功能性腹泻是临床常见的一种功能性肠病，它是以持续或反复发作的、以松软(糊状)或水样便为特征、伴或不伴腹痛或腹部不适、粪便及肠道检查均无器质性病变的一组疾病[1]，其病程长，且易反复，临床治疗效果差，严重影响患者的生活质量。近年来研究发现，肠道微生态失调与功能性肠病的发生关系密切。出现微生态制剂治疗功能性肠病的报道，但其疗效与机制尚待进一步研究。笔者运用益生菌治疗功能性腹泻取得了不错的疗效，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集笔者所在医院自2006年1月-2010年12月门诊或病房收治的功能性腹泻患者共96例，其中男42例，女54例，年龄22~68岁，中位年龄42.6岁，病程2~16年，中位病程6.2年。功能性腹泻诊断标准均符合罗马Ⅲ标准(伴或不伴腹痛的松软(糊状)或水样便，诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准)。96例随机分成对照组和治疗组，每组48例，入组时均在笔者所在医院或其他医院排除感染性腹泻、炎症性肠病及其他肠道器质性病变引起的腹泻。两组性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组：采用益生菌(丽珠肠乐，丽珠集团制药)2片/次，2次/d，联合思密达(天津博福-益普生)3g/次，3次/d；对照组单独使用思密达3g/次，3次/d。疗程均为4周，疗程中禁用抗生素及其他影响胃肠道动力及分泌功能的药物。 1.3观察指标及疗效评估 各组治疗前后均观察腹痛、腹泻的次数变化，观察大便性状的改变，是否并发便秘等情况。显效：临床症状全部消失，大便次数1~2次/d，成形软便；有效：原有症状较用药前明显好转；无效：治疗前后症状无明显好转或病情反复。有便秘并发症：大便干结，3天以上不解大便。 1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1疗效比较 经治疗4周后，治疗组显效25例，有效18例，无效2例，3例并发便秘，总有效率89.6%，对照组显效20例，有效17例，无效5例，6例并发便秘，总有效率77.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2.2并发症情况 治疗组3例出现便秘，对照组6例出现便秘，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，便秘经通便对症处理后均好转。见表1。 3讨论 功能性腹泻是功能性肠病的常见类型之一，尽管无肠道的器质性病变，但由于病程长且容易反复，目前影响着许多患者的生活质量。其发病机制尚不明确，可能与机体的免疫、神经内分泌调节、菌群平衡等因素有关。但由于缺乏特效的治疗药物，其病情迁延不愈。近年来，由于益生菌能够维持肠道菌群平衡，从而广泛运用于临床。 益生菌是指具有生物活性、摄入适当量时可以对宿主产生有益作用的微生物[2]，它可产生多种具有生物活性物质抑制病原菌繁殖，从而有效减少由于细菌感染导致胃肠道功能紊乱进而导致的腹泻[3]。人体肠道内的微生物有400多种，以上以维持肠道菌群平衡，益生菌群种群数量占优势，其中双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌占98%，这些益生菌具有抗感染、提供营养、激活免疫系统等多种生理功效，通过结肠黏膜活检发现，功能性肠病患者厌氧菌、大肠埃希杆菌及类杆菌增加。目前功能性肠病的发病机制还不完全清楚，从已有研究发现，功能性肠病患者普遍存在肠道微生态失调，微生态失调从各个方面参与了IBS症状的发生、发展。Balsari等[4]对IBS患者进行粪便微生物观察发现，与健康人相比，IBS患者粪便中大肠杆菌、乳酸菌和双歧杆菌明显减少，这种改变可能对IBS症状的维持和加重起作用。根据微生态学理论，补充益生菌恢复肠道菌群来治疗或预防功能性肠病的发病具有可行性[5]。 丽珠肠乐是双歧杆菌活菌制剂，每颗含0.5亿个活菌，它能通过粘附肠黏膜和刺激局部免疫应答来激活机体免疫功能，提高肠道免疫力，并且能与其他厌氧菌一起在肠黏膜表面形成具有保护作用的生物学屏障，抑制致病菌的生长，减少肠源性毒素的产生和吸收，改善腹泻及肠功能紊乱。本研究发现，益生菌在治疗功能性腹泻过程中总有效率达89.6%，明显高于对照组77.1%，表明补充益生菌能有效缓解功能性腹泻症状，同时发现，思密达在治疗功能性腹泻中具有便秘副作用，这可能进一步加剧功能性腹泻患者的肠道动力障碍，而益生菌能有效预防思密达等吸附剂导致的便秘症状，能双向调节功能性腹泻的肠道动力，维持有效的肠黏膜屏障功能。