随着社会的进步，以及媒体的导向作用，患者就医权的保护意识不断增强，对医院的要求越来越高，护理纠纷日益增多［1］。临床实习是护生学习过程中重要环节，是护生整个学习阶段中理论联系实际、最终走向工作岗位的重要阶段［2］。2009年7月～2010年3月，我们对83名护生采用岗前教育与临床带教均有带教老师来执教的带教方式，并在实习各个阶段对护生进行严格考核，效果满意。现报告如下。 1对象与方法 1．1研究对象 选择在本院实习的护生共167名，以抽签的方法分为对照组84名和实验组83名。两组均为聊城职业技术学院三年制专科学生，基础学历为高中;年龄为18～22岁。对照组84名，男4名，女80名，其中独生子女81名;非农业户口52名，农业户口32名。实验组83名，男9名，女74名，其中独生子女80名;非农业户口57名，农业户口26名。两组基本情况比较差异无统计学意义(P＞0．05)。 1．2方法 对照组使用传统的带教方式。实验组采用岗前教育与临床带教均有带教老师来执教的带教方式，并在实习的各个阶段对护生进行严格的考核。制定完整的带教计划及护生实习守则、护生岗位职责;建立健全完整的考核体系及严格的考核标准。具体实施方法:①从全院各科室选择一批热爱护理专业、工作态度认真严谨、善于建立良好护患关系、具有丰富专业理论知识和较强的操作技能、具有一定带教能力的大专以上学历或高年资具备丰富护理工作经验的护理人员带教，从岗前教育开始，负责整个带教过程。②岗前教育(2d)。由带教老师了解护生对护理专业是否有兴趣。采用兴趣指数按Likert5分计分法，毫无兴趣计1分，有点兴趣计2分，兴趣一般计3分，较有兴趣计4分，很有兴趣计5分［3］。针对护生对护理专业的兴趣指数对其进行思想教育，以提高护生对护理专业的兴趣。布置岗前培训结束必考内容:《实习守则》、《实习护士岗位职责》、《10项核心制度》、《50项操作评分标准》。③岗前培训(时间1周):实行岗前培训规范化:组织所有实习护生集中培训，统一形式，统一内容，统一考核。实习内容全面化:除培训岗前培训必考内容外，还要进行政治思想教育、医德医风教育、法律法规教育、医院礼仪教育等，向他们详细介绍医院概况、文化特色，组织他们认真学习医院工作制度，并针对着装规范、文明用语、院内感染控制、医患沟通艺术等进行专题培训。实行培训特殊化，在培训过程中，特别注入“人文医学”内容，要求护生必须牢记“呵护生命，关爱健康，倡导人文，追求卓越”的服务理念，真正认识到“白衣天使”就是无私奉献，就是要用“博爱”去直面人生，用真诚去关心、关爱患者，把服务对象的满意作为医院服务的最高标准。实行医院安全教育深入化，要求护生在日常工作中时刻牢记医疗安全，严格按照操作规范实施护理，要高度重视用水、用电、用火安全，强化对毒麻、化学药品的管理意识，把“安全”二字放在各项工作的首要位置，以保障患者的生命健康和财产安全。④岗前教育及培训结束后，进行考核，80分以上者进入科室实习，否则加强培训3d。结果全部过关。⑤进入临床科室前，首先给护生7个忠告:要有充分的心理准备，当你跨出校门、踏入病房，就意味着进入了战场，这里同样执行着达尔文的生物进化原则－物竞天择，适者生存;你在学校所学只是沧海一粟，在校所学只是一个起点，需要不断增加实践经验和知识量;实习非常重要，是你走向临床工作的第一步，是你为今后爱岗敬业打下良好基础的开端;实习所得有可能给你提供一个好的就业机会;实习工作要踏踏实实，吃亏就是占便宜，此间带教老师的指点及临床经验有可能使你受益终身;要养成良好的职业习惯和操守，糊弄自己就是糊弄自己的人生，尽职尽责的人在哪里都是受欢迎并受到尊重的;要尊重你的带教老师，她们都是你学习和尊重的典范。⑥83名护生每6人一组，共分为14组，由各科室带教老师带入科室实习，本院6个神经科，每组只实习1个神经科，4周一转科。⑦进入临床科室后，采取的带教方式:明确学习目标，实行“一对一”带教。带教老师在带教中，对护生实行人文关怀，全面营造人文关怀的氛围，构建人文关怀的“传递链”［4］。操作实行“ESPFE”教学法［5］。协助护生制定“临床工作路径”，护生以“当班护士”的角色进行临床护理工作，带教老师采用直观式培养护生独立工作能力。由年资高的老师定期为实习护生召开座谈会，讲解隐性护理知识和临床经验教训。带教老师有意识地用言传身教培养护生人文素质，提高其沟通能力。加强护生的反思教育，要求护生写反思日记，学会换位思考，加强监督检查，有意识地培养护生的“慎独修养”。⑧考核:出科考核由带教老师、护士长、护理部从思想品德、素质、学习、责任心、工作能力五方面对护生进行考核，每方面分七项，每项按优3分，良2分，差1分。总分60分以下者延长实习3个月。实习结束考核，由科教科统一出题，进行理论和操作考核，百分制。出科成绩均在95分以上、实习结束考核90分以上者，通过院领导面试优先留院。 2结果 2．1实验组护生对护理专业的兴趣 83名实验组护生中，对护理专业毫无兴趣5名(6%)，有点兴趣7名(8%)，兴趣一般21名(25%)，较有兴趣37名(45%)，很有兴趣13名(16%)。 2．2两组实习结束考核成绩比较 见表1。2．3两组实习后理论知识和操作技能考核比较见表2。 3讨论 护生走出校门，首先接触的是带教老师，带教老师的一言一行都会给护生留下深刻的印象，护生的行为往往会模仿带教老师，因此，带教老师的综合素质将对护生的职业态度带来不可估量的影响;带教老师自身优秀的作风能引导、感染护生，培养护生爱岗敬业的高尚品质，使其树立正确的职业价值观，形成良好的职业态度;坚定护生在护理岗位立志成才的信心，对培养德才兼备的护理人才有着重要意义，教师队伍的选择至关重要。#p#分页标题#e# 带教老师对护生所学专业是否感兴趣的了解，是对护生的初步了解、认识，所以为带教老师对护生提供针对性的教育提供依据，着重培养护生的兴趣，因兴趣是最好的老师，也为护生打开实习的知识大门。为护生布置必考内容，使护生熟记熟背提供压力和动力;掌握这些内容，使护生明确了自己的职责和行动准则，为学习临床操作提供了理论依据。系统的岗前培训使护生对医院有了更深层次的了解，无论从思想、心理、责任、态度、形象等各方面，都充分做好了进入实习状态的角色准备。同时，岗前培训也增进了护生对医院的感情和诚恳度，增强了他们对医院管理理念、服务理念、管理模式、医院文化的认同感;提高了护生的实习兴趣、热情及踏实感，为进入临床实习创造了良好的氛围。严格的岗前考核增强了护生的紧迫感，避免了进入临床科室产生松松垮垮作风的弊端。进入临床前的忠告，让护生明白对工作负责就是对自己负责，实习是为了就业打基础，也为护生认真实习提供了一个动力。护生分组后由带教老师带入科室，能够尽快熟悉病区环境。 对护生采取一对一带教，这样可以引导学生学习兴趣，开发学习能力，培养学习习惯，规范护生习惯，同时老师对学生更加了解，护生的疑难可以得到解答，有问题可以及时向老师反馈，更有利于培养护生工作能力。对护生实行人文关怀能缓解护生的压力，轻松完成学生到护士的角色转变，利于护生开展实习工作和稳定其专业思想，更好地让护生给患者提供人文关怀，同时能提高护生临床思维能力及工作积极性、主动性，使其发挥其潜能，更好地理论联系实际，为培养适应护理专业发展的新型护理人才奠定基础。“ESPFE”教学法使护生很快掌握了临床各项护理操作技术，为护生进入临床工作状态清除障碍。临床路径的建立，可使护生的工作内涵更加深化，外延进一步扩展，将临床护理工作繁琐状况实现了简化、有序，护生工作更加规范化，使实习质量大大提高。隐性知识是英国科学家波兰尼提出的概念，是高度个性化而且难以格式化的知识，是潜意识的知识，集中在人们的脑海中，很难用语言表达或只能用言语表达一部分，主观的理解，直接和预感都属于隐性知识［6］。隐形护理知识主要包括两大类:一是护理技术方面的隐性知识，这是指那些非正式的难以表达的护理技能、技巧和决策等;另一类是护理认识方面的隐性知识，是指护理意识、护理价值和观察力、应急能力、人际亲和力及问题处理能力等［7］。通过座谈，把隐性护理知识显性化，促进隐性护理知识的开发和利用，同时带教老师通过自己的人格魅力、工作习惯、解决问题的思路、思维方式等的交流，把这些知识传给护生，拓宽了护生所学知识的深度和广度，也为护生掌握这些隐性护理知识提供了一个捷径。提高教学质量，提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理专业，关键在于临床带教的效果［8］。在护理教学中，教师不仅仅是传授已知专业知识和操作技能，更重要的是教会学生会学习，学会自己获取知识。要通过自己的人格和道德力量及自己的言传身教去影响和感染学生，教护生学会必须因人施护、对症施护，根据个性化的特征进行个性化的护理服务，用真情感动患者，才能使每一位患者感受到被尊敬、被重视、被关怀，学会真正意义上的护患沟通。“反思”是一种辩证思维和情感活动。在这种活动中，个体为了获得新的认知和评价，对所经历的文件进行剖析和反省，并将低层次的要素融合起来，产生新的、更高层面的知识指导未来的实践活动。反思性学习主要是记录、思考、讨论、分析、评价和分享临床护理活动中具有评判性的文件、经验与教训，以及其他具有价值的护理活动，从而产生新的知识、观点和态度，指导自己未来的言行举止。反思性学习能够让护生反思自己和他人的行为，分享他人的观点，站在不同的角度思考问题，能够让护生用客观和主观资料去分析、评判事件并迅速获得临床实践经验。 临床护理实习是护生由学生向护士角色转换的过渡阶段，这一阶段对护生将来走上护理工作岗位有着深远的影响，从护生入院到实习结束均由带教老师来指导的带教方式，克服了以往岗前培训与临床带教脱节现象，整个实习过程均受到带教老师潜移默化的影响，经过临床一系列的带教措施，使护生的综合素质有了全方位的提高，为护生就业打下了良好的基础。为培养现代化护理需要的综合性人才，这种带教方式值得借鉴和维护。
