第一篇：医院成本核算财政补偿路径
摘要:
民生问题一直是国家重点关注问题，在我国经济快速发展的今天，这个问题的重要性也日益凸显出来。政府从多个方面解决民生问题。其中建立基本医疗服务，坚持公立医院工作的开展，做到人人“有病可医”，是解决民生问题的一项重要措施。在2016年的新医改政策下，医院的工作方式也要随之发生改变，本文就以在新医改中财政补偿政策变迁的大环境下医院成本核算实现路径进行探究。
关键词:
财政补贴；医院；成本核算
在2016年新医改政策的总体目标是继续深化医疗卫生体制改革，建立覆盖城乡的基本医疗制度，为群众提供有效、便捷、廉价的医疗服务。其中需要很多基础设施的建设，并且在新医改中明确提出要建立合理的医院价格和科学的运用机制，将药品加成价格转化为财政补贴，这需要医院对自身成本实现及时、精准的核算。
一、医院成本详细核算的意义
政府对医院进行财政补贴的前提是医院必须提供自己资金的使用情况和预算成本，需要让政府明确知道医院自身需要多少资金，这些资金都有哪些用途。如有些资金是医院需要开展工作需要的，有些是购进设备需要的，有些则是贴补以往工作中差价的，这些医院都应该给政府一个详细的报告，从而有利于政府补贴资金的下发和医院工作的开展。但现在大多数公立医院的成本核算并不足够详细和准确，这不利于政府统一进行资金的调研和发放。医院成本的核算是极其重要的第一步基础性工作，它不仅仅能够促进医院工作的开展，而且还影响着政府的工作进度和政策方针的变化，其重要性不言而喻。医院成本能够进行准确、细致、及时的核算对政府开展下一步工作有着极其重要的影响，是政府对医院实行财政补贴的基础性数据。成本的核算能够加强政府对医疗机构的管理，也是政府推动医疗体制改革的重要依据。医院成本核算也是政府实施科学管理的一种方法，能够明确医院的资金用途，促进政府更好的进行管理。医院成本的核算对医院自身也有着极其有利的影响。医院成本的核算有利于加强医院自身资金的财政管理方法，从而提高医院的经济能力，促进医院竞争力的提高。同时也能够激发全院节约成本的意识，能够有效节省各个科室的不必要成本，造成全院勤俭节约和节省不必要成本的工作氛围，从而提高资源的有效利用率。医疗机构的成本核算是医疗机构加强自身经济管理能力中的核心部分，是新医改政策下的重要指示方针。医院自身从节约成本入手，能够节省国家资金和促进医院自身实力的提高，能够有效缓解民众“有病不医”的看病现状，也是体现政府推行医疗体制改革成果的重要环节。医疗机构对自身成本的核算不仅仅能够促进自身的发展，同时也是上关系到国家，下关系到民众的重要举措，对政府政策的下一步实施和民众生活的改变有着极其重要的作用。
二、新医改政策对医院成本核算的影响
(一)药品加成的取消影响医院的经济结构
传统公立医院的财政收入主要由政府补贴、药品收入和医疗收入三部分组成，药品加成是医院经济来源的一项重要渠道。新医改取消药品加成对医院的收入造成了很大的影响，即使政府通过提高药事服务费来对医院的财政进行亏损性补贴，也并不能将医院的亏损完全补贴上，这使医院的资金收入下降。而且政府对公立医院的财政补贴主要在于医院的基础建设和医疗设备的引进，再加上医院财务管理水平的不足和成本核算的不足导致公立医院的经济结构面临巨大影响。
(二)新医改对医院的成本核算提出了更高的要求
新医改制度的实施，取消了药品加成核算，要求医院反映真实的医药成本，科室归集直接成本，并不再分摊服务管理费用。在获得财政补贴之前，要求医院将详细的财务成本进行统计并交给政府，从而要求医院财务部门对其成本核算的方式进行改变，以适应新医改对公立医院的要求。
(三)医院成本核算中的实际成本并不是合理成本
由于政府对医院的财政补贴，导致很多公立医院对于自身资金的使用情况并不在意，一直都有着“政府有钱”的资金管理理念，这导致医院财务部门在资金的管理使用方法上存在着相当大一部分的不合理，导致了资金的浪费使用甚至是贪污。这就形成了医院开展工作的成本并不是合理的成本。在新医改的推行下，要求医院建立严格的监督管理机制，这在一定程度上制约着医院资金铺张浪费的情况，成本核算工作需要进行足够细致和全面化工作的开展。这需要医院自身对资金使用效率的提高。
(四)成本的核算对象过于复杂和庞大
政府要求医院做出详尽合理的成本核算数据，是为了能够更好地了解医院对资金的使用情况，便于下一步工作的开展和医院的自身发展。但在医院实际的成本核算过程中，这一过程过于繁杂和目标过于庞大。就医院自身而言，因为其传统资金的使用方法并没有由财务部门做到详细准确的记录，而是由各个科室逐一核算，最后累加的方法，这就导致了工作量的庞大和工作程序过于繁杂，而且最后得到的核算数据又不一定准确。而且各个医院核算方法的不同也使政府对医院的资金使用情况认识模糊，并不能十分明确地了解到医院资金的用途。各个医院统计方法的不同和医院数量的过多对政府工作的开展也有着一定的影响。
(五)推进公立医院体制改革
在新医改的实施中明确指出要推进公立医院管理体制的改革，这对政府进一步转变职能，实现公立医院的服务监管机制和提供管理服务具有重要意义。新医改中要求进一步完善保险管理体制，确定医疗保险的大致框架，而地方上负责组织管理的实施，从而有效整合管理资源，这要求医院利用有效的管理措施，充分节省医院财务的开销，使医院的资金能够得到合理利用。
三、在新医改背景下医院实现成本核算的途径
(一)推进公立医院管理体制改革
医院的成本核算是政府对医院进行管理的重要手段之一，成本核算是调节经济的杠杆，同时也是医院对自身资金的核算方法，能够促进医院自身资金的使用效率。由政府制定并推行统一的成本核算方法使医院在进行成本统计时有着政策的依据，从而能够更快捷和准确的进行成本核算。各个医院的成本核算方法相一致也相应的改变了以往各个医院统计方法不相同而导致统计结果杂乱和模糊的现状。规范统一的核算方法有利于政府财务补贴工作的开展，使得其工作能够有一个统一的标准进行，从而提高工作效率和资金的下发速度，进而促进医院工作的开展，提高医院自身实力和惠及民众。
(二)建立全面的互联网记录、管理系统
医院因其本身工作的特殊性，药品的种类、数量、价格太多，因而各种设备的数量、成本、使用时间和维修成本等也是繁杂的。因此财务管理部门可以建立一个属于自己医院的系统来进行数据统计，运用计算机进行统计能够极大的提高财务管理部门的统计和监管效率，与人力相比更加及时、准确和有效。通过计算机进行系统的管理，还能够实现信息的及时共享和长久保存，有利于医院财务管理部门的工作人员更好地开展工作。
(三)建立严格的卫生监管机制
精细化财务管理是一种科学的管理方式，它将科学的管理手段运用到财务中，使财务管理更加精细化和制度化。因为它具有责任到部、责任到人的明确责任制，所以能够更高效率的提升工作质量，管理起来也更加具有法制化。在公立医院实行精细化管理，能够明确责任部门和责任人，从而更好的管理资金的使用，还可以使医院成本的财务核算化繁为简，从而实现准确、及时、有效的进行医院的成本核算工作。
(四)建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制
随着科技医疗的不断进步，我国医护人员也应当紧跟时代的步伐，不断充足自己的专业知识，攻克医药难关，为群民的健康提供保障。医院自身应当以科技生产力来降低人力成本，加快医疗技术的研发，从而造福百姓、医院和国家。医院也应当重视对专业人员的培养，制定人才培养计划，让医院自身的医护人员保持科学的职工人数和专业的医护技能，从科研和人力两个方面来为医院减省运行成本。
(五)建立实时共享卫生信息系统
以加快推进公共卫生和财务监管为公立医院的建设服务点，从而加快信息化的标准和信息平台的建立，从而建立统一和谐、透明公开、信息共享和快捷便利的服务信息系统，完善以疾病控制网站为主题的公共卫生信息系统的建设，利用网络信息技术进行信息平台的构建，从而实现让居民的医疗信息全国化，能够让居民在各个医疗服务点进行医疗服务。增加医疗服务透明度，同时网络信息监控系统也能够检测药品的不良反应和加强生产流通环节的检测。
四、结束语
医疗改革是一个漫长的过程，改革措施不断随着社会的发展和时代的进步而改变，医院应当积极配合新医改政策，才能够顺应时代的潮流进行改革，才能使其价值发挥出最大作用，为群众提供廉价的医疗保障体系。医院只有做好自身成本的核算工作，才能够更好的面临新医改政策的实施，才能够开展好自身工作，更好的突出公立医院的公益性。
作者：李丽文 单位：广东省江门市卫生和计划生育局
参考文献：
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第二篇：信息技术医院成本核算
摘要:
进行成本核算是医院实现“高效、优质、低耗”的重要手段之一，也是医院进行建设与发展的重要途径。本文主要从网络信息技术出发，探讨了网络信息技术环境下的医院成本核算工作，首先对医院成本核算的意义以及现阶段中其存在的问题进行了分析，最后探析了网络信息技术环境下的医院成本核算工作。
关键词:
医院成本核算网络信息技术意义问题在市场经济日益激烈的今天，为了保证医院的社会效益与经济效益得到稳定的发挥，就必须要对医院成本核算工作引起足够的重视。成本核算工作对于医院的运行而言有着举足轻重的地位，不仅能够实现对医院收支的有效管理，还能够加强对医院各科室成本的控制，最终实现优化医院卫生资源配置的目的，使医院的综合效益得到实质性的提高。网络信息技术的不断发展，使得更多的方法都在医院成本核算中得到了应用，进一步完善了医院成本核算工作，减少了工作中的漏洞，降低了医院成本，使医院的效益得到了更大的提升。
一、医院成本核算的意义
(一)对医院工作的数量与质量进行衡量的重要依据
医院成本核算工作在一定程度上能够对医院医疗服务在某一时期内的数量与质量进行集中体现。在成本核算工作中，对核算单元进行科学合理的划分，计算出各个单元的医疗服务成本，可以明确的反映出其收支的盈亏情况，这样一来就使得医院费用的评价与控制工作更加具有合理性。此外，医院的管理者利用成本核算工作所得出的结果，可以对医院成本进行横向或纵向上的有效调控，从而就优化了医院的经济管理工作。
(二)确定医院医疗服务消耗和合理补偿尺度的重要依据
我国政府主要是通过财政补偿的方式来对医疗卫生事业的责任进行承担。医院通过科学的成本核算，不仅能够为政府制定财政补偿政策提供更加可靠准确的信息，还能够为医院经营决策提供更加合理的依据，从而促进医院获得更加良好的经营成果，有助于推动医院的自我发展。
(三)能够为医疗服务价格的制定提供更加准确的依据
在市场经济不断发展的背景下，进行成本核算工作能够不断为医疗服务价格的制定提供可靠真实的依据。对于医疗需求来说，价格对其影响十分明显，所以只有依据成本核算信息而制定出来的医疗服务价格才能够被更多的患者广泛接受和认可，这样才能够促进医院的良好运行，保证医院的经济管理与经营运行都能够得到稳固的保障。
(四)能够为医院建立健全奖励机制奠定牢靠的基础
由成本核算工作所提供的成本信息是医疗服务事业在整个过程中的成本消耗。通过对医院各科室的成本核算，能够加强医院科室人员对成本核算工作的认识，让其深刻了解到本科室内的各种成本情况，有助于激发医院各科室人员更加积极主动的参与到节约成本中来，引导医院职工更加良好的投入到科室内部的管理工作中，使医院内部形成一个良好健康的竞争氛围，从而就能够不断完善医院的奖励机制。
二、我国医院成本核算中存在的问题
(一)对新时期下的成本核算工作缺乏科学的认识
与西方发达国家相比较而言，我国医院的成本核算工作起步较晚，在理论与实践上都存在着一定程度的欠缺，使得医院及其工作人员都对成本核算工作缺乏足够正确的认识，很多医务人员都认为医院的成本核算工作应该是由医院的领导层和经济管理部门来执行。同时，我国很多医院中仍然将成本核算当成是分配奖金的主要依据，使得医院中的各科室都只对经济效益引起了重视，片面的对成本进行控制，阻碍了医院的长期发展。
(二)网络信息技术在成本核算工作中的应用力度较小
随着网络信息技术的不断发展与更新，为医院成本核算工作创造了一个十分有利的工作环境，如果将网络信息技术充分的运用到医院成本核算中，不仅能够提高工作效率，还能够大大提高工作的准确性与科学性。然而很多医院在这一方面都存在着很大的欠缺，虽然大部分医院都在成本核算工作中不断推行电算化，类似于东软望海等成本核算软件也都得到了不同程度的使用，但从整体上来看，我国医院成本核算工作在网络信息技术上的应用还存在着很多问题，比如信息平台的建设投入力度小，成本核算软件的更新换代需要经过很长的周期；医院各部门的网络信息系统之间没有实现无缝对接，加大了成本核算工作的难度，这些问题都严重的影响了医院成本核算工作的良好进行。
(三)成本核算工作的范畴缺乏周全性
在医院成本核算工作中，不论是医疗科室还是职能科室，都存在着未将所有成本纳入到核算工作中的问题，因此使得如何科学合理的确定并分摊各项成本的工作成为了医院成本核算工作中亟需解决的重大问题。在医院中，职能科室主要是进行医院的管理的工作，管理成本在整个过程中的每一环节都有涉及，这些科室一般收入较少并且较难量化；而医疗科室的成本核算工作只重视医疗成本的核算，对管理成本的核算有极大的忽视，比如很多医院中的水电费等等都无法准确的分摊到每一科室中，这样只会导致资源受到不同程度的浪费，十分不利于医院成本核算工作的有序进行。
三、网络信息技术环境下的医院成本核算工作
(一)保证了成本核算单位的准确性
医院的成本核算工作是对医疗服务过程中的各项消耗费用进行分类、记录、分配等，最终形成相关成本信息的一项综合性经济管理活动。在医院成本核算中，其成本与各类企业财务会计中的成本有很大的差别。要想做好医院成本核算工作，首先要解决的就是成本核算单位，只有明确确定了成本核算单位，才能够保证核算工作能够得到真正的开展。成本核算单位指的是具有一定管理权限并且承担着相应经济责任的医院内部单位，权责统一是其基本特点。网络信息技术为成本核算单位的制定提供了许多创新的方法，比如因素分析法、对比分析法等等，通过这些方法能够大大提高成本核算单位的科学性与准确性，
(二)保证了成本核算工作的连续性
在医院计算机信息网络中，药品、收费价表与临床诊疗项目对于医院卫生经济的核算有着极其重要的作用。在刚开始的时候必须要对其准确性做到充分的把握，并且还要在以后的工作中不断根据情况进行及时的调整修改。医院新开展的临床诊疗项目由经济管理部门指定专人来负责；在采购新药和调整药品价格的时候，由药剂科指定专人来负责录入。价表字典中涉及到了医院中各个科室的核算收入，因此在成本核算工作中必须要维护好价表字典，保证成本核算工作能够得到连续的进行。
(三)显著的提高了医院的各方面效益
医院进行成本核算工作的核心与主要目的就是为了提高医院的社会效益、经济效益等等，而网络信息技术为这一目的的实现创造了良好的条件。利用网络信息进行医院成本核算，从各方面对医院的成本消耗进行控制和管理，通过趋势分析法、盈亏平衡分析法等方式，对医院合理组织的各种收入以及控制成本支出的情况进行全过程、全方位的核算，然后编制出医院经济效益的比较分析表，从而更加直观地掌握到医院的成本费用构成情况、分布情况以及其变化规律，快速的找到成本升降的原因，进而就推动医院的经济管理工作从定性转变为了定量，使得工作效率与管理效益得到大幅度的提升，最终也就实现了提高医院效益的主要目的。
四、结束语
综上所述可知，成本核算工作对于医院的经营和运行而言有着重要作用，网络信息技术环境下的医院成本核算，能够更进一步的激发医护人员的工作积极性，提高了医院的管理水平，使医院的竞争力得到了全方位的提升，促进医院实现长远稳定的发展，也就能够推动我国医疗事业的进步。
作者：史美荣 单位：鄂尔多斯市中医医院
参考文献:
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第三篇：新医院财会成本核算与控制
摘要：
随着2016年医疗体制改革的全面推进和新医院财务会计制度的全面实施，对医院的成本核算和控制管理提出了更高要求，加强成本管理控制，完善医院成本核算，是推进医药卫生体制改革的重要内容。笔者通过在医院从事过多年成本核算管理的经验，分析了医院核算成本的结构，阐述医院成本管理的现状，从实务角度对成本管理的难点进行剖析并提出对策，认为必须以新医院财会制度为基本思想，提高成本核算有效性，加强医院内部控制建设，制定适当的成本控制策略，控制医药费用的过快增长，强化医院财务管理，以提高医院营运管理能力，在新的医疗体制改革中，更加突出公立医院的公益性。
关键词：
新医院财会制度；医院核算成本；成本控制策略
一、绪论
(一)研究背景及意义
1.研究背景
自我国制定的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》以及中共中央国务院拟定的《关于深化医药卫生体制的改革意见》相继发表后，我国医院根据相关政策与指导对医院的体制、管理等方面做出了相应改革[1]。后经过制度与政策的不断深化，我国推出了新医院财会制度，希望各医院能够根据该制度对医院自身的管理制度进行完善，尤其对成本核算，需要加大控制力度，对整体的成本核算体系进行革新。传统的计划经济时期，各个医院维持正常运营的主要资金一般来源于财政部门，整体的成本核算与控制意识缺失。在我国医疗体制不断改革并创新的情况下，目前医院的主要运营资金来源比较广泛，有财政的差额拨款和定项拨款等。另外，医院在发展的过程当中不断市场化，其医疗活动需要应用到诸多市场机制，由此需要高资金投入，但是产出却十分低，使得部分医院面临着生存和发展的危机。在此情况下，医院必须重视对成本核算与控制的管理，在根本上改变成本核算的方法，降低医疗服务的价格，使医院获得可持续性的发展。
2.研究意义
在我国医疗卫生事业快速发展的情况下，坚持新医院财会制度对医院自身的发展具有推动作用，尤其对医院的成本核算与控制而言，具有微观和宏观两方面的重大意义。首先，就微观意义而言。医院自身的成本核算工作得到了保障，能够使医院的运营资金得到合理利用，促使医院走上可持续发展道路。并且在医疗行业竞争逐渐激烈的状态下，医院能够进行合理的成本核算与控制，将能够减少自身的管理漏洞。加之对医院全体医疗人员成本核算与控制观念的强化，能够对医院的可持续发展提供坚实的保障。其次，就宏观意义而言。医院成本核算与控制能力的加强，能够深刻体现新医院财会制度的要求。通过对医院各项成本的恰当核算与控制，能够使各项成本信息更加准确、清晰，为有关部门的医药定价提供依据，节省国家医疗资源，减轻国家医疗财政负担。
(二)研究内容及目的
1.研究内容
本文主要在新医院财会制度的大背景下对医院的成本核算与控制进行深入探究，首先对医院成本核算以控制的原则、方法进行了阐述。其次对医院成本核算的项目、科室属性、门诊住院、成本习性等结构进行了分析。再次，本文对医院成本管理的现状进行了分析。在此基础上制定了新医院财会制度下控制成本核算的对策。
2.研究目的
本文的研究目的是希望能够以新医院会计制度为基础，对我国目前已经存在的医院成本核算管理制度进行相应的创新及改革，针对目前医院成本控制的基本现状制定控制计划，由此加强医院的成本核算与控制能力，提升市场经济体制下医院的竞争能力，促使其能够可持续发展。
二、医院成本核算与控制的原则和方法
(一)医院成本核算与控制的原则
第一，分级控制原则。该原则需要将医院的成本控制目标划分为不同的层次，针对院部、科室、小组或者是个人进行恰当的分解。在成本核算与控制时，对各个层次的对象提出要求，同时要进行定期检查与落实。第二，分解控制原则。实现医院的整体成本核算与控制目标，应该由各个部门、科室相互协作完成，由此需要将全员的成本控制目标分解到各个部门、科室当中，使其具有各自的职责，减少医疗资源的浪费。第三，综合控制原则。医院的成本核算与控制并不仅仅是单纯的经济行为，更需要与医院的业务、文化、科教以及组织等相互联系、融合，综合控制方能够事半功倍。
(二)医院成本核算与控制的方法
在医院的成本核算与控制当中，首先应该做好整体的成本核算基本工作，对医院的资产、价值以及资金等进行核实和确认。其次，应该实行减员以增效，对人力成本进行合理的控制。第三，通过调查论证，确保医院的所有资源能够得到最大限度的利用。第四，对医院的后勤进行管理，争取达到优质、高效、低耗能。第五，采购药品需要货比三家，保证低价的前提严格要求质量。再次，实行多劳多得的激励机制，充分调动医疗人员的积极性和主动性。最后，应该树立健全的成本核算与控制意识，将整体利益与个人利益相互联系。
三、医院成本核算结构分析
(一)成本项目
按照成本项目进行成本核算结构分析，即是对医院或者科室的人员经费、药品费用、卫生材料费用、医疗风险基金、无形资产摊销等多方面的成本要素进行分析，通过其比重形成一定的成本核算结构[2]。
(二)科室属性
按照科室属性进行成本核算结构分析需要对临床、医铺、医技以及管理等比较重要的科室属性因素所占比重进行分析。
(三)门诊住院
按照门诊住院进行成本核算结构分析，应该重点分析医院的各个临床科室，其直接使用的成本与总体成本之间所占的比重。
(四)成本习性
成本习性当中，即按照医院的固定成本以及变动成本，对医院所有科室的成本构成进行分析，对其中的直接成本与间接成本构成进行研究。
四、医院成本管理的现状
(一)成本控制有效性不足
我国目前大部分医院进行成本核算的方式均比较传统和落后，一般使用归集和整理医院各项成本数据的方式，为了医院的成本核算而核算，并没有对核算前后产生的有效性进行充分分析。同时，医院没有对内部产生各项成本的变化进行及时发现与探讨，亦没有对出现成本核算问题的原因、差异、负责人等进行查找。由于医院对上述诸多因素的忽视，使得医院的成本控制只存在着简单的形式，并不能够从根本上发挥成本控制的职能。另外，在大部分医院当中均存在着不科学和不完整的成本核算项目，甚至进行成本核算的方法亦存在着一定的弊端。由此造成了医院成本分配制度的不合理，使得医院的成本会计统计信息出现了失真的现象。医院的成本会计统计信息出现失真，将不能够为医院的成本管理人员提供相应可靠数据，极易造成医院决策失误，影响医院发展。
(二)费用分担比较混乱
与新医院财会制度相对应的为旧医院财会制度，旧制度中主要将成本费用划分为直接费用和间接费用。直接成本费用相对比较容易核算和控制，但是部分医院对于间接成本费用的核算与控制则比较混乱[3]。第一，部分医院对间接的成本管理实行了统一计算的方式，并未分摊计算，导致了医院的成本管理费用出现不受控制的恶性膨胀。第二，部分医院在间接成本管理当中实行了分摊计算，但是一般按照医院的科室以及药品实际工作人员的比例进行了分摊，导致收支结余难以精确的问题出现。第三，医院存在着个别具有辅助特点的科室，常常进行多次的、迂回的间接成本分配，造成严重的成本会计统计信息失真问题发生，无法有效进行成本核算与管理。
(三)成本核算科目不健全
医院日常工作比较复杂，除了具有固定的，处理一般性医疗事务的成本外，更需要预留部分突发公共卫生事件、实行医疗救援、以及政府指派性医疗任务的成本支出。由此使得医院的整体成本支持出现了明显的上升，在对医院成本核算控制不恰当的情况下，易造成大量成本会计统计信息失真情况。另外，医院当中存在部分医疗费用，用以支持政策性的医疗赔偿和费用减免，对于该核算科目，大部分医院并未将其列入成本核算科目当中。
五、新医院财会制度下控制成本核算的对策
(一)以新医院财会制度为基本思想
新医院财会制度是对旧制度的创新、改革和完善，能够弥补旧制度当中存在的不足[4]。医院当中进行成本核算与控制，需要具有十分强大的综合能力，并且需要医院的所有医疗人员大力支持，使比较复杂、繁琐的成本核算工作能够有效进行，同时能够得到有效的控制。为了达到上述目的，医院在进行成本核算与控制时，应该将新医院财会制度作为基本指导思想，对医院内部的所有医疗人员进行成本控制思想的引导，使所有医疗人员能够不断强化自身的责任意识、成本核算意识与成本控制意识。在所有医疗人员的相互合作下，能够积极主动的对医院成本进行科学核算与控制，成为了实现合理成本核算控制的关键与基础。
(二)提高成本核算有效性
成本核算有效性的提高能够使医院制定的成本核算与控制制度具有真正的使用价值。医院若要提高成本核算的有效性，首先应该将成本核算的准确性作为制度实行的基础，同时能够对医院的所有成本进行分析。医院在成本出现变动的情况下，能够将其产生变化的内在原因进行挖掘，方能够寻找恰当的解决方法降低成本。在坚持新医院财会制度的前提下，医院应该遵循其中成本对比、趋势等分析方式，根据医院自身的发展和资源使用情况，建立相应的成本分析评价指标体系。依靠完整的成本分析评价指标体系，再结合实际差异情况，利用纵向与横向的对比，能够清晰、及时的寻找存在于成本核算当中的主要问题，从而便于制定具有针对性的解决对策，提高成本核算的有效性。
(三)加强医院内部控制建设
对医院内部控制建设进行加强需要充分考虑多方面因素。第一，需要建立不相容的职务分离制度。该制度能够通过合理的设置会计岗位，对会计人员的职责、权限进行明确，使各个会计人员之间能够形成一定的制约模式。一般情况下，不相容的职务当中应该包含业务经办、授权审批、会计记录等。第二，建立健全的授权审批制度。即医院的各个部门和科室管理者均需要在授权审批制度的约束范围内行使职权，同时需要承担相应责任。第三，建立预算管理控制制度。该制度中的基本模式应该为编制、审定、下达、执行。医院预算之内的资金需要责任人按照限定额度审批，超出预算的部分，金额比较大，则需要由医院的集体决策部门进行决策审批。第四，建立财产管理控制制度。医院的财产管理需要进行授权，未经授权的人不能够进行财产管理。在财产管理当中，需要定期检查并核对，确保医院财产的完整与安全。
(四)制定适当成本控制策略
首先，医院应该建立科学的成本核算中心，对成本核算中心医疗人员进行工作规范与制度化，完成医院经济管理的基础性工作。其次，需要建立分级的核算机制。在成本分级核算机制运行的情况下，对医院的成本目标总量进行严格的考察与控制，并且要进行每月考核，便于为年底成本结算提供有力数据。每个月进行一次核算，能够相应提高成本核算人员的责任意识。另外，在分级核算当中，遵循多劳多得的激励制度，能够使科室之间、医疗人员个人之间逐渐拉开收入差距，产生激励性。最后，医院应该坚持进行定期的成本分析。通过定期成本分析能够对医院各个组织的合理收入、成本支出等情况进行全方位的指标比较，从而反应医院的经营管理和决策水平，有利于医院的稳健发展。
(五)强化医院财务管理
医院的财务当中很重要的一项便为固定资产，对医院的财务管理当中亦包含固定资产管理。在坚持新医院财会制度的情况下，医院需要对所有财务资源进行清查和分类，对所有资产的范围、来源、价值等进行明确，由此强化医院财务的管理。另外，新医院财会制度当中要求医院对所有坏账情况进行评估，做好及时的、定期的处理。在对医院财务管理制度进行完善后，需要对所有财务的使用、处置以及清理检查进行严格监控，确保医院的财务安全、完整。
六、结论
综上所述，目前我国实行了新医院财会制度，对激烈医疗市场竞争下的各大医院提供了良好的财会制度依据。将新医院财会制度作为医院成本核算与控制的基本指导思想，通过提高成本核算有效性、加强医院内部控制建设、制定适当成本控制策略，以及强化医院财务管理等方法，实现对医院各项医疗资源的合理利用，加强医院成本核算与控制能力，提升医院的综合竞争实力，促使医院能够实现可持续发展，进而促进我国的医疗事业能够不断进步。
作者：王烨 单位：首都医科大学附属复兴医院
参考文献：
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第四篇：医院成本核算难点与对策
摘要：
为了适应医疗市场的不断变化，积极探索医院成本核算的管理体制和运行机制，我院积极进行了成本核算的探索工作。通过几年的努力，初步构建了成本核算的管理体系，从而为更好地发挥成本核算的控制、分析及评价职能，实现降低医疗服务成本、减少运营成本,以及为实现更高层次的成本管理工程打下良好的核算基础。本文通过分析我院成本核算的方法，探讨了医疗成本核算的重点、难点与解决问题的对策。
关键词：
成本核算；间接成本；间接收入
成本核算是医院进行有效经济管理的重要方法，新的发展形势客观上要求医院强化内部经营管理，建立优质、高效、低耗和集约化的科学管理模式。随着医院的成本核算与管理工作逐步向成本项目的系统化、成本控制的标准化和成本控制的措施化过渡，从而保证了医疗技术、医疗质量的提高和卫生资源的有效利用。但是，在深化科室成本核算的今天，我院也面临着一些成本核算的难点和有待解决的问题，需要我们很好的处理。这些日益突出的核算难点主要表下现为以下三个方面。
一、“两个”效益对接难
“两个”效益是指科室追求经济效益与医院兼顾社会效益这两个方面的兼顾。我院属于非营利性医院的性质，因此，进行科室成本核算既要讲求经济效益又要讲求社会效益，这是科室成本核算必须坚持的方向。因此，这个难点和关系如果解决处理不好，就会偏离成本核算的根本目的。
（1）成本核算不应单纯追求经济效益。成本核算的目的是提高经济效益、控制医疗成本、改善经营管理，从而实现优质、低耗、高效的管理目标。显而易见，实行科室成本核算必然会对科室的经济效益产生直接的影响。随着医疗市场竞争的日益激烈，科室工作量的提高和收入的增加会越来越趋于平稳。因此，科室必然要把追求收入、提高经济效益转移到控制科室成本上来，最终实现科室效益与质量、服务、优质、高效、低耗以及可持续发展的目的。因此，成本核算的结果，一方面使医院提高了社会效益，另一方面科室也取得了最佳的经济效益。但成本核算要避免成为科室单纯追求经济效益的补偿手段和理由。
（2）成本核算不能忽略社会效益。实行成本核算是医院长期发展的需要，但是在实行科室成本核算的过程中，不乏个别科室确有片面追求经济效益和短期效益的现象。比如：对社会效益好、病人负担少、但经济效益不够好的医检项目，科室开展此类项目时就缺乏积极性和热情，更愿意做效益好、用时少、消耗低的医检项目，从而，偏离了成本核算的目的。因此说，成本核算要避免忽视社会效益、只关注科室经济效益的现象。
（3）协调好“两个”效益的对策。加强宣教和监督管理是医院开展科室成本核算要重点解决的问题。其次，要从培养、加强和提高科室成本核算意识做起，努力促使科室降低医疗资源的消耗，增加医院和科室的经济收入。同时,不能仅以成本来决定医疗项目的开展与否，不能仅以成本来决定服务的好差，也不能以成本来决定医疗质量的高低。
二、间接成本分摊难
在科室成本核算过程中，如何处理好科室间接成本分摊难的问题具有重要意义。长期以来我院在经济核算与管理工作中，由于只注重反映、关注和核算院级所发生的总成本。因而,在成本核算中，考虑较多的也仅仅是从国家制定的卫生服务价格、事业经费补偿政策等因素对我院总成本的影响这一层面来考虑问题。而对另一层面,即:科室成本核算与承包核算的相辅相成的关系问题，特别是对科室成本核算中，间接成本的分摊缺乏应有的应用与研究。因此，在落实成本工程的过程中，我们感到如何解决好科室间接成本的分摊难问题，对科室成本核算具有重要意义。
（1）成本核算现状影响间接成本分摊。在现阶段，一方面，如果全部按院级成本分摊支出，则科室承受能力有限；另一方面，如果按科室承受能力分摊成本，那么列入科室支出的间接成本项目又比较有限。从而出现了在科室成本核算中，间接成本支出项目不够全面和不够统一的现象。由此，使得同样是院级成本的支出有的分摊了，计入了成本；有的则没有分摊，没有计入成本。从而，使标准成本不具有统一性,不便于成本的横向比较。
（2）间接费用庞大影响间接成本分摊。在我院的成本核算的实践中，在科室成本支出项目的四大类中，固定性支出，消耗性支出，工资性支出都比较好确认和统计。唯有分摊性支出难于确定和分摊。由于分摊支出中主要包含医院的运转费，比如：全院公用的水电费、公务费以及为科室服务的管理人员的工资、福利和劳保等支出。
（3）解决间接成本分摊难的对策。间接成本的分摊是关系到科室成本核算能否深入、能否持续发展的重要环节。因此要解决间接成本分摊难的问题，首先要加强医院的基础设施的建设，把过去按人头分摊、按面积分摊的管理费等支出，逐步变更为按计量器具进行统计核算后分摊，同时要把由于基础设施不到位产生的“间接费用”，逐步转变为直接费用。其次，对管理费的分摊要采用科学的分摊方法进行分摊。
三、间接收入确认难
在科室成本核算中，科室间接收入主要是由医技科室及其他科室协助临床科室共同完成的。它主要包括检查等费用，如：化验、放射、病理、彩超、心电图等检查项目。由于这些检查项目是由医技科室等协助完成的,因此,间接收入就涉及科室之间按一定比率分配收入的问题。但是，由于医技科室的设备种类繁多，由此形成成本的类型及可控层次也就比较多。因此，使得间接收入的提成比率难以准确制订。
（1）间接收入提成率应适时标准化。我院在成本核算的实际工作中逐步认识到，大部分医技科室及辅助科室都同时为临床科室提供多种和多项服务。因此，很难找出合适的分配比率将发生在医技科室本身的固定成本分配在各个服务项目上。比如：有的医技科室可以用一台设备完成几个服务项目。同时,在核算中我们了解到,各医院按一定比率“切给”临床科室的间接收入，尽管大体上基本类似于在20%—30%的范围之内。但仍然感到间接收入的提成率有确认难、提成率有解释不清的模糊感觉。因为，它没有准确核算和补偿科室的消耗。所以，面对间接收入确认难的问题，我们认为有待于我院实施全成本核算后予以标准化。
（2）我院间接收入的分配原则与运用。根据我院科室成本核算的现状，我们认为，间接收入分配的难点主要是比率分配问题，而制定分配比率时要考虑多种因素。因此，在制定间接收入分配的原则过程中，我院既运用经济手段体现出了政策的宏观性，又运用管理经验体现出了科室收支配比性和公平理论。由此，我院长期以来沿用的以成本收益率来代替投资报酬率的做法取得了阶段性的管理效果。
（3）解决间接收入确认难的对策。面对间接收入确认难的问题，我院的现行做法是，对检查性收入，在科室成本核算中用不剔除总成本而在临床科室与医技科室之间进行分配。分配时，临床科室与医技科室两者之间要体现收支配比原则。为确保核算的准确性,每月应对主要医技科室的纯收入占总收入的比率进行计算，从而得出主要医技科室的平均值百分比。而后，根据平均值百分比的比率决定科室间接收入的提成比率。
作者：柳平 单位：航天中心医院
参考文献
1.杨静谊，孙汉堂.关于军队医院强化医疗成本核算的思考.中国卫生经济，2005(08).
第五篇：医院成本核算建筑物规范化管理
摘要：
房屋及建筑物资产在医院中属于价值较高、涉及面较广的资产，其资产价值、使用面积等信息是否准确，除了其本身的折旧如何分摊会影响医院的成本核算外，还影响到医院其他多项成本的分摊，笔者结合自身工作中遇到的问题，就房屋及建筑物资产的管理，从重要性分析、常见的问题、规范化管理思路这三个方面提出自己的观点，以供参考和探讨。
关键词：
成本核算；房屋及建筑物；规范化管理
一、房屋及建筑物资产规范化管理的重要性
（1）房屋及建筑物资产的价值较高。在医院成本核算中固定资产折旧属于数额较大的成本，而在医院财务制度对资产划分的房屋及建筑物、专业设备、一般设备、其他固定资产中，房屋及建筑物属于价值较高的固定资产，其折旧在成本核算中分配是否合理、准确，对各类成本核算的合理性和准确性影响较大。
（2）成本核算涉及的范围较广。房屋建筑物资产是所有医院开展医疗服务活动的必需的资源，在成本核算中涉及的范围较广，主要是从以下三个方面来考虑：一是医院所有科室开展业务活动都需要耗费房屋及建筑物资源，其折旧的分摊涉及医院的所有科室。二是房屋及建筑物资产除折旧外的面积分配等其他信息会影响其他成本项目的分摊和归集。如：在对医院的水、电、暖等各项支出进行分摊时，没有对科室或房屋单独安装计量设备的医院，一般会采用科室使用面积作为分摊依据。三是在各类成本核算过程中，房屋建筑物成本的分摊是否合理，直接影响到科室成本核算的归集是否合理，间接影响到医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本等成本核算时归集的成本是否合理。
（3）实物数量较少，较容易实现规范化管理。成本核算的内容涉及医院开展业务活动中所发生的各种耗费，这当中固定资产的内容相对较为稳定和易于控制，而固定资产中的房屋及建筑物资产与专业设备和一般设备相比，在医院中的价值较高、数量较少、较为集中，因此实施起规范化管理较为容易。
二、房屋及建筑物资产管理中常见的问题
（1）资产实务与财务明细账记录不一致。房屋及建筑物资产由于数量较少，所以在资产管理中，一般情况下财务的明细账和实物资产都比较一致，对应关系较为清晰。但是，也存在处理某些对原有资产的改建、扩建、大型修缮项目时，没有调整原有资产的价值，而是单独确认了一项固定资产项目的情况。房屋及建筑物资产的使用时间和折旧期间均较长，再加之确认资产时的名称不是十分规范，不易于判断与实物资产的对应关系，长期积累下来，导致现有的房屋实物与账务记录对应不上。
（2）房屋及建筑物资产面积数据不准确。房屋及建筑物资产的总面积和面积分布信息是折旧费用分摊的主要依据，也是水、电、汽、保洁费等费用进行分摊的依据之一，是房屋及建筑物资产规范化管理中十分重要的内容。但是，大部分医院的房屋及建筑物资产的面积数据还不是十分准确，主要表现在以下三个方面。一是房屋及建筑物总使用面积不准确。一般情况下，医院房屋建筑物的总面积是按照房产证或设计图上的面积数，一般为建筑面积，与实际的使用面积有差异。二是科室使用面积不准确。科室使用面积是对房屋建筑物折旧进行分摊的主要依据，但是在日常管理中经常出现科室使用面积信息不准确的现象。三是公共区域面积没有纳入管理。医院在对房屋建筑物进行管理时很少关注公共区域的面积。公共区域面积的管理主要的意义在于核对使用面积是否完全分配到科室，即某项房屋建筑物资产总的使用面积=公共区域面积+所有科室在该项房产中的使用面积，以防止在科室调整中，使用面积减少的科室主动申请调减，而使用面积增加的科室却不主动调增，科室使用面积之和越来越小。
（3）缺乏房屋及建筑物资产信息的联动调整机制。在对以上给成本核算工作造成困扰的问题进行了解和分析后，笔者发现这些问题的产生是医院的管理环节出现了问题，各种信息的传递不畅，上下游衔接部门缺乏及时有效的沟通，即在管理上缺乏资产信息的联动调整机制，才使得这些问题发生的几率大增。
三、房屋及建筑物资产规范化管理的思路
（1）规范化管理应遵循的原则。一是单项资产单独管理的原则。即对于某项资产其折旧的分摊应按照该资产的各科室的使用情况进行分摊，而不能统一按照科室使用所有房屋建筑物资产的面积比例对所有的房屋及建筑物资产的折旧进行分摊。对于水、电、汽、保洁费等成本支出，能按单项房屋建筑物进行分摊的按单项建筑物的使用面积进行分摊，不能按单项建筑物分开分摊的，可按照院区划分在整个院区内按各科室使用的总面积进行分摊。二是科室面积变动应遵循总面积不变的原则。在不对房屋进行调整和改造的情况下，科室面积变动应遵循总面积不变的原则。即有科室增加必有科室减少，增加的面积应与减少的面积相等。遇到科室调整涉及多个房屋建筑物面积变动的，应按单项资产逐一进行调整，且在单项资产调整中遵循总面积不变的原则。
（2）规范化管理的实施步骤。一是明确责任。在房屋及建筑物资产规范化管理的进程中，首先医院应明确各部门在整个资产管理过程中的职责，让职工知道在遇到问题时该去找哪个部门解决问题。一般来说，资产管理部门，如：总务处、资产管理中心等，负责实务资产的分组、丈量、公共区域面积分摊等事项的管理，财务部门负责资产价值的确认和记录，以及按照资产管理部门提供的科室使用面积，对房屋折旧、水、电、汽、保洁费等需要按面积分摊的成本进行分摊，计入相关科室。二是摸清家底。资产管理部门和财务部门，根据实物资产的自然分组和资产明细账的记录，确定现有房屋建筑物的管理分组，形成资产明细账的账务调整方案，报经院领导审批同意后，协调政府的国有资产管理部门审批同意，进行资产明细账的调整。调整后，达到资产明细账与资产实务分组相一致的效果。资产管理部门对现有的实务资产进行重新丈量，自身没有能力完成的，可聘请第三方机构完成。丈量工作完成后应取得逐楼、逐层、逐屋的可使用面积数、公共区域面积数等数据，并根据房屋的使用情况，将面积数分配到使用科室，按楼汇总出科室使用面积。财务处根据按楼汇总科室的使用面积数，按楼调整资产折旧分摊比例，根据水、电、汽、保洁费等结算汇总情况选择按楼或按院区，按照科室使用面积调整科室分摊比例。三是规范流程。规范流程是房屋及建筑物资产规范化管理的最长期的，也是最重要的工作，是保证规范化管理能够正常开展和有效延续的重要手段。一般情况下，是由面积变动的发起部门提出，资产管理部门核定、确认和调整，财务部门根据资产管理部门确认调整后的结果进行成本分摊。面积变动的发起部门认定，应根据引起面积变动的事项来确定，由新建、改建、扩建业务引起的，建设部门为发起部门，由科室变动引起的，变动科室或负责科室变动的牵头部门为发起部门。具体流程的细节各医院可根据自己的实际情况，按照环节清晰、职责明确、环节交接有书面材料的原则制定各自的规范流程,建立起一套自动触发、各负其责、各部门联动的管理流程。
作者：张拥军 单位：石家庄市第一医院
