第一篇：医院财务全成本核算必要性
一、前言
对于医院财务工作而言，全成本核算既是一种重要的成本管理手段，同时也是医院财务管理的重要措施。基于对医院经营管理工作的了解，以及医院财务工作实际，做好全成本核算对医院的经营管理有着重要的促进作用，同时也可以解决医院成本核算中存在的问题。因此，明确医院全成本核算的作用及必要性，并根据医院财务工作实际积极开展全成本核算工作，对医院财务工作的开展以及医院成本核算都有重要的推动作用及现实意义。
二、医院在财务工作中开展全成本核算，使得医院收支状况更真实明了
在医院经营管理过程中，成本核算是财务管理的基础手段，通过开展全成本核算，既能够满足医院成本核算需要，又能够掌握医院的收支状况。因此，医院在财务工作中开展全成本核算，对掌握医院的收支状况是十分必要的，具体表现在以下几个方面：
1.全成本核算，可以实现医院收支的核算
全成本核算是医院财务核算的一种重要手段，通过全成本核算工作的开展，医院的收支核算工作得到了有效开展，对提高医院经营管理质量和满足医院财务管理工作需要具有重要的促进作用。因此，应明确全成本核算的作用。
2.全成本核算，可以覆盖医院经营管理全过程
所谓全成本核算，是对医院经营管理过程的全面核算，其核算的范围广覆盖面大，能够实现对医院经营管理过程的全面核算，对降低医院财务管理难度并实现良好的财务监督具有重要的促进。因此，明确全成本核算的覆盖范围非常重要。
3.全成本核算，可以反映医院的收支情况
考虑到医院经营管理的复杂性，以及医院资金支出和收入的多样性，通过开展全成本核算，可以全面反映医院的收支情况，对了解医院的经营状况和整体效益具有重要作用。因此，积极开展全成本核算工作十分重要。
三、医院在财务工作中开展全成本核算，有利于加强内部经营管理
医院在经营管理过程中，收入和支出的资金都比较大要想提高内部管理质量，并严肃内部考核纪律，就需要一种可靠的手段作为保障。基于这一需要，全成本核算的作用逐步显现出来。结合医院全过程核算工作实际，全成本核算对加强内部经营管理的促进作用主要表现在以下几个方面：
1.全成本核算能够强化内部管理实效
通过开展全成本核算，医院经营管理过程的财务工作得到了有效开展，其中内部监督管理工作也找到了着力点，使得内部管理工作能够得到较好的开展。因此，全成本核算，是强化内部管理实效的关键。
2.全成本核算能够促进内部管理发展
在医院内部管理中，内部管理工作的难度较大，要想保证内部管理工作得到有效实施，就要将全成本核算作为一种重要的手段，通过开展全成本核算，推动医院内部管理工作的开展。因此，全成本核算对促进内部管理发展具有重要作用。
3.全成本核算能够提高内部管理质量
鉴于内部管理工作的复杂性及实际难度，全成本核算作为一种可靠的财务管理手段，能够有效解决内部管理工作问题，达到提高内部管理工作实效的目的。所以，全成本核算能够有效提高内部管理质量，保证内部管理工作取得实效。
四、医院在财务工作中开展全成本核算，有利于找准成本管理的着力点
对于医院经营管理而言，成本控制是保证医院盈利的关键。根据医院财务管理工作实际，以及医院成本管理得现实需要，积极开展全成本核算，对找准成本管理的着力点具有重要作用，具体表现在以下几个方面：
1.医院全成本核算，可以提高成本管理的覆盖范围
通过开展全成本核算，医院成本管理的覆盖范围得到了全面提高，成本核算从单纯的某一过程推展为医院经营管理过程的全面核算。因此，全成本核算对提高成本管理的覆盖范围和提高成本管理效果具有重要作用。
2.医院全成本核算，可以满足成本管理的现实需求
基于医院经营管理实际，成本管理是医院财务管理和效益核算的重要手段，如何做好成本管理，成为了困扰医院经营管理的主要问题。全成本核算手段的应用，对满足成本管理需求和提高成本管理的针对性具有重要的促进作用。
3.医院全成本核算，可以提高成本管理的针对性
从目前医院全成本核算工作的开展来看，通过全成本核算，医院成本管理在每一个阶段都得到了有效开展，对提高成本核算效果具有重要作用。同时，全成本核算工作的开展，使成本管理找准了工作方向，对提高成本管理的针对性具有重要作用。
五、结论
通过本文的分析可知，全成本核算既是一种重要的成本管理手段，同时也是医院财务管理的重要措施。基于对医院经营管理工作的了解，以及医院财务工作实际，做好全成本核算对医院的经营管理有着重要的促进作用，同时也可以解决医院成本核算中存在的问题。因此，明确医院全成本核算的作用及必要性，并根据医院财务工作实际积极开展全成本核算工作，对医院财务工作的开展以及医院成本核算都有重要的推动作用及现实意义。
作者：王芳 孙雪萍 单位：江苏盛泽医院
第二篇：现阶段医院成本核算管理问题
一、成本核算的重要意义
成本核算是把一定时期内医院进行医疗诊疗过程中所发生的费用，按其性质和发生的时期、分类归纳、汇总，核算出某个诊疗过程的实际成本和单位成本的管理活动。医院实行成本核算管理是医院管理工作的重要组成部分，成本核算的正确与否，直接影响到医院是否能持续良性发展，同时对于科室能否创新发展也产生着重大影响。成本核算过程，是对医院管理经营过程中各种耗费如实反映的过程，也是为更好地实施成本管理进行成本信息反馈的过程，因此，成本核算不仅是对成本计划的实施、成本水平的控制还对目标成本的实现都起着至关重要的作用。由此看来，通过成本核算，可以更合理的编制年初医院的预算，在计划的执行中可以及时反映成本变化程度，对于成本的控制以及成本管理水平进行监测，评价成本计算的是否正确有效。研究医院在哪些诊疗过程和工作中需要降低成本并持续改进。
二、现阶段医院的成本核算管理暴露的问题。
1.医院对成本核算管理的认识不足。
有些人认为成本核算只是财务经济管理部门、财务人员的事情。事情远远不是这样，成本核算是医院每个成员，每个部门的事。第一，在成本核算时需要临床医技部门提供整个诊疗过程中需要的项目内涵、内涵一次性耗材、低值耗材、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度等因素，而后由药剂科、设备科等多部门进行有力配合，再由财务部门核算员将这些因素分类汇总形成具体的数据。第二，成本核算后得出的结论不但需要财务部门进行评价，更需要临床医技部门进行分析，对自己在诊疗过程中存在的问题引起注意并加以改正。
2.成本核算的范畴不够全面。
从2012年国家施行新《医院会计制度》对成本核算管理有了更高的要求，要求在医院进行全成本核算管理。（1）现阶段医院在某些方面如信息化系统对数据的采集分析还不能做到全覆盖，工作人员计算机操作水平参差不齐等方面造成了难以实现的局面。（2）要进行全成本核算必须将临床、医技和职能部门都要纳入成本核算的范畴。但是，职能部门的工作性质是行政管理，在他们的工作中不断会出现管理费用，而这些科室的收入又难以量化，在绩效考核中不能作为考核的指标。临床医技科室只注重医疗护理工作和医疗直接收入，没有考虑的公共成本的分摊，造成医院的水费、电费、公用设备的使用等等都无法合理有效的进行核算。
3.成本核算成为多数医院绩效考核的评价标准。
目前，我国大部分医院都实行的是由科室每月收入发生额减去每月成本费用发生额的差额作为科室绩效奖金分配额度。这样做的优点是能激励科室的每个成员的工作积极性，但也会出现不良的方面，（1）比如科室医生只注重科室的收入，不主动提高自己的业务理论水平，随之而来会出现病人过度检查，花费过度的问题，背离了公立医院的主要任务。（2）科室出于对成本的控制，不主动更换或配置先进的医疗护理设备；对年轻、资历浅的医疗护理人员不提供培养进修的机会；不鼓励进行技术创新和科研研究，造成科室没有可持续发展的有力条件。
4.未引进决策前预测筹划、计划中控制核算、计划完成后分析考核管理全过程。
目前许多医院只注重计划完成后的成本核算的分析考核，看重了最后的结果使用，对于事前某一项决策的预测计划，计划完成中对于成本的核算分析以及成本的控制都不够重视，造成成本核算管理过程没有构成一个完整的结构体系。例如医院某科室要开展一项新的诊疗项目，首先要考察医院的周围的医疗环境、考虑到就诊人次、新设备人员的投入成本以及医疗价格和医疗风险等等因素才有可能保证医院的这个资金投资决策成功与否。所以只有把决策前、计划执行中和计划完成后形成一个有机的整体，才有可能是医院长远发展的强有力地理论基础。
三、对于现阶段成本核算管理存在问题的分析及解决办法
1.不断增强对成本核算的深刻认识。
深入了解成本核算管理是医院实现目标的有力理论保证，要在全院上下形成成本管理的有力氛围，必须认识到对于成本的控制是全院的事，是医院进行自身建设的一项制度，需要全院各科室的全力配合，不仅仅是财务或核算员的事，是临床医技以及被核算的部门大家的事，只有全院全员都参与到成本核算管理中来，才能使被考核部门发现自身在成本控制中的问题，也可以及时发现财务部门在成本核算时存在的问题。
2.将成本核算效益和绩效考核分离，不断提高成本核算管理的作用。
对于在一定考核时期内某些成本有所下降的科室进行及时的表彰奖励，作为优秀先进科室评比的一项指标。这样做更能使成本考核对科室起到正面的激励作用，使科室主管对于科室建设、人才的储备以及科室的持续发展没有后顾之忧。
3.不断健全全成本核算制度。
在目前不完全成本核算下，有许多耗费没有计入成本计算，这就会造成计算出的成本与实际成本有很大的误差，失去了数据的真实可靠性，会给医院造成经济损失。在现阶段我国的全成本核算还处于发展的初期，应该学习国际的先进核算方法和经验，选取适合医院实际情况的核算方法，将不完全核算逐步过渡到全成本核算，从临床医技科室到行政工勤科室的全院全员参与的全成本核算。要实现全成本核算还必须有一套先进科学适合医院特点的成本核算信息系统，这样可以提高计算成本的科学准确性，还要不断提高核算人员的理论水平和计算机操作水平。
4.建立面向全过程的全成本管理使成本核算成为一个动态连续的有机整体。
如果反映真实的成本，就要建立面向全过程的成本核算。决策前要做到科学预算计划，计划在执行中要及时分析和成本控制，计划完成后要做到整理数据和沟通工作。这样才能有效的降低成本，达到控制费用最终目的。只有执行面向全成本核算制度，医院在扩大基本建设或购置大型设备等方面决策时，才能在适当的投入下获得最大的收益。
四、结语
总之，成本核算管理是医院管理工作的重要组成部分，对医院的经济效益和今后的可持续发展有着重大的影响，只有全院上下充分提高认识，认识到成本核算控制是关系到全院每个人的切身利益，并做好整个过程中的每一个环节，才能促进医院的健康发展。
作者：罗田田 单位：新疆维吾尔自治区胸科医院
第三篇：医院成本核算困境与对策
一、医院成本核算的困境
（一）操作技术方面的困境
从当前医院成本核算工作实施情况来看，我国医疗机构在相关技术的应用上尚不够成熟，需要在理论与实践两个层面进行深入探索。当前所执行的医院财务管理的指导准则方面，仅是在原则层面对成本核算的相关内容做了较为笼统地说明。这种说明导致在实际应用中，医院的成本核算工作并不存在一个稳定的方法，也并没有对各种费用进行科学地区分，更未划分收益性与资产性两种支出方式的界线，且对于间接费用的分摊方面也缺少科学的准则。种种不利状况直接导致医院在成本核算的具体工作中，没有形成统一稳定的处理模式，导致医院之间的成本核算结果不具有比较价值。
（二）员工技能困境
当前多数医院成立了专门的成本核算部门，这使得财务部门通常仅能够扮演资料的整理与提供者的角色，引发了财务资源阻塞，无法实现有效共享，也直接导致了人力资源的冗余与浪费。另一方面，由于多数医院遵循传统的以预算为基础的会计处理工作，没有形成系统的成本核算知识体系与工作意识。在这种背景下，很多成本核算部门的工作人员往往并不具备专门的成本核算技能，也缺少这方面的系统培训，使得自身业务技能水平不高，工作意识不强，从而极大地影响了成本核算工作的开展。
（三）管理模式的困境
在医院的日常管理中，传统的管理模式仍然占据着重要的地位，不少的管理者与普通员工均视成本核算工作仅仅为一种与工资奖金相关联的核算工作。这种简单的认识也使得成本核算工作作用远远未能发挥出自身的价值，也间接形成了成本核算工作推行的阻碍。
二、医院成本核算工作技术的改进对策
（一）有效利用会计处理技术
从会计处理技术层面来看，医院财务部门应引进先进会计报表编制模式，推进成本会计事业发展。尽管在成本会计方面，其并不存在最优的操作模式，但对最为先进与流行的成本会计模式进行学习仍然能够有助于提升成本核算工作。与此同时，通过学习，也可以实现对医院的内在成本会计系统的科学化完善，确保医院能够拥有详尽的会计工作准则，并根据这一准则进行项目的设计与调整，最终带来更为科学化的财务报表，进而提升成本核算工作水平。除此之外，医院还应在政策允许的范围内，有必要通过会计处理来进行合理的避税，从而更好的降低自身的运营成本。具体来说，医院在选择会计策略时，应考虑自身经营状况、经营结果以及财务变动情形，选择最适合的会计政策。从这一层面来看，基于对税务会计的认识，医院可以选择与财务会计相匹配的会计工作模式，从而有效降低财税之间的差异，也能够避免调整工作过于复杂而引发会计处理工作成本的上升。根据目前的税负准则，税负客体的有无及税基的计算应符合核实课征原则。核实课征原则在具体适用上，应考虑税负客体有无的认定。当税负客体不存在，或税负客体的定性未符合税负法定主义的要求时，该项税负的课征即因无税负客体的存在而丧失其正当性，违反核实课征原则。税负客体的税基计算，则应符合纳税义务人的经济实质，以客观净所得作为税基。
（二）对成本核算模式进行改善
医院成本核算的作业流程是确保核算工作品质非常重要的要素，同时成本核算品质也是医院总体管理当中重要的部分，也可展现整体工作流程的品质高低。成本核算品质的提升或是模式创新都牵涉到作业程序的改变。作业流程的改善最重要是经济层面的节约，这是最常被忽视的因素，也造成员工对成本核算工作的科学价值的不完全认同。应当以价值链分析为基础，将成本核算工作与其他管理工作进行融合，更以医院管理总体的角度来看待医院创造经济价值的流程。标准化的管理程序应确保医院管理品质不因人为因素有所差异，避免造成时间浪费、资源浪费。医院应加强成本核算工作科学水平的弹性化，主要原则是：给予第一线成本核算员工足够的权限与培训，当问题发生而情况超出标准规范时，这些员工能即时反应、灵活变化，在关键时刻以弹性的作法解决医院管理方面的问题、满足医院养护需求。
（三）合理编制预案
针对预算编列，应采取如下方式进行改善。包括：针对工作计划分段编拟预算执行，掌握医院各阶段的作业变化及时程，以提升预算执行绩效；拟定规划设计规范及经费估算手册，而非以单一订价进行设施预算的编拟；设置医院预算咨议小组，并将审计稽查的工程预算执行绩效及问题，反馈给议会预算审查小组；对于经费编列方式重新检讨，并采用较为弹性的原则，以增加预算规划的灵活性；放宽预算提审时间，增加预算编制工作的有效性。
三、医院成本核算人员水平的提升措施
一是强化人员培训工作。针对成本核算人员专业技能不足的状况，应采取如下方式进行改善。包括：不定期举办会计专业及法规讲习训练；提升成本核算人员任用资格标准；聘任专业成本核算顾问；过去类似成本核算经验及案例的传承与建档；建立专职机构统筹办理医院的成本核算工作。二是构建科学的人力资源培训体系。从员工的业务能力来看，由于目前经济社会的不断快速发展，成本核算人员的工作理念应当与技术管理观念相匹配，不断提升自身的业务能力与职业素养，而这也是医院成本核算工作水平提升的基础。因此，医院应不断增加员工教育培训机会，夯实员工的专业化知识基础，并通过工作环境的优化来进一步激发员工的工作热情，这也均会带来高质量的成本核算工作。从信息技术应用方面来看，通过信息技术的应用，以及信息系统的构建，能够在最短的时间内将专业化的成本核算信息与知识传递给相关工作人员。因此，员工也应当不断提升自身的信息技术应用能力。具体而言，这种能力应包括如下内容，也即：信息系统能力包含员工使用信息（计算机）作业处理的情形，成本核算各项工作的组织与标准、检验程序、检查报表、文件记录等信息系统的合理设计，以及储存管理的妥善安排。三是成本核算人才与其他部门人才合作培养。成本核算领域以人为本，主要的流程几乎都需要由人来执行，所以医院应针对这些人才与领导力方面进行有针对性的开发，像是人员招聘、教育培训、才能评鉴、绩效评估、职业生涯发展及企业文化塑造等，以达成成本核算人才及领导力发展的目标；其他部门人才则是成本核算工作的延伸，直接影响成本核算的品质，推动节约管理的医院管理部门要将其节约理念与作法延伸至所有部门，以确保整个价值链的连贯性。四是强化解决根本问题的能力。推动成本核算水平的医院应强化所有员工均具备财务素养与能力，并不断尝试创新以解决根本问题的能力，使其医院成为能持续改善不断成长的学习型组织。科学管理的架构可全面提升对成本核算领域的品质且具备完整的特性，医院在发展及推动科学管理时可以先从改善成本核算流程着手，配合科学理念与改善模式的培训，可以在短时间之内即看到提升成本核算效益的作用。
四、医院成本核算的组织方案改进建议
（一）成本核算工作的思想方面
一是医院管理部门成本核算事项的运作，应给予工作人员多一些讨论与自主学习空间。二是医院管理部门授权与干部领导学习很重要，这可以分担医院财务部门成本核算的具体督导工作。三是借助个人工作日志，进行自我工作省思，工作人员应在每周或每月进行自我统整与省思。另外，组织愿景与成本核算工作应有效融合。医院财务部门远景发展及本位目标发展应用于该部门成本核算模式的推行中，并将其落实于部门每位员工身上。二是医院财务部门除了现行战略规划外，成本核算工作也应规划自身的目标管理计划表，并以其作为该工作经营大致方针。
（二）内部业务方面
一是成本核算规划设计周延：计划目标与执行措施的有效配合，计划内容的完整、具体与可行，另外，规划修订次数与幅度情形，均是医院成本核算计划成功的重要因素。二是进度控制：为及时提供高质量的医院成本核算工作，相关部门对计划进度的管理是一重要策略目标，因而对成本核算计划作业与关键项目的进度控制，实际进度与预定进度的差异分析均是达到有效评估的指标。三是作业控制：为了达成成本核算策略目标，应作完整、具体的内部作业控制，使计划的执行能够顺利完成。一个完整的作业计划管理应包括成本核算作业计划进度、计划拟定与控制，因而成本核算作业流程标准化、成本审查、作业计划应根据格式并于限期内进行填报，核算工作估验与查验记录及成本记录的内容应详实合理与符合时效等。四是协调与迅速响应：为达到医院成本核算工作的目标，主管人员指示事项与查证建议事项的处理，与有关单位协商，遭遇困难或紧急事故应变措施的制定，均是使工程成本核算工作顺利进行的策略目标。
作者：梁成锋 单位：山东省梁山县人民医院
