作者：李青 樊俊 许会舒 吴晓敏 史琳娜 单位：南方医科大学南方医院
1开展病例教学法的益处
1．1利于培养学生的综合素质开展病例教学，通过对病例的分析，启发学生思维，培养学生独立思考和分析能力。例如糖尿病的饮食治疗在临床营养学教学中既是重点也是难点，在具体讲授这类疾病的饮食治疗原则时，通过分析糖尿病的发病机理、临床表现及主要治疗措施，将疾病的典型症状与营养治疗结合起来，有助于增强学生对临床营养学基本理论的理解和记忆。让学生根据糖尿病患者病例情况，对该患者进行营养素的计算和食谱制定，用以指导临床饮食治疗，增强了学员对糖尿病饮食治疗的理解和掌握。通过病例讨论，提出问题，解决问题，将抽象理论知识与临床问题联系起来，培养学生实际临床能力，改变高分低能的现象。因此有利于学生综合素质的培养。
1．2加强教师综合素质的培养临床营养学教学不仅要求教师具有包括营养学基础在内的扎实的基础医学、临床医学和临床营养学的理论知识，还应具有丰富的临床营养实践经验。临床营养学的授课内容不仅要重点突出临床营养的特色，而且应充分反映临床营养学的新进展、新理念，通过教学强化学生对基础营养、临床营养、临床医学三者之间的融会贯通，提高学生综合医疗技术水平和解决临床实际问题的能力。教师通过病例教学法也加强了对自身综合素质的培养。病例教学法要求教师在教学过程中深入探讨案例教学理论和方法，转变传统教学观念，在实践中不断总结经验、互相交流，使教学水平得到共同提高。实践证明，采用病例教学法，可以调动教师教学改革的积极性，更好地发挥教师的主导作用，不断提高教师的教学水平。
2病例教学法的设置
2．1疾病的筛选疾病的选择主要侧重于在临床实践中，通过营养治疗改善疾病状况或延缓病情进展的代表性疾病。所谓代表性疾病，一方面是指常见病、多发病，如糖尿病、高血压、痛风、肾脏疾病等，另一方面是指危重疾病，如重症颅脑损伤、肝性脑病、呼吸衰竭等。
2．2病例的选择在临床营养病例教学法中，病例的选择对教学效果有很大的影响。一方面是对常见病、多发病的病例选择，另一方面尤其要重视对危重症病例的选择。病例要选择典型、有代表性的，内容应当具有针对性、启发性。病例的内容通常应当有一个教学重点，包含足够的知识信息，让学生体会到根据疾病的特点，与营养治疗原则相结合，从而制定营养治疗方案。
2．3问题的设置借鉴问题为基础的学习(prob-lem-basedlearning，PBL)的教学法。PBL教学是以问题为基础、学生为主体、教师为导向进行的互动式学习。目前国内大多医学院校采用了PBL教学方法，将其作为医学生能力培养的重要手段［6，7］。问题设置的原则:①提出的问题要将疾病特点与营养治疗原则相结合，具有较强的针对性和启发性。教师提出的问题旨在培养学生的临床思路和有效解决临床问题的能力。提出的问题要切中要害、针对性强，这样才能启发学生思考有关的基础与临床医学知识，指导学生将所学知识与临床实际相联系，鼓励学生主动思考，提高学生面对不同患者能迅速、准确地对病情作出诊治及鉴别诊断的能力。②提出的问题要与临床实际相联系。例如，带领学生对糖尿病患者查房前，教师可以提问学生:你考虑哪些方面会是影响该疾病的营养治疗方案因素?这时就引出了临床思路:影响该疾病营养治疗及食谱制定的因素包括患者的体型、年龄、活动量、饮食习惯、疾病特点等。③提出的问题要与教学重点紧密联系，问题的内容包括疾病的临床表现、营养原则、营养治疗、饮食注意事项等，旨在加强学生对基本知识、基本理论的掌握，同时注重培养临床综合分析能力。
2．4课前的预习在病例法教学过程中，学生是主体，教师起引导作用。教师引导学生在课前预习教材、查阅相关文献及利用网络资源来激发学生的学习兴趣并锻炼其逻辑推理和总结能力。例如糖尿病的营养治疗，教师安排学生先预习糖尿病的典型症状、三大营养素及能量在健康人群中所需要的标准、哪些食物碳水化合物及脂肪含量较高等。让学生有充足的准备时间，在每一个病例学习中得到锻炼，并且调动起学生的学习兴趣，培养了学生的自学能力，让学生变被动学习为主动学习。
2．5病例讨论及作业的完成在病例讨论环节中，教师可以采取先提供患者的病史、体征和基本的实验室检查结果，然后让学生对该患者的营养治疗提出自己的建议或治疗方案;也可以直接带领学生对患者进行膳食调查、人体测量、病史询问，然后组织病例讨论，听取学生的见解。在操作过程中，教师要强化学生对该疾病及临床营养学的理论知识掌握，又要将理论知识与临床实际相结合，培养学生根据不同疾病进行重点性膳食调查、准确的人体测量及合理的制定营养治疗方案的能力。病例讨论结束之后，要求学生完成一份营养治疗方案，内容包括营养治疗的原则、三大营养素及能量的需求、饮食注意事项。通过学生完成病例作业，不仅可以帮助学生巩固专业知识、增强解决临床问题能力，而且可以作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
3病例教学法在临床营养学教学中的应用效果
3．1培养了学生独立思考和解决临床问题的能力临床营养学作为临床医学治疗学的范畴，从治疗的角度研究饮食和临床疾病的关系。通过日常治疗饮食来改善患者的营养状况，增强体质，提供机体对疾病和外界有害因素的抵抗力，降低发病率和死亡率，提高治愈率，延长患者寿命。医学生进入临床见习、实习阶段，甚至正式从事临床工作后，不善于把理论应用于临床实际工作之中，不能对病人制定较为完善的营养治疗方案。将病例教学法引入临床营养教学中，就具体的病例对学生提出营养治疗、饮食方案等问题，学生以准营养师的角色参与实际的病例讨论，激发了学生学习的积极性和主动性。将临床常见疾病的治疗饮食如糖尿病饮食、肾脏疾病饮食、肝脏疾病饮食等与此类疾病的临床特点紧密结合，不但让学生加深了内外科疾病的回忆，还通过病例进行学习，缩短了理论与实践之间的距离，开启了学生利用临床营养知识解决实际病例的思维。
3．2提高了教师的教学水平相对于传统的理论讲授教学方法而言，病例教学法对教师综合素质提出了更高的要求。采用病例教学法，要求教师精选适合教学的典型病例，通过组织学生运用临床营养知识对病例进行分析，激活学生的思维，提高其分析问题的能力。而在学生对病例进行分析及给予营养治疗方案后，教师应对学生的分析及营养治疗方案作出点评，指出学生在分析及治疗病情方面的错误和不足之处，阐述正确方法。这一切既需要教师具有渊博的理论知识，又要求教师具备丰富的教学技能与实践经验，能够将理论与实践融会贯通。实践证明，采用病例教学法，可以调动教师教学改革的积极性，不断提高教师的教学水平。#p#分页标题#e#
3．3有利于提高教学质量传统的临床见习带教多为讲座式，教师是主体，采取填鸭式的讲授方法对学生进行灌输，导致学生处于消极被动的接受状态，学习缺乏兴趣和积极性，接收程度较差，学习效率较低。而在病例教学中，学生是主体。通过病例讨论，激发了学生的学习兴趣，学习的积极性明显增强，培养了学生独立思考和解决问题的能力。引导学生运用所学理论知识来解决临床问题，让学生感受、理解知识产生和发展的过程，培养学生的科学精神和创新思维习惯，提高了教学质量。
总之，病例教学法在临床营养教学中发挥了积极的作用，能够充分调动学生的学习积极性和主动性，激发学生的学习兴趣。通过对实际案例的分析，能将抽象的理论知识具体化，大大提高了学生理论联系实际和解决临床实际问题的能力，既有利于学生综合素质的培养，又加强了对教师综合素质的培养，有利于促进教学模式改革，值得进一步推广应用。
