普利策奖得主、全球化倡导者托马斯•弗莱德曼曾经说过：健康与寿命，不是取决于国家贫穷还是富有，而是取决于思想、技术和治疗，而这一切的基础就是知识的传递。随着信息时代的发展和网络的普及，信息通讯技术（InformationandCommunicationTechnology，ICT）在医疗卫生中的应用逐步深入，正潜移默化地改变人们健康服务的方式，不仅增加了人们获得信息的途径，也提供了不同形式和内容的远程服务，实现人们对个性化健康的需求。护理领域的信息化应用相比医疗起步晚、技术和组织支持相对薄弱、人员培训相对滞后。现就国内外ICT在护理领域的应用现状进行综述，旨在为我国护理ICT的发展提供参考。 1ICT的含义和内容 ICT在护理领域的应用最早可追溯到上世纪80年代，是指通过电信、互联网、无线电、卫星传播等信息接口，利用电话、计算机、电视、个人数字助理（Per－sonalDigitalAssistant，PDA）和其他移动设备，为患者提供非面对面的健康护理服务和健康照顾，其形式包括电话随访、远程医疗、智能手机、健康门户网站等，是护理健康照顾技术、远程通讯技术和信息技术的结合与综合应用。 2ICT对护理的影响 传统的健康咨询或就医过程大多是在医院或者其他医疗服务机构，通过面对面联系的方式进行的。随着技术的成熟，ICT技术经历了面对面方式—电话—互联网和卫星通讯—移动医疗的发展和转变，通过远程传感器将患者的临床信息传输到中心枢纽以获得合适的治疗方案，实现对患者的健康评估、健康促进、护理干预和组织服务等［1］，极大地方便了护理过程。新的技术产生新的服务，如虚拟的健康促进部门只需1名护士工作来服务相似疾病患者的群体；医疗网站将允许患者存储信息和访问关于他们健康状况的有关的信息，使患者获得个性化的医疗方案；护士还能够在互联网上通过安全链接就某一患者的医疗社会服务征询其他专家的意见，以制定出更好更个性化的护理计划和医疗合作等。ICT应用于护理领域的优势与局限性，见表1。 3国外ICT在护理领域的应用现状 3．1健康评估 健康评估是医疗护理程序中的一个重要组成部分，尽早确认患者的健康需要就能够及时采取适当的干预措施。ICT健康评估的方式包括：远程提示（与保健专家或其他机构的联系），远程监控，网络的自我评估，便携式移动医疗，临床监控的移动应用程序。英国很早就利用电话为患者提供咨询以对患者进行最初的健康评估，其推行的NHS（英国卫生系统的直播电话服务，是一项保密的电话服务，24h为来电者提供健康建议和当地的医疗保健服务信息等）实施前3年（1998～2001）在英格兰处理了5180000例健康咨询服务，但是Munro等［2］发现大多需求为紧急救护求助，人们将其与急救服务热线相混淆了。研究指出经济社会地位低或老年人只有在发生事故和需要紧急服务时才求助电话服务［3］，这表明，富裕的家庭更容易从电话咨询服务中获益。事实上这种社会经济差异的影响还延伸到互联网的使用，Gracia等［4］调查发现，在西班牙，会使用互联网的老年人自测健康状况显著好于那些不会使用的老人。 3．2健康促进 健康促进包括健康教育、健康保护和预防工作，是医疗护理的重要组成部分。ICT的健康促进方式有电话、文本、电子邮件等。医疗门户网站传输个性化健康促进方案，还有通过网络广播和博客的护理健康干预等。Fry等［5］系统回顾了19项研究样本量达15000多例关于控制体质量、身体活动和节食的健康促进行为，将定期的健康提示作为干预措施或干预措施的一部分，发现定期提示促使患者开始减轻体质量的健康行为。Bot等［6］在荷兰开展了应用互联网和电子邮件对怀孕妇女的健康干预的研究，发现只能联系到8％的怀孕妇女，文化层次极大地影响这些妇女参与项目的积极性。美国另一项类实验研究表明年龄能够影响人们在线寻求健康信息的行为：相对于老年人，年轻人使用网络的时间更长更加频繁，这与其空间可视化能力、定向能力和记忆广度和信息的检索能力更强有关［7］。Prochaska等［8］、Lee等［9］还认为，随着年龄的增长，人们的社会参与性减少，但是对健康状况的社会参与性明显增加，因此有必要将老年人认识能力和网络信息检索行为纳入健康信息网站设计之中。 3．3慢性疾病的管理 ICT同样适用于对慢性疾病和长期健康状况的管理。Rosser等［10］对45项适用信息技术促进慢性疾病健康行为测验进行系统性回顾，其中有53％的支持方式是以网络为基础，这其中又有10项还具有其他技术（电话，网络讨论小组）。Rosser认为，基于自我管理系统的信息技术能够为慢性病监测和传递治疗措施提供实际的方法，以提高所期望的健康行为。还有越来越多的试验报告了多种远程监控技术的优势，包括鼓励患者坚持治疗，增长患者疾病相关知识，缓解门诊就诊人数压力等。但是也有Meta研究表明，电话随访对2型糖尿病患者的体质量控制和重塑生活方式的支持没有显著性效果，不能够满足患者的健康需要［11］。微软推出过一款远程护理软件SPOTWatch服务，目前己被用在美国50多家养老院，通过此套系统，护士和医生可以提醒老人每天按时服药，并且在出现意外的时候提供解决方案。 3．4ICT与临床护理实践 ICT技术的另一项优势是访问信息的能力。PDA和台式计算机使用者对其使用的设备都有较高的满意度，台式计算机的信息获取量更大，而PDA传送数据速度更快。Doran等［12］在澳大利亚安大略省急救护理医院、提供家庭护理员和基础护理项目的488名护士的访问获取信息的能力进行纵向评估，PDA使用者在预期的护理质量和工作满意度中有显著提高，尤其是那些长期工作在护理机构中的护士。报告中指出，移动信息技术作为一种途径能够明显减少搜索信息中的障碍，而移动ICT设备也能保证循证护理在护理实践中的实现。Ste－venson等［13］调查发现，临床护理人员对电子病历记录并不满意，因为这些电子记录不利于护理操作，而且不能够为护士提供患者的概况，其缺乏实用性不利于患者的安全。护士认为这种记录不支持个性化的护理方式以及硬性规定限制了护士的工作，还有护士认为实际的计算机操作系统是繁琐的，不合逻辑、缓慢复杂而且有时并不可靠。Forbes等［14］建议护士必须参与到未来的电子病历记录的设计当中去，并更多地参与到各种层次的ICT技术设计中，避免在护理系统的被动局面。尽管电子病历为护理工作带来方便，但是仍旧有护士不愿意使用，这与他们缺少计算机信息技能的培训有关。因此，对于ICT技术或电子病历记录等的成功施行需要更加人性化的管理，因为有证据表明ICT技术本身的优势是可以让护士所接受的［15］。#p#分页标题#e# 4我国护理ICT技术应用的探索 4．1远程护理服务 张远凤等［16］将电子信息技术应用于优质护理服务示范工程中，建立护患网络互动平台，建立QQ群进行出院随访，定时提醒患者来院复查，定期进行网上健康讲座信息，健康宣教知识，为患者提供连续、全程的护理服务，提高患者满意率和门诊复诊率。还有研究运用远程心电监测技术监控老年人心律和心率变化［17］，将胎儿监控系统引入家庭和社区［18］等。然而，基于网络的远程医疗护理监视系统，目前技术发展缓慢，通讯费用昂贵，离“在家或者办公场所随时随刻的护理”的期望还有很大距离。美国的医疗保险可以为远程服务报销，内容包括现场视频会议或通过存储非面对面服务和电话服务等，而我国远程服务多为机构自身或有消费者承担。 4．2信息化护理管理 我国还将信息技术广泛应用于临床护理管理当中，利用信息技术优化护理管理流程［19］，运用智能化软件进行护理专科培训等。浙江省建立了依托网络平台跨医院、跨地区的护理不良事件上报系统，最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，但该平台和相关软件设计还不够完善，在未通网的基层医院推广仍有困难［20］。肖晓玲等［21］利用电子邮箱向护理人员护理信息，征询意见和建议，不仅节省了人力资源，降低了护理管理成本，密切了护理部和护理人员的联系，提高了护理人员的满意度。 4．3临床护理工作 张晓华等［22］报道利用医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）为信息支持平台，采用无线网络技术和掌上电脑（EnterpriseDigitalAssistant，EDA），将护士工作站转移至患者床旁，使护士的重复劳动减少，工作时间缩短，有效地预防了护理差错，提高了临床护理工作的安全性和患者的满意度。王玲勉等［23］报道解放军第25l医院开发了PDA，护士工作站延伸和扩展到患者的床旁，实时采集患者的生命体征，将数据直接记录在后台数据库中，跟踪医嘱的周期，确认医嘱实际执行人和执行时间，对医嘱按临床路径进行拆分，直接累计工作量，为绩效考评提供依据，为纠纷的举证倒置提供证据。但是我国PDA应用还存在很多不足，如技术支持缺乏、信息量小、更新慢、成本昂贵、开发难度大，目前难以普及。 5ICT的展望 利用ICT实现资源与信息的共享，缩小区域资源差异，通过网络系统传输图形、动画、文本、语音等，完成护理信息的交流，增加信息占有量，可为护理学科的发展提供更丰富，更可靠、更前沿、更有内涵的课题。2007年，美国医学信息协会指出，护理应着重开展如下领域的研究：个体健康档案框架及模型、电子健康档案及决策支持系统、系统信息交换指南、系统访问权限等。这对于计算工作量、评估护理风险、制定护理计划、评价护理结果，继而提高护理质量具有切实意义［24］。除了已有的远程护理会议、视频教育、健康咨询、采集和护理信息，还可以应用于特殊环境下医护人员无法或难于在现场为患者提供诊断和治疗，如战地伤员、极地的探险人员、航天航海人员、恶性传染患者、交通事故现场等，远程信息技术的发展能够真正实现护士对患者24h连续的、全程的、整体的护理，从而保证患者的安全。 综上所述，国内外的ICT在护理领域已有众多的应用和对应用效果的研究，但是全面推广电子医疗保健项目目前还不成熟，ICT在给患者及护理人员带来巨大方便的同时，在实际应用中还存在一些局限性。因此，我国借鉴国外先进的技术和服务方式的同时，应充分考虑服务人群的年龄、性别、经济文化因素，提高ICT在临床护理中的实用性、可操作性。