摘要：目的：探究场景分析法在妇产科护理安全管理中的应用效果。方法：自2017年1月起在医院妇产科护理安全管理中应用场景分析法，由护士长带头成立管理小组，将全体护士按照日常工作分组划分为数个护理小组，以小组为单位进行场景分析法的学习和应用，指导护士学会在日常护理工作中应用场景分析法来应对护理安全问题，以2016年工作情况为对照，比较不同时期妇产科的护理风险事件发生率，并采用问卷调查法了解患者的护理满意度。结果：实施后的2017年妇产科护理风险事件总体发生率为7．31％，显著低于实施前2016年的7．56％，且护理投诉和护患纠纷发生率也同样显著低于实施前的2016年，差异显著（P＜0．05）；实施后的2017年妇产科总体护理满意度为98．13％，显著高于实施前2016年的90．45％，差异显著（P＜0．05）。结论：将场景分析法应用于妇产科护理安全管理，能够有效降低护理风险事件的发生率，提高患者的护理满意度。
关键词：妇产科；护理安全；护理管理；场景分析法
护理安全是评价医院整体护理服务质量的一项重要指标，随着患者维权意识的提升，对于护理安全的重视程度也越来越高。妇产科收治患者特殊，患者的健康及安全问题是家庭关注的重点，如何做好护理安全管理制度调整，确保护理安全管理质量的持续提升，是当前管理工作中的主要目标［1，2］。场景分析法是一种先进的管理方案，指的是针对某项服务流程在其工作范围内的应用实境，通过实境分析和比较来找出有利和不利因素，从而得出最佳应对方案［3，4］，目前关于场景分析法在护理管理中的应用尚报道较少。就场景分析法在妇产科护理安全管理中的应用效果，进行了研究评价。
1资料与方法
1．1一般资料
研究对象选取为2016～2017年妇产科收治的所有患者。自2017年起在妇产科护理安全管理中应用场景分析法，不同时期妇产科未出现人员调动，且实施前后两年患者的一般资料比较无显著差异（P＞0．05），其结果具有可比性。
1．2方法
实施前的2016年仍采用传统管理方案，由责任护士全面负责患者的护理安全问题。实施后的2017年起应用场景分析法。（1）成立管理小组：由护士长带头成立管理小组，组内包括组长及成员4～5名，成员均为资深妇产科护士。管理小组成立后，由组长带领学习场景分析法相关知识，管理小组根据日常工作分组情况，将妇产科护士以团队形式分为数个小组，为之后的场景分析法推广打好基础。在此之上，管理小组通过讨论分析得出在场景分析法推行期间可能出现的问题，针对这些情况对管理制度进行调整，配合场景分析法进行共同应用。（2）场景分析法的应用：由管理小组带领各个护理小组进行场景分析法的学习，明确场景分析法在妇产科护理安全管理中的作用及意义，由管理小组进行示范，根据以往实际工作情况，创设一个安全事件场景，不同人员负责不同内容，对安全事件从预防、应对、阻断、挽救4个方面进行分析，并演示小组讨论得出的最佳应对方案，其他护理小组在观看的同时也对当前事件进行讨论，提出不同的事件延伸场景及更优的应对方案。管理小组在完成示范后，详细说明场景创设的意义及要点，要求场景创设及分析必须贴合临床，与实际工作需求相符。安排各护理小组轮流负责场景创设、分析及演练，每月为一个周期，确保场景分析法的持续应用，形成根深蒂固的安全观念，同时也形成一个良好的学习、文化氛围，营造良好的妇产科护理安全管理环境。（3）场景分析法的延伸：在定期应用场景分析法进行护理安全事件预防、应对讨论的同时，管理小组应当做好信息的收集和整理工作，要求每个护理小组在进行演练的同时，其他小组给出意见，提出自身的见解，在讨论时间内寻求最佳的解决策略。管理小组每个季度进行一次意见整合，对该阶段内的场景分析法应用效果及解决、未解决的护理问题进行汇报，已解决的问题选出最优应对方案加入到护理管理制度中，组织护士进行学习并应用，未解决的问题作为下个阶段的主要研究主题，所有护理小组针对这些问题进行场景分析，确保护理安全管理质量的持续提升。在场景分析法推行期间，管理小组应当充分调查统计管理制度上遇到的障碍，适当对管理制度及具体排班信息进行调整，尊重护士的个人意见进行人员调度，提高护士的工作积极性。
1．3观察指标
以实施前的2016年工作情况为对照，比较不同时期妇产科的护理风险事件发生率，包括总体护理风险事件率、护理投诉率及护患纠纷率。并采用问卷调查法了解患者的护理满意度情况。
1．4统计学方法
数据录入SPSS20．0软件包进行处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1实施前后的护理风险事件发生率比较
实施后的2017年妇产科护理风险事件总体发生率为2．31％，显著低于实施前2016年的7．56％，且护理投诉和护患纠纷发生率也同样显著低于实施前的2016年，数据比较差异显著（P＜0．05）。见表1。
2．2实施前后的护理满意度比较
实施后的2017年妇产科总体护理满意度为98．13％，显著高于实施前2016年的90．45％，差异显著（P＜0．05）。
3讨论
3．1应用意义
妇产科由于收治患者特殊，护理安全问题的重要性也更加凸显。传统的护理安全管理主要是针对护士的工作行为进行约束，对安全管理的应对策略往往流于形式，更多的是依靠护士自身的经验，这种管理模式下，低年资护士很难提前预见到安全隐患并做好预防措施，从而导致风险事件的发生［5］。场景分析法的意义在于虚拟实践性，将可能发生的事件以模拟的形式构建出来，虚拟但不脱离实际，鼓励护士在场景分析中获得良好的心理体验，对于护士的积极性也有一定的推动作用。在场景分析过程中，护士始终处于思考和分析问题的过程，且以小组的形式参与也为护士之间讨论和协作提供了帮助，护士能够从不同角度考虑问题，评估患者或家属的心态，发现隐性问题，这就为快速积累经验、加强风险应对能力提供了帮助［6］。
3．2减少了妇产科护理风险事件的发生
从本次研究数据来看，实施后2017年妇产科护理风险事件总体发生率为2．31％，显著低于实施前2016年的7．56％，且护理投诉和护患纠纷发生率也同样显著低于2016年，这说明在场景分析法指导下，妇产科护士能够提前对风险事件进行分析，并学习最优的应对方案，确保了护士能够在工作中发现同类问题并做好预防措施，将风险事件的发生率控制在了最低的水平。而通过场景分析，护士能够体会到患者及家属的感受，充分尊重和理解患者，减少了双方纠纷的发生。
3．3提高了妇产科护理满意度
从研究数据来看，实施后2017年妇产科总体护理满意度为98．13％，显著高于实施前2016年的90．45％，这说明在场景分析法的影响下，妇产科护士能够充分评估患者及家属的心态，在预防风险事件发生的同时，也尽可能满足了患者及家属的护理需求，这种自我提升的行为是推动护理管理质量提升的基础，也获得了患者及家属的肯定。综上所述，将场景分析法应用于妇产科护理安全管理，能够有效降低护理风险事件的发生率，提高患者的护理满意度。
参考文献
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［2］黄振宇，王山米，李长吉，等．妇产科生产实习出科考试模式的变革［J］．中国高等医学教育，2014，12（3）：84－85．
［3］吴书元，兰丽娟，王晓东，等．加强住院医师临床思维能力培养的探讨［J］．医学与哲学，2011，32（6）：65－66．
［4］许静，范群铭，徐晓璐，等．如何培养临床医学院学生的临床思维［J］．中国医药指南，2012，10（23）：395－396．
［5］刘杰波，张绍芳，王绵凤．医学生临床思维培养体会［J］．临床合理用药杂志，2012，5（4）：168－169．
［6］刘静，张铁亮，黄定，等．谈如何在临床实习教学中培养学生的临床思维［J］．继续医学教育，2013，27（9）：87－89.
作者:潘乐艳 吕晶洁 杨兰兰 单位:新昌县人民医院