任护士应及时对嘈杂的环境作好处理。3）环境光线，持续较强的光线会对患儿的脑部产生非常大的影响，可导致视网膜脱落性失明、生物钟不稳定、延长疾病治疗的进程，故责任护士应及时关闭病房窗帘，或对保温箱适当地遮盖光线。4）其他，依照个体化评估结果，针对性观测患儿的生命体征，格外留意易发生异常的方面，及时帮助患儿清除分泌物，出现突发情况时应及时准确地作出处理。
1．3效果评价标准
临床疗效依照相关标准评定：显效为给药24h后，患儿呼吸暂停现象明显减少，48h内呼吸暂停现象完全消失，停药后不复发；有效为给药72h后患儿呼吸暂停现象基本消失，停药后不复发；无效为用药时长超过5d，病情仍未控制或恶化甚至死亡。总有效为显效与有效之和。对患儿家长进行调查，评定护理满意度，分为“非常满意”“比较满意”“一般”“不满意”4项，前三项合计为总满意。
1．4统计学处理
应用SPSS21．0统计软件处理。计量数据以“X±s”表示，行t检验；计数数据以“％”表示，行卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
可见，枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效显著，配合个性化舒适护理的治疗效果更佳，且人性化管理能显著提升患儿的护理满意度。
3讨论
原发性呼吸暂停多发于早产儿，若治疗不及时则致死率非常高，临床非常重视其治疗，常使用甲基黄嘌呤药物刺激神经对二氧化碳的敏感度，以解除呼吸抑制，治疗呼吸暂停。本研究中应用枸橼酸咖啡因治疗两组总有效率分别为97．37％和84．21％，除去护理因素，其他措施均一致，结果证实两组患者的总有效率比其他药物（氨茶碱等）治疗的效果有了显著提升。因此，枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的效果非常显著，具较高的临床价值，值得推广。原发性呼吸暂停的发病诱因较多，主要是由于早产儿自身发 育不全，呼吸系统发育不完善，自我调整能力较差，处于氧气浓度较低的环境，很容易出现呼吸停止；鼻腔及喉部呼吸道的神经末梢感受器较多且敏感，对周围环境中的化学或物理性刺激因子的应激反应较强烈，引起呼吸道黏膜水肿，造成呼吸通气受阻，导致呼吸暂停；早产儿的血氧饱和度过低、食物反流、酸中毒等因素也会引起呼吸暂停。药物治疗过程中配合合理的护理措施对早产儿原发性呼吸暂停的疗效有显著的促进作用。
4结语
综上所述，人性化管理配合枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效更佳，护理满意度更高，值得临床关注。
作者：李会敏 戎惠娟 刘伟 王巧燕 胡亚芳 单位：河北省石家庄市第四医院新生儿科