【摘要】目前，随着我国医疗体制的逐渐完善，医院所面临的竞争也就更加的激烈，医院就需要更好的使用全成本核算与管理来降低运营的成本。文章主要从全成本核算与管理的基础性工作、思想理念、制度建立建全、考评体系建立及资源有效整理等多个方面入手，全面解析全成本核算与管理的具体的有效途径和方法，并加以深入的分析和探讨，对医院的规范化管理起到一定的借鉴作用，进而提高医院的服务水平，有效降低成本方面起到帮助性作用。
【关键词】医院;全成本核算;有效途径;方法
前言:
医院全成本核算与管理是体现医院的管理水平和医疗水准的一项重要的指标。全成本核算管理是将医院的全部财务预算通过有效的途径和方法进行统一管理。
一、做好与全成本核算与管理的最基础的工作
医院的全成本核算管理工作的开展，涉及到医院的各个部门和管理的各个环节，如后勤部门、采购部门、人事部门、药剂部门、医疗部门等都需建立相关材料及低值易耗品、固定资产等物品的采购、验收、盘点、报废等制度。所以成本核算管理的基础工作做得是否扎实可靠，能为接下来工作的开展奠定良好的基础。
二、做好思想教育工作是全成本核算与管理的重要环节和方法
1、提高领导高度重视程度，全员积极参与配合。由于医院的全成本核算系统要应用到医院的所有部门，“人”就成了了决定性的要素。首先要自上而下提高重视，领导首先要给予重视，各部门积极配合，分工协作，共同研究如何从各个环节降低成本。全体员工要充分认识到医疗资源不可浪费的重要性，哪怕是一度电、一根棉签、一副手套的使用都不可随意浪费，需要在点滴中养成节约的习惯。其次教育员工的主人翁责任感，把医院当成家去爱护。所以，医院的成本核算与管理的工作不仅仅是财务部门的工作，已经拓宽至全医院各个科室和全体员工共同参与的一项工作，需要长此以往的坚持，贯彻落实，才可能达到预期的效果。2、召开专项会议，树立“降低成本，提高医疗服务”的观念。医院可定期组织此类专项研讨会，可列举医院发生的实际案例，如某个医疗事故、医护纠纷等案例进行研究探讨，让大家吸取经验教训，起到借鉴的作用。通过举一反三，反思工作中存在的不足，注意在工作中的服务态度和服务意识，同时树立危机意识，减少差错率，提高医疗服务水准，对降低核算成本起到保障作用。3、加强培训、统一思想。医院要想从根本上解决成本控制问题，要先从“人”入手，所以必须加强对医务人员的教育与培训。医院应根据全成本核算体系的要求，结合医院所执行的管理制度和实际情况，可定期分阶段、分批的对不同层级的人员进行系统的培训。在培训的过程中灌输成本核算与管理的理念和原则，针对一些共性的问题做以解答，统一员工降本增效的思想。使得大家懂得成本核算系统的运用和重要性，以及了解医院的经营准则，以便提高医院员工的整体素质和水平。
三、建立建全各项规章制度，保证成本核算与管理工作有序的开展
一个切实可行的管理机制是保证医院顺利发展的最有效的方法，因此，医院必须将各项规意制度进行完善。1、科学设置会计电算化科目。在医院成本核算过程中，需要制定完善的规章制度，针对现代化成本核算工作要求，制定完善的电算化管理方案，设置专门的电算化科目。2、医院在全成本核算期间，需要做好电算化软件的管理工作，传统的电算化软件中，不具备一定的会计核算功能，难以满足医院的特殊需求，无法提升其工作成效。因此，相关人员在开发电算化软件期间，需要积极应用现代化数字技术，对其进行全面的管理，
四、完善全面预算管理考评体系，有效的与奖惩激励机制相结合
预算考评体系是预算管理中必不可少的环节，没有考核，全面预算管理也将失去意义，它能对预算工作做出准确的认定及合理的评价，使工作人员看到自身工作的优势和存在的不足之处，使预算工作更加的完善。如果能在管理中将考评体系应用与奖罚制度相结合，对于表现好的部门或个人给予一定的精神和物质上的奖励，对于执行不到位的单位或个人，或产生医疗纠纷、未结费用现象的部门应予相应的惩罚。那么，在执行全面预算管理考核体系的同时，严格执行奖惩机制，就能够让员工自觉的参与到成本核算管理中来，很好的提高医务人员的经济观念，达到激励的效果，这样更有助于提高预算管理工作的快速发展。
五、从关键环节入手，管控核算成本
1、关注采购计划的合理性。医院应采取对各类物资、大型设备的采购进行统一采购、管理及核算，这样可以大大降低采购成本和发生的管理时的费用。采购时要进行多方询价，信价比最好最优的做为最佳选择，科学的测算药品和物资所需的数量，有效降低存储费用或因长时间放置不用导致过期、变质等现象的发生，避免不必要的消耗产生。2、低值易耗品的重点管理。医院最难控制或浪费最多的成本就是低值易耗品的管理。由于医院的低值易耗品种类繁多，数量又大，消耗过快等因素，始终是成本核算管理的难点，更是重点，加强低值易耗品的管理就显得尤为重要了。首先要对低值易耗品的的库存物资实行专人专管制度，执行出入库手续，负责出入库的人员认真填写出库单(一式三联)，同时要对出入库单的信息双方核实并签字，以备后续统计和查找。并要定期上报消耗报表，形成一种模式，进而增加使用的透明度。其次就是领用部门要在月初根据上个月的使用情况制定本月的领用计划，严禁随意领取，造成不必要的浪费。3、优化物资管理流程，提高效率。目前，医院已将手工物资管理流程改进为网络化、无纸化办工的管理流程，能对物资在领用、消耗使用时进行系统录入，实现医院全网连接，抬建一个完整的体系平台，对掌控物资的成本核算、使用情况一目了然，更能发挥全面监管的具大作用，大大加强了管理力度，提高了工作效率。
六、打破限制，调配并合理使用资源
1、人力资源的调配并使用．首先检测医院的人力资源系统在已经建立的前提下，是否能够真正反映人员分布的情况和人事信息的完整性。能够针对不合理的情况及时进行调整并配齐人员，并对人员进行归口管理。其二是实行定岗定编制度，合理控制人员的使用情况。其三是以科室为单位接受医院下达的任务，所以要将人员进行优化组合，确保各科室公平的相互竞争。2、设备的调配并使用。依照设备管理制度的规定，首先对于各科室共用的设备要做到资源共享，由医院进行统一调配使用，杜绝重复采购等资源浪费现象的发生。二是对于已经闲置的设备，要定期维护，定期清理，延长其使用寿命。三是要对新员工进行设备操作知识的岗前培训，达到熟练操作水平，减少对设备不必要的损害。3、跨科室兼容用床情况统一调配。在清楚知晓各科室的床位分布的前提下，对于用床紧张的科室，医院应建立床位使用管理规定，整合医院的床位资源，缓解患者因无病床而不能住院治疗的情况，最大可能的提高床位的使用频率和效率。
七、对成本核算管理生产的效益进行评价分析
1、从效益投入和产出方面的评价分析。通过成本核算的效益投入和产出方面进行研究分析，使医院各级领导对医院的运营情况深入了解，通过分析后，找到利弊和存在的不足，加以改进，便于今后的决策。2、从人力、财力、物力方面产生的效益进行评价分析。通过在人力、财力、物力三方面的分析，找出成本效益赢亏的根本性原因，发现管理中存在的漏洞和弊病，并加以改进和解决，使得医院领导能够及时找到改善的方法和途径。3、坚决实行并落实责任人监管制。通成全成本核算管理产生的效益增减率，研究各个环节可能存在的问题。特别是对各科室的耗材及贵重药品的损耗要进行严格监控，消耗率可与绩效考核结果相挂钩，降低核算管理成本，做到有效管控。当然，此方法并不是一成不变的，要根据实际情况及环境进行适当调整，使其更加的科学化管理。4、理论与实践相结合，达成成本控制成果。有效的进行成本控制及最终的效益分析，需要借鉴医院多年的历史数据做为参考，同时对于发生的成本、费用占比情况，需要各科室、各部门根据实际业务量和使用情况进行统计分析。因此单一的看数据，或只注重实践都是片面的，需要进行有效的结合，使得最终的分析具有说服力。5、经济效益与服务质量相结合，综合性的分析成本核算管理。作为医院不仅要关注经济效益，同时也十分关注优质性服务以及先进的医疗水平给医院创建的“口碑”。要把追求社会效益最大化和追求经济效益最佳化进行有效的结合，相互之间起到助力的作用，共同发展，才能使医院更加健康的稳步发展。综上所述，让我们清晰的看到，医院的全成本核算管理是一项较复杂的系统性的工作。随着我国医疗改革的不断深入，医院加强全成本核算管理是势在必行的，那么如何科学的进行管理，全成本核算的有效途径和方法就显得至关重要了，它能促进医院更加的规范化，做到优化配置，最终实现经济效益和社会效益达到双赢的目的。
【参考文献】
［1］范新全，张新中．浅谈医院实行全成本核算的有效途径［J］．现代医院，2008(02)
［2］高录涛，姜福康．医院全成本核算与管理的有效途径和方法［J］．中国卫生经济，2009(02)
作者:朱晓敏 单位:泰州市姜堰中医院
